李小萌
南陽(yáng)市中心醫(yī)院腦外二病區(qū),南陽(yáng) 473000
腦外傷是指因?yàn)橥馕镌斐傻?、頭腦部肉眼可見(jiàn)的傷,會(huì)引起嚴(yán)重的后果,以其較高的致殘率和病死率,為臨床工作者所困擾。腦外傷常常會(huì)引起不同程度的永久性功能障礙,嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。重癥腦外傷會(huì)牽拉、扭曲或者撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管以及其余的組織,神經(jīng)通路遭到破壞,就會(huì)造成出血、水腫等現(xiàn)象[1]。嚴(yán)重的腦外傷也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)遺忘癥狀,患者無(wú)法回憶起意識(shí)喪失前后的事情,而1周內(nèi)清醒的患者往往能夠恢復(fù)記憶。有些腦外傷患者會(huì)引起腦外傷后綜合征,在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)患者感覺(jué)到頭疼和記憶障礙。因此,一旦發(fā)生腦外傷,患者需立即就醫(yī)。多年的臨床實(shí)踐證明,早期的良肢位擺放可以有效降低腦外傷的并發(fā)癥[2],所以該研究特選取2012年3月—2013年4月該院收治的80例重癥腦外傷患者,采用對(duì)比治療的方法,旨在探討早期良肢位擺放在重癥腦外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
該研究選取的80例重癥腦外傷患者,均是該院收治的患者。按照患者入院順序?qū)⑵渚幪?hào)、抽取,奇數(shù)為治療組,偶數(shù)為護(hù)理組,各40例。治療組中男19例,女21例,年齡為45~72歲,平均年齡為(52±1.4)歲;觀察組中男22例,女18例,年齡為46~80歲,平均年齡為(54±2.1)歲。
治療采用常規(guī)治療即可,護(hù)理組在則治療組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期良肢位的擺放,根據(jù)患者病情的不同,設(shè)計(jì)了3種擺放位置,主要為:①仰臥位:將患者的頭部置于枕頭上,保持面部朝著患側(cè),枕頭的高度可以根據(jù)患者的病情適當(dāng)做調(diào)整,原則是胸椎不能夠屈血。同時(shí)在患側(cè)的臀部下面加墊上枕頭,這樣可以讓患側(cè)的骨盆適當(dāng)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展,放在枕頭上,腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展,下肢的大腿和小腿中部都放置一個(gè)沙袋,這樣可以有效避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外展的情況,起到了很好的保護(hù)作用。②患側(cè)在下方的側(cè)臥位:患側(cè)肩胛帶向前伸展,肩關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài),伸展肘關(guān)節(jié),前壁后旋,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸展,伸展患側(cè)下肢,膝關(guān)節(jié)保持輕度的屈曲,健側(cè)的下肢髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)屈曲,下面墊上1個(gè)枕頭,背部放置1個(gè)枕頭。③患側(cè)在上方的側(cè)臥位:患側(cè)上肢向前伸出,肩關(guān)節(jié)屈曲大致為90°,在肩關(guān)節(jié)的下方采用枕頭予以支持,對(duì)于健側(cè)上肢的姿勢(shì)則可以自由擺放。患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲,放在枕頭上,健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,背后防止1個(gè)枕頭即可[3]。
①并發(fā)癥:并發(fā)癥是重癥腦外傷最為常見(jiàn)的病情,是臨床工作中需要注意的問(wèn)題。重癥腦外傷患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為褥瘡、意識(shí)模糊、昏迷等;②患者的滿意度:對(duì)80例患者或者其家屬進(jìn)行滿意度的調(diào)查,以幫助該院對(duì)此次治療的效果進(jìn)行判定。
使用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
治療組患者有3例出現(xiàn)并發(fā)癥,即2例患者出現(xiàn)褥瘡,1例患者出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷;護(hù)理組經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的良肢位擺放和康復(fù)治療,無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,肢體功能未出現(xiàn)異常。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]
良肢位擺放在該院實(shí)行之后,患者的滿意度明顯提高了,護(hù)理質(zhì)量也得到了相應(yīng)的提高,為該院在社會(huì)中的形象加了分。通過(guò)對(duì)80例患者或者其家屬的滿意度調(diào)查,結(jié)果顯示治療組滿意度為87.5%(35/40),護(hù)理組為100%(40/40)。
