刀 敏 高靜波 陳 剛

普洱市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，云南普洱 665000

顱腦損傷屬于臨床常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷，其急性期往往會(huì)引發(fā)一系列的心臟損害[1]，為了探究顱腦損傷早期心肌酶、心電圖變化與預(yù)后的關(guān)系，該院展開(kāi)了相關(guān)研究，分析2012年1—12月收治的78例顱腦損傷患者的臨床資料，顯示顱腦損傷早期心肌酶與心電圖變化對(duì)預(yù)后有著重大的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接待的78例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，男54例，女24例；年齡9～60歲，平均為（40.2±3.5）歲；GCS3～8 分 組23例，GCS9～12 分組30例，GCS13～15 分組25例。選擇同期60例體檢健康人作為對(duì)照組，男患42例，女患18例；年齡10～62歲，平均為（41.3±2.8）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)床邊心電圖檢查，所用儀器為FX7000心電圖機(jī)，并且術(shù)后皆進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并給予常規(guī)床邊心電圖復(fù)查，同時(shí)對(duì)患者的心肌酶分別進(jìn)行檢測(cè)與記錄。其中，心肌酶檢測(cè)[2]包括GOT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）。將心肌酶變化同對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0 處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶變化對(duì)比

78例患者經(jīng)心肌酶檢測(cè)后可知，心肌酶異?；颊哂?6例，其中心肌酶明顯升高組為GCS3～8 分組（存活與病死患者心肌酶對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 GCS3～8 分組23例患者存活與死亡患者心肌酶變化分析[U/L，（±s）]

表1 GCS3～8 分組23例患者存活與死亡患者心肌酶變化分析[U/L，（±s）]

注：與存活組相比，*P<0.05。

組別GOT LDH CK CK-MB存活組（n=16）病死組（n=7）t 51.50±12.16（80.01±14.29）*2.5 282.42±38.31（384.60±61.09）*2.6 509.22±156.73（712.43±62.19）*2.3 160.49±32.37（228.42±23.31）*2.7

2.2 不同程度顱腦損傷組同對(duì)照組心肌酶值對(duì)比

78例患者心肌酶與對(duì)照組60例健康人的心肌酶之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同程度顱腦損傷同對(duì)照組之間心肌酶值的對(duì)比[U/L，（±s）]

表2 不同程度顱腦損傷同對(duì)照組之間心肌酶值的對(duì)比[U/L，（±s）]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別GOT LDH CK CK-MB對(duì)照組（n=60）GCS3～8 分組（n=23）GCS9～12 分組（n=30）GCS13～15 分組（n=25）29.57±4.37（66.52±29.01）*33.73±19.49 27.39±9.48 113.59±15.88（340.55±102.81）*220.46±50.63*119.93±18.56 102.79±36.49（550.79±220.38）*130.40±90.39 82.16±50.79 18.33±6.29（190.11±60.56）*69.23±19.03*22.76±4.53

2.3 顱腦損傷心電圖變化

通過(guò)心電圖檢查可知，術(shù)前心電圖異常率為89.74%（70/78），術(shù)后常規(guī)心電圖檢查異常率為78.18%（68/78），78例患者術(shù)后好轉(zhuǎn)59例，死亡19例，隨著病情的好轉(zhuǎn)在出院前有41例患者心電圖基本恢復(fù)正常，見(jiàn)表3。

3 討論

大量的臨床研究表明，顱腦損傷后心臟病變發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜[3]，可能與如下一些因素有關(guān)：①中樞神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)產(chǎn)生紊亂，因?yàn)轱B腦損傷后可能繼發(fā)腦干、下丘腦及傳導(dǎo)途徑損傷，造成自主神經(jīng)與中樞神經(jīng)對(duì)心臟直接控制調(diào)節(jié)作用的紊亂[4-6]；②神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，心臟產(chǎn)生損害；③顱腦損傷使得血管Ⅱ增多。

表3 顱腦損傷心電圖變化

此外，心電圖的改變很有可能是心肌復(fù)極受到了中樞神經(jīng)損害的影響[7]，而該類(lèi)損傷主要是通過(guò)體液機(jī)理與神經(jīng)反射來(lái)影響的[8-10]。該研究中，通過(guò)對(duì)78例顱腦損傷患者與60例健康體檢者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示78例患者中心肌酶異常56例（71.79%），其中GCS3～8 分組心肌酶明顯升高，且其存活組與病死組患者的心肌酶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與曾宇鋒[8]的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，不同程度顱腦損傷組與對(duì)照組患者心肌酶值對(duì)比差異顯著，其中GCS3～8 組差異最為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與尤明麗等人[9]的研究結(jié)果基本一致；表明顱腦損傷程度越嚴(yán)重，患者的心肌酶值變化越明顯。另外，該研究中78例患者中術(shù)后好轉(zhuǎn)59例（75.64%），死亡19例（24.36%），且于出院前41例患者心電圖基本恢復(fù)正常；與史征等人[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上，對(duì)于顱腦損傷患者而言，早期行心電圖檢查及心肌酶檢測(cè)，可以有效判定顱腦損傷的嚴(yán)重程度，從而為預(yù)后血液化學(xué)指標(biāo)參考提供了依據(jù)。為了使得顱腦損傷患者的治療效果更佳，就需要采取有效的顱內(nèi)壓控制方式，同時(shí)保障呼吸道的通暢及水電解質(zhì)與酸堿的平衡，并且要維持有效的循環(huán)血量及正常的動(dòng)脈壓與灌注壓等，還應(yīng)酌情采取心肌保護(hù)藥物治療，才能更好的促進(jìn)顱腦損傷的康復(fù)。

[1]陳華文,祝偉,李樹(shù)生,等.重型顱腦損傷患者心肌損傷的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(6):577-580.

[2]張利環(huán),杜鳳和.急性顱腦損傷患者心電圖QT 離散度特點(diǎn)與意義[J].山東醫(yī)藥,2009,49(21):8-9.

[3]Roach CJ,Russell CL,,et al.Appearance and impact of postoperative intracranial clips and coils on whole brain CT angiography and perfusion:[J].Eur J Radiol,2011,2(1):1-8.

[4]陳華文,張愛(ài)平,祝偉,等.重型顱腦損傷患者肌鈣蛋白和心電圖的變化及意義[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2009,15(2):81-82.

[5]Kim Para H,Lwamoto M.Mild traumatic brain injury predictors based on angular accelerations during impacts[J].Annals of Biomedical Enginee ring,2012,40(1):114-126.

[6]曾宇鋒.顱腦損傷程度及預(yù)后與心電圖變化的關(guān)系的臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,10(4):255-256.

[7]尤明麗,頡衛(wèi)東.重型顱腦損傷對(duì)心電圖的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(11):68-69.

[8]Viano DC,Hamberger A,Bolouri H,et al.Evaluation of three animal models for concussion and serious brain injury[J].Annals of Biomedical Engineering,2012,40(1):213-226.

[9]史征,鐘舒,李振華,等.急性腦損傷后心電圖相應(yīng)改變的分析[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(18):91-92.

[10]弓向榮,張輝,化召輝,等.急性顱腦損傷導(dǎo)致心肌損害的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8):59-61.