牛 圣

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南南陽(yáng) 473012

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的常見(jiàn)類(lèi)型，其發(fā)病急、病情重、致殘率及死亡率均較高。主要是由指冠狀動(dòng)脈突然閉塞，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧和壞死而發(fā)病，臨床治療的原則是盡早開(kāi)通已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救頻臨死亡心肌細(xì)胞。靜脈溶栓治療是目前臨床應(yīng)用廣泛救治STEMI 患者的措施，具有挽救心肌細(xì)胞，維持左室功能，提高生存率的作用[1]。瑞替普酶（r-PA）是第三代溶栓藥物，是安全、有效的溶栓藥物。該研究采用r-PA 對(duì)該院心血管內(nèi)科2012年3月—2013年2月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者給予治療，療效良好，旨在探討瑞替普酶（r-PA）治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共收集86例經(jīng)影像學(xué)及心肌酶譜等檢查斷符合2010年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[2]診斷為STEMI患者，將其按1∶1 比例隨機(jī)分為兩組，每組各43例，其中對(duì)照組男31例，女12例，年齡38～76歲，平均年齡為（60.43±5.39）歲；梗死部位：前壁22例，下壁15例，其他6例。觀察組男32例，女11例，年齡38～77歲，平均年齡為（59.28±6.06）歲，梗死部位：前壁23例，下壁14例，其他6例。

1.2 方法

兩組患者在溶栓治療前均給予嚼服阿司匹林首劑0.3 g，以后100 mg/d 口服；氯吡格雷首劑0.3 g，以后75 mg/d 口服。觀察組患者給予瑞替普酶18 mg（瑞通立，）溶于10 mL 生理鹽水中，2 min以上靜脈推注，30 min 后重復(fù)上述劑量1次；對(duì)照組給予尿激酶組用150 萬(wàn)U 溶于100 mL 生理鹽水中，30 min 內(nèi)靜脈滴完。溶栓后兩組患者均給予低分子肝素1 mL（5 000 IU）皮下注射，12 h/次，連續(xù)使用7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

溶栓再通指標(biāo)[2]：溶栓后2 h 內(nèi)抬高的ST段至少回落>50%以上；峰值提前至發(fā)病12 h 內(nèi)血清CK-MB 酶峰提前到14 h 內(nèi)。2 h 內(nèi)患者胸痛癥狀明顯緩解。治療后2 h 內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶栓治療后2 h 內(nèi)血管再通率

治療7 d 后，兩組患者溶栓后60、90、120 min 血管再通率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者溶栓治療后2 h 內(nèi)血管再通率[n（%）]

2.2 并發(fā)癥分析

治療后隨訪(fǎng)1個(gè)月，隨訪(fǎng)率為100%，對(duì)照組發(fā)生心力衰竭2例，嚴(yán)重心律失常4例，心源性休克1例，出血6例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%；觀察組發(fā)生心力衰竭1例，嚴(yán)重心律失常4例，心源性休克1例，出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，隨訪(fǎng)期間對(duì)照組死亡4例，死亡率為9.30%，觀察組死亡1例，死亡率為2.33%；觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者溶栓治療后并發(fā)癥分析[n（%）]

3 討論

STEMI 是嚴(yán)重威脅人們身體健康的急癥之一，尤其是目前，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，STEMI 的發(fā)病率不斷上升，已成為威脅老年人健康，影響老年人生活質(zhì)量的主要因素之一[3-4]。靜脈溶拴治療是目前臨床較常用于治療STEMI患者的方法，其可以有效溶解新鮮血栓，開(kāi)通閉塞血管，挽救患者瀕死心肌，縮小梗塞的面積，有效改善患者的心室功能，提高患者的梗塞再通率及生活質(zhì)量[5]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]，由于STEMI 發(fā)病急、病情重，因而，溶栓藥物應(yīng)具備起效快、療效確切、纖維蛋白特異性、安全性高等特點(diǎn)。尿激酶為第一代溶栓藥物，不具有纖維蛋白選擇性，給藥后影響全身纖溶系統(tǒng)，隨著藥物的更新?lián)Q代，尿激酶的溶栓成功率相對(duì)較低。瑞替普酶是t-PA 的缺失突變體，突變后，致使r-PA 的半衰期明顯延長(zhǎng)，且對(duì)纖維蛋白具有顯著特異性，可選擇性激活血栓中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，對(duì)全身性纖溶活性影響較小，血管再通率較高[7]。

該研究結(jié)果顯示，采用瑞替普酶溶栓治療的觀察組患者，溶栓后60、90、120 min 血管再通率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后隨訪(fǎng)1個(gè)月，并發(fā)癥發(fā)生率18.60%明顯低于對(duì)照組30.23%（P<0.05）；同時(shí)，死亡率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，瑞替普酶靜脈溶栓治療STEMI 患者，其操作簡(jiǎn)單、起效迅速、安全性高，且溶栓再通率較尿激酶明顯升高，在STEMI治療中具有重要價(jià)值。

[1]郎九立,姜寶盛,李曉輝.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較[J].藥物與臨床,2011（18）:43-44.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2010年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):677.

[3]李茂查.老年不典型急性心肌梗死54例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,19(8)：25.

[4]彭麗華.瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(27):55-56.

[5]平凌云.瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的療效比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(3):359-360.

[6]楊寧,任付先.重組組織性纖溶酶原激活劑與尿激酶靜脈內(nèi)溶栓治療急性心肌梗死的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,10(6):28.

[7]Cannon CP.Thrombolysis medication errors:benefits of bolus thrombolytic agents[J].Am J Cardiol，2000，85(8A):17-22.