腦外傷可以發(fā)于任何年齡段的人群,長(zhǎng)期困擾著臨床工作者和患者,尤其是重癥腦外傷對(duì)他們的健康更是造成了嚴(yán)重的威脅[4]。目前研究顯示,重癥腦外傷的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì),并且發(fā)病人群也趨于年輕化,需引起全社會(huì)的關(guān)注。該研究治療組中有2例患者出現(xiàn)了褥瘡,這是因?yàn)樽愀鈧?cè)和外踝部位容易出現(xiàn)褥瘡,提示在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候需要將注意點(diǎn)放在防止褥瘡上。該研究主要探討早期良肢位擺放在重癥腦外傷患者中的應(yīng)用研究,為臨床提供醫(yī)學(xué)借鑒意義,研究結(jié)果表明,早期良肢位擺放能促進(jìn)重癥腦外傷患者的康復(fù),讓他們重獲健康體魄。
早期康復(fù)和良肢位擺放治療的應(yīng)用,極大的提高了臨床治愈率,原因可能有以下幾點(diǎn):①②早期良肢位擺放可以在一定程度上改善患者肢體功能,減少甚至防止并發(fā)癥的發(fā)生;②早期良肢位擺放為之后的治療做好了鋪墊,明顯降低了致殘率。同時(shí)增加了患者及其家屬在戰(zhàn)勝疾病方面的信心,保證患者能夠充分配合治療[5];③康復(fù)治療注重對(duì)腦部意識(shí)的恢復(fù),一些反復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的軸突發(fā)芽,逐漸形成全新的突觸,新突觸為建立新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈起到關(guān)鍵作用,以此來(lái)重新組合中樞神經(jīng)功能,抑制異常的運(yùn)動(dòng),從而恢復(fù)患肢的正常功能。④早期良肢位擺放和康復(fù)訓(xùn)練會(huì)對(duì)皮膚、肌肉等靶器官進(jìn)行一定的刺激,從而使肌肉處于高度興奮狀態(tài),增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng),防止功能喪失。⑤可以加快建立腦側(cè)支的循環(huán),進(jìn)行重組健側(cè)的腦細(xì)胞或病灶周?chē)嚓P(guān)的組織[6]。
①早期康復(fù)訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)間是10 周左右,而日常生活能力恢復(fù)的最佳時(shí)間是1個(gè)月左右。因此在不同時(shí)間段訓(xùn)練的內(nèi)容有側(cè)重,前10 周要注重肢體的運(yùn)動(dòng),上肢訓(xùn)練后行走訓(xùn)練是最基本的,提高患者的平衡性。②10~12 周之間重點(diǎn)訓(xùn)練日常生活能力,其實(shí)是對(duì)腦部的訓(xùn)練,強(qiáng)化意識(shí),喚醒大腦的功能,促進(jìn)疾病的全面康復(fù)。③良肢位在進(jìn)行擺放的時(shí)候需要根據(jù)患者的病情而定,同時(shí)定時(shí)的對(duì)體位作出變換,以避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮。④最好減少仰臥位保持的時(shí)間:這種姿勢(shì)會(huì)因?yàn)榫o張性頸部反射影響患者的姿勢(shì),容易有褥瘡出現(xiàn)。⑤治療期間,家屬的陪伴也很重要,患者可能會(huì)有一段迷惘期,不愿意配合訓(xùn)練甚至對(duì)生命有放棄的沖動(dòng),醫(yī)護(hù)人員和患者家屬一定要密切關(guān)注他們的心態(tài),經(jīng)常鼓勵(lì)患者,給他們加油打氣,增強(qiáng)對(duì)治療的信心[7]。同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)知識(shí),進(jìn)行一定的心理康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,早期良肢位擺放為之后的治療打下了良好的基礎(chǔ),在一定程度上降低了致殘率,有效改善了患者的生活質(zhì)量,極大地增強(qiáng)了患者及其家屬對(duì)治療成功的信心。與此同時(shí),早期良肢位擺放可以鞏固和增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)理論知識(shí)的理解,提高了自身的職業(yè)技能。因此,早期良肢位擺放值得在臨床上得以推廣。
[1]甘愛(ài)瓊.重癥腦外傷患者早期良肢位擺放的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(6):415.
[2]彭昌瓊.240例嚴(yán)重顱腦外傷患者治療管道的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(7):113-114.
[3]何亞萍,汪俊美,周紅梅.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并意識(shí)障礙的療效觀察與護(hù)理干預(yù)[J].海峽藥學(xué),2013(1):208-209.
[4]白萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者療效相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013.25(4):66.
[5]Rosenfeld JV,Mass AI,Bragge p,et al,Early management of severe traumatic brain injury.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(6):486.
[6]呂會(huì)玲.顱腦外傷并發(fā)精神癥狀患者的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):1389-1390.
[7]歐建華.急診腦外傷患者臨床觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(10):90-91.