胡碧泓

深圳市寶安人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

不孕癥指的在1年內(nèi)性生活正常而且沒有采取避孕措施，但是沒有懷孕的婦女[1]。其中引起婦女不孕的原因有很多，在目前的研究中因?yàn)檩斅压軐?dǎo)致不孕的患者較多，所以需要對患有不孕癥的婦女采取相應(yīng)的診斷和治療，而超生造影的方法能夠較為簡便和準(zhǔn)確的診斷出患者不孕的原因。為探討采用經(jīng)陰道的子宮輸卵管超聲造影對不孕癥的診斷價(jià)值。選取2012年3月—2013年2月該院收治的57例不孕癥患者進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的57例不孕癥患者為研究對象，采用超生造影的方法進(jìn)行診斷，年齡最小25歲，年齡最大為39歲，平均年齡28.4歲。有26例患者為原發(fā)性的不孕癥，有31例患者為繼發(fā)性的不孕癥，在之前進(jìn)行的診斷檢查，發(fā)現(xiàn)患者的排卵情況和卵巢功能都正常，均不是免疫性的不孕情況。

1.2 方法

在患者的經(jīng)期結(jié)束3～7 天之間進(jìn)行檢查，對患者選擇經(jīng)陰道的超生造影診斷。在手術(shù)之前對患者的子宮、輸卵管和卵巢進(jìn)行結(jié)構(gòu)形態(tài)的檢查，使用的方法為常規(guī)通液，還要在操作前30 min對患者進(jìn)行阿托品的肌注，緩解患者在進(jìn)行通液時(shí)出現(xiàn)痙攣的脹痛情況。首先對陰道進(jìn)行消毒，將消毒的手術(shù)巾進(jìn)行鋪好，采用窺器將宮頸暴露出來，再使用1次性的雙腔子宮通液管，根據(jù)超生的方法，將子宮通液管置入到宮口處，并注入生理鹽水1.5 mL左右進(jìn)入球囊中，使氣囊充盈從而對宮頸口進(jìn)行阻塞。然后抽取造影劑2.5 mL，進(jìn)行充分的搖晃震蕩，稀釋為6 mL 后再將其注入到宮腔中，要保持換緩慢的速度，醫(yī)生通過B超診斷儀對患者的宮腔進(jìn)行相應(yīng)的觀察，看其子宮是否有異常的現(xiàn)象，是否有黏膜下的肌瘤和息肉。再繼續(xù)進(jìn)行液體的注入，觀察液體是否有反流的情況，對于流向輸卵管的患者，還要觀察阻力的程度和影像中液體流出的傘端情況，觀察輸卵管的通常情況。

1.3 評判輸卵管通暢的標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 輸卵管通暢 在對患者進(jìn)行造影劑的輸入時(shí)沒有阻力的影響，造影劑能夠較快的通到兩側(cè)宮角和宮腔，然后較好的在輸卵管中流出，在檢查的過程中沒有宮腔擴(kuò)張的現(xiàn)象。在超生的檢查后有較為明顯帶狀的強(qiáng)回聲，在相關(guān)液體注入5 s 內(nèi)，宮腔和盆底的液體流速得到較快的增加。而且在液體注入的過程中患者沒有出現(xiàn)明顯的不適反應(yīng)。

1.3.2 輸卵管梗阻 在對患者進(jìn)行造影劑的注入時(shí)，能夠感受到較為明顯的阻力，宮腔中有顯著的擴(kuò)張情況，能夠看出子宮角為圓鈍的形狀，宮腔中的滯留液體呈現(xiàn)漩渦的形態(tài)。在超生檢查的過程中沒有顯著的帶狀強(qiáng)回聲。宮旁和盆底沒有液體的積聚，在對患者進(jìn)行造影劑注入時(shí)有下腹疼痛的反應(yīng)。

1.3.3 輸卵管通而不暢 在對患者進(jìn)行造影劑注入時(shí)，宮腔有較輕的擴(kuò)張情況，能夠看到子宮角處呈現(xiàn)銳角的情況，液體在流向輸卵管時(shí)速度較慢，在超生檢查時(shí)有細(xì)條狀的強(qiáng)回聲。在造影劑注入10 s 后盆腔和宮旁有液體的積聚，而且比之前有一定的增加，患者在藥液注入時(shí)有下腹脹痛的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

