劉大剛 張明謙

1.云南省昆明醫(yī)科大附屬延安醫(yī)院病理科，云南昆明 650000；2.云南省昆明醫(yī)科大附屬延安醫(yī)院急診科，云南昆明 650000

腎活檢是一種診斷血小管間質(zhì)性病癥、繼發(fā)性腎小球以及原發(fā)性腎小球的有效辦法，能使腎臟病的診斷得以明確化，進(jìn)而使治療有據(jù)可依[1]。為探討分析1 594例患腎臟病者的腎活檢資料，分析2010年9月5日—2013年8月26日該院接診并行超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢的有1 594例患腎臟病者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院接診并行超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢的有1 594例患腎臟病者為研究對(duì)象，男性894例，女性700例，年齡10～70歲，平均：（45.54±10.44）歲。臨床病癥分型：腎小管及間質(zhì)病癥以及繼發(fā)性腎小球病癥、原發(fā)性腎小球病癥，相對(duì)分型例數(shù)：100例、601例以及893例[2]。

1.2 活檢方法

1.2.1 腎穿刺方法 所用穿刺槍?zhuān)╞ard 牌）是自動(dòng)活檢槍?zhuān)哂锌烧{(diào)節(jié)性，自動(dòng)活檢槍的射程為：1.5～2.2 cm，自動(dòng)活檢針（Tru-Cut）的長(zhǎng)度為：22 cm。超聲診斷儀為EUB-420類(lèi)型的B超，探頭頻率：3.5 MHz，穿刺支架和探頭頻率相同。

1.2.2 檢測(cè)病理學(xué)方法 分割通過(guò)腎穿刺所收取到的組織，分割為3 部分。依照常規(guī)檢測(cè)對(duì)各部分予以部分電鏡檢查以及免疫病理檢測(cè)、光鏡檢測(cè)。在光鏡標(biāo)本之中，通常會(huì)有超過(guò)15個(gè)的腎小球，腎小球最多時(shí)會(huì)超過(guò)40個(gè)。在對(duì)腎組織行連續(xù)切片時(shí)，要經(jīng)酒精、福爾馬林液、苦味酸行固定環(huán)節(jié)、脫水環(huán)節(jié)，石蠟包埋環(huán)節(jié)。在連續(xù)切片后，行Masson 染色以及PASM 染色、PAS 染色、HE染色。對(duì)于腎臟因特殊成分損害者，要做特殊染色，例如：堿性剛果紅、剛果紅。監(jiān)測(cè)免疫病理方法：在行冰凍切片之后，要通過(guò)免疫熒光予以檢查，并對(duì)FRB、Clq、C3、IgM 以及IgA、IgG 在腎組織之中的沉積部位、分布特點(diǎn)、強(qiáng)度進(jìn)行檢查。在光鏡顯現(xiàn)不典型的腎病者或者血清乙肝顯現(xiàn)陽(yáng)性標(biāo)志物者中，還要對(duì)之的HBcAg、HBsAg 在腎組織之中的強(qiáng)度以及沉積部位進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.2.3 診斷病理 根據(jù)WHO 與全國(guó)有關(guān)對(duì)腎小球病癥組織及病理活檢指標(biāo)意見(jiàn)，并集合實(shí)驗(yàn)結(jié)果、臨床資料以及光鏡病理特性、免疫病理特點(diǎn)，進(jìn)而使診斷得以明確。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述、分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 繼發(fā)性腎小球

在對(duì)1 594例患腎臟病者行活檢之后，發(fā)現(xiàn)601例病癥為繼發(fā)性腎小球病癥，病理分別有：腎小管及間質(zhì)型腎臟病癥、肥胖相關(guān)型腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、乙肝病毒型腎炎、狼瘡性腎炎，相對(duì)分型例數(shù)：51例（8.49%）、32例（5.32%）、47例（7.82%）、80例（13.31%）、50例（8.32%）、101例（16.81%）、240例 （39.93%），601例病癥為繼發(fā)性腎小球病癥的病理分類(lèi)，見(jiàn)表1。

表1 601例病癥為繼發(fā)性腎小球病癥的病理分類(lèi)

2.2 原發(fā)性腎小球

在對(duì)1 594例患腎臟病者行活檢之后，發(fā)現(xiàn)893例病癥為原發(fā)性腎小球病癥，病理分別有：硬化性腎炎、新月體腎炎、膜增殖性、系膜增殖性、局灶節(jié)段硬化、IgM 硬化、膜性腎病、微小病變以及IgA腎病，相對(duì)分型例數(shù)：82例（9.18%）、71例（7.95%）、68例（7.61%）、92例（10.30%）、21例（2.35%）、37例（4.14%）、106例（11.87%）、194例（21.72%）、222例（24.86%），893例病癥為原發(fā)性腎小球病癥的病理分類(lèi)，見(jiàn)表2。

表2 893例病癥為原發(fā)性腎小球病癥的病理分類(lèi)

2.3 其他腎臟病

在剩余100例患腎臟病者中，具體病癥分別：腎小管-間質(zhì)病癥、感染性疾病以及血管疾病、代謝性疾病、系統(tǒng)性疾病，相對(duì)例 數(shù) 分 別：11例（11.00%）、18例（18.00%）、8例（8.00%）、21例（21.00%）、42例（42.00%）。

2.4 病癥總體分類(lèi)

在1 594例患腎臟病者中，病癥分別：腎小管-間質(zhì)病癥、感染性疾病以及血管疾病、代謝性疾病、系統(tǒng)性疾病、原發(fā)性腎小球、繼發(fā)性腎小球。1 594例腎臟病者病癥總體分類(lèi)比例，見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)1 594例患腎臟病者行病理活檢后，所得病癥分類(lèi)：腎小管-間質(zhì)病癥、感染性疾病、血管疾病、代謝性疾病系統(tǒng)性疾病、原發(fā)性腎小球、繼發(fā)性腎小球，所占概率各為：0.69%、1.13%、0.50%、1.32%、2.63%、56.02%、37.70%。在893例病癥為原發(fā)性腎小球者中，IgA腎病者222例，占24.86%，因此IgA腎病為引起腎小球病癥的常見(jiàn)病理類(lèi)型。在601例病癥為繼發(fā)性腎小球者中，狼瘡性腎炎者240例，占39.93%，因此狼瘡性腎炎為引起腎小球病癥的常見(jiàn)病理類(lèi)型。通過(guò)對(duì)病理的分析，可使診斷得以明確化，可使腎臟病者得到對(duì)癥醫(yī)治，進(jìn)而使診治效果得以最強(qiáng)化。

表3 1 594例腎臟病者病癥總體分類(lèi)比例

[1]陳惠萍,曾彩虹,胡偉新,等.10 594例腎活檢病理資料分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2009,9(6):501-509.

[2]杜明杰,米娜娃爾·玉諾斯,周玉亮,等.1148例新疆地區(qū)腎活檢病理資料分析[J].感染炎癥修復(fù)學(xué),2011,12(2):89-93.

[3]劉光陵,高遠(yuǎn)賦,夏正坤,等.1100例小兒腎活檢病理資料分析及臨床意義的探討[J].中華兒科雜志,2012,40(6):370-371.

[4]單娟萍,李青華.65例無(wú)癥狀單純血尿腎活檢病理資料分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(7):632.

[5]張宜明,劉雷,李新建,等.濟(jì)寧市區(qū)184例腎活檢病理資料分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(3):169-171.

[6]賈建華,王文科,劉國(guó)茹,等.急性和快速進(jìn)展性腎功能衰竭腎活檢病理資料分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,38(5):429-430.