張文玲 黃永麗 李新青

河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院口腔科，河南開(kāi)封 475000

牙周炎是一種累及牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)四種牙周支持組織的慢性感染性疾病，會(huì)造成牙周支持組織的炎性破壞，微生物及其產(chǎn)物是引發(fā)慢性牙周炎的始動(dòng)因子，環(huán)境、精神壓力及不良的生活習(xí)慣也是引發(fā)其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，牙周炎的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，特別是35歲以后發(fā)病率明顯增加，在50～60歲達(dá)到高峰，發(fā)病后患者有牙齦出血牙周袋形成及牙齒松動(dòng)等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至需要拔除牙齒或牙齒自行脫落[1]，不僅影響了患者的正常生活，也損害了患者整體形象，臨床治療上時(shí)間長(zhǎng)，并需要患者長(zhǎng)期維持治療，該研究選取2010年6月—2012年12月期間在該院進(jìn)行牙周正畸聯(lián)合治療的60例牙周炎所致前牙扇形移位患者作為觀察對(duì)象，旨在探討牙周正畸聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院進(jìn)行牙周正畸聯(lián)合治療的60例牙周炎所致前牙扇形移位患者作為觀察對(duì)象，所選患者均有牙松動(dòng)、移位、傾斜、牙間隙增快及牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn)，無(wú)精神障礙和全身性疾病患者。100顆唇向移位的上前牙中20顆牙無(wú)牙周袋，70顆牙的牙周袋＜3 mm，10例患者的牙周袋在3～5 mm 間。100例患者中男36例，女24例，年齡23～53歲，其中17例患者的年齡23～30歲，30例患者的年齡31～40歲，13例患者年齡在40歲以上，平均年齡（36±2.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 分別對(duì)所選患者進(jìn)行牙周檢查，檢查并記錄患者的牙周袋深度、牙齦出血情況及牙齒松動(dòng)程度，拍攝分析患者整體牙和個(gè)別牙情況，清楚把握患者牙槽骨損害和治療前后的情況。

1.2.2 治療方法 牙周炎所致前牙扇形移位患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療，首先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，即保持口腔潔凈，齦上潔治，齦下刮治，對(duì)根面進(jìn)行整平治療，沖洗牙周袋，藥物治療局部組織，去除致病因子，消除炎癥。在治療過(guò)程中向患者灌輸口腔衛(wèi)生對(duì)于前牙扇形移位治療的重要性，促使患者形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，爭(zhēng)取患者積極配合治療。牙周治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行正畸治療，注意正畸治療需要在完全控制牙周炎癥、牙齒松動(dòng)減輕、X線檢查中牙槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)后進(jìn)行，注意維持口腔衛(wèi)生，并根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇恰當(dāng)?shù)恼椒?，本次治療中均選擇治療效果較好的方絲弓矯治器，對(duì)后牙松動(dòng)患者進(jìn)行托槽連續(xù)結(jié)扎，保持牙體的整體性與穩(wěn)定性。先用鎳鈦圓絲初步排齊，用不銹鋼絲壓低伸長(zhǎng)的前牙后用鏈狀橡皮圈內(nèi)收，關(guān)閉散在間隙，4 周左右復(fù)診1次，如患者牙齒松動(dòng)嚴(yán)重可適當(dāng)加力調(diào)整，保持口腔衛(wèi)生，隨時(shí)進(jìn)行牙周護(hù)理，定期檢查牙槽骨重建情況，正畸治療持續(xù)8個(gè)月左右，牙周正畸聯(lián)合治療1年左右。牙周正畸治療結(jié)束后為保持牙體整齊，拆除矯治器后保持舌側(cè)保持器維持治療，定期檢查，后續(xù)治療時(shí)間根據(jù)患者的恢復(fù)情況決定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

60例患者中有3例患者因無(wú)法耐受矯治器的不適感覺(jué)放棄治療，其余57例患者均完成了為期18個(gè)月的隨訪，40歲以下的50例患者的治療效果良好，牙槽骨吸收情況有明顯改善，6例患者因口腔衛(wèi)生差，牙周有紅腫的不良反應(yīng)，1例患者過(guò)早摘除保持器，牙周炎唇向變形，發(fā)生移動(dòng)，患者在醫(yī)生的建議下拔除，治療前后患者的牙周袋及牙槽骨吸收情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后該組患者牙周袋及牙槽骨吸收情況的比較

3 討論

牙周炎引起的前牙扇形移位早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，隨著炎癥的加重，牙齒有松落現(xiàn)象出現(xiàn)，牙槽骨大部分吸收，牙周組織的支持力量大為減弱，對(duì)患者的生活及整體形象都造成了不良影響，臨床上常用的固定矯治器裝置復(fù)雜，無(wú)法保持牙周及口腔的清潔，對(duì)于治療效果有一定的影響，對(duì)此該院對(duì)所選患者進(jìn)行了牙周正畸聯(lián)合治療，在改善牙周組織健康后進(jìn)行正畸治療，提高了治療有效率[2]。由于患者病情不同，矯正器的力度要適當(dāng)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況不斷調(diào)整力度和咬合關(guān)系，防止牙齒移位或松動(dòng)，治療結(jié)束后必須進(jìn)行一定時(shí)間的維持治療，有利于提高牙齒修復(fù)效果及患者的整體形象，該組研究中治療前后患者的牙槽骨吸收及牙周袋情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明牙周炎所致前牙扇形移位應(yīng)用牙周正畸聯(lián)合治療有良好的療效，術(shù)后患者牙齒恢復(fù)良好[3]。通過(guò)治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，40歲以上患者治療效果并不理想，因此患者需盡早治療。

[1]朱北蘭.牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙扇形移位療效觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2005,14(4):431-433.

[2]王鳳麟.牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位30例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2011,40(2):163-165.

[3]萬(wàn)永明.成人牙周病前牙扇形移位的牙周-正畸聯(lián)合治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9(23):1776-1777.