共選取57例患有不孕癥的患者進(jìn)行檢查，有27例患者的子宮和輸卵管都沒有異常的情況，所占比例為47.37%，有21例患者不孕的原因?yàn)檩斅压?，所占比例?6.84%，其中有11例患者為輸卵管堵塞，有6例患者為兩側(cè)都出現(xiàn)了通而不暢的情況，有4例患者出現(xiàn)單側(cè)通而不暢的情況。有9例患者不孕的原因?yàn)樽訉m，所占比例為15.79%，患者的診斷情況與腹腔鏡的檢查結(jié)果完全符合，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果的對比[n(%)]

3 討論

輸卵管的主要作用為使卵子進(jìn)行受精，而且還是受精卵早期的發(fā)育場所，使精子、卵子和受精卵通過輸卵管的內(nèi)纖毛進(jìn)行擺動(dòng)，將其送到合適的位置[2]。因此輸卵管的健康關(guān)系到女性是否能成功妊娠，是一個(gè)較為重要的器官。慢性的輸卵管炎癥容易造成輸卵管的梗阻和通而不暢，是造成輸卵管異常的主要原因，而且近年來還有增加的現(xiàn)象，輸卵管炎癥還會(huì)影響患者的分泌功能，使精子和卵子不能較好的進(jìn)行結(jié)合[3]。因此，不孕癥的患者在進(jìn)行治療前必須對輸卵管和宮腔的進(jìn)行相應(yīng)的檢查和確定[4]。采用B超的方法進(jìn)行檢查，具有無創(chuàng)性，能夠進(jìn)行反復(fù)的實(shí)施，并且可以在較短的時(shí)間內(nèi)患者的子宮情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對患者不孕的原因進(jìn)行有意義的診斷。該種檢查方法具有簡單、安全、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，而且該種方法能夠清楚的判斷出輸卵管的情態(tài)、情況、和具體的梗阻部位，還可以對子宮腔的情況進(jìn)行檢查和診斷，具有較高的臨床價(jià)值[5]。采用這種方法對患者進(jìn)行治療時(shí)，如果患者的輸卵管內(nèi)有輕微的粘連情況，要是液體的注入壓力加大，從而將阻力進(jìn)行消除，使液體能夠較快的流向輸卵管，然后在傘端流出，既可以使患者的腹脹腹痛的情況減輕，還能夠?qū)斅压苓M(jìn)行相應(yīng)的疏通。同時(shí)在對換進(jìn)行地塞米松、糜蛋白酶和慶大霉素等藥物的注入，起到殺菌消炎的作用。如果患者的管內(nèi)粘連現(xiàn)象較為嚴(yán)重，則不能單純的使用通液的方法進(jìn)行治療，尤其對于傘部的粘連，表面上沒有顯著的阻力，當(dāng)藥液在傘部進(jìn)行集聚時(shí)會(huì)出現(xiàn)積水的聲像，這時(shí)要禁止對液體的注入，而且還要對注入的液體進(jìn)行抽回，減輕輸卵管的壓力和膨脹，避免造成更嚴(yán)重的損傷。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)患者的不孕原因是因?yàn)檩斅压艿耐ǘ粫?，建議患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在相應(yīng)的治療后可以再次采用輸卵管和超生造影方法進(jìn)行檢查。通過對患者采用兩種方法的檢驗(yàn)，得到同樣的檢測結(jié)果，從而說明對不孕癥的患者采用子宮輸卵管超聲造影的方法能夠較為準(zhǔn)確的診斷出不孕的原因，而且還能夠準(zhǔn)確的判斷出患者輸卵管具體的患病癥狀。

綜上所述，對患有不孕癥的患者采用經(jīng)陰道子宮輸卵管的超生造影技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的診斷，能夠較為準(zhǔn)確的判斷出導(dǎo)致患者不孕的因素，使患者能夠采取較好的方法進(jìn)行治療，是一種值得推薦的診斷方法。

[1]高麗萍,鄭陶梅.經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2013,24(19):124-125.

[2]劉群.226例不孕癥子宮內(nèi)膜病理與臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,21(16):73-74.

[3]韓正芳.160例不孕癥輸卵管造影臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,25(13):159.

[4]李秀珍.超聲下行子宮輸卵管雙氧水造影在治療不孕癥中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,19(2):100.

[5]倫鳳森.子宮輸卵管造影診斷不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,25(20):134.