李小萌

南陽市中心醫(yī)院腦外二病區(qū)，南陽 473000

腦外傷是指因?yàn)橥馕镌斐傻?、頭腦部肉眼可見的傷，會引起嚴(yán)重的后果，以其較高的致殘率和病死率，為臨床工作者所困擾。腦外傷常常會引起不同程度的永久性功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。重癥腦外傷會牽拉、扭曲或者撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管以及其余的組織，神經(jīng)通路遭到破壞，就會造成出血、水腫等現(xiàn)象[1]。嚴(yán)重的腦外傷也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)遺忘癥狀，患者無法回憶起意識喪失前后的事情，而1周內(nèi)清醒的患者往往能夠恢復(fù)記憶。有些腦外傷患者會引起腦外傷后綜合征，在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)患者感覺到頭疼和記憶障礙。因此，一旦發(fā)生腦外傷，患者需立即就醫(yī)。多年的臨床實(shí)踐證明，早期的良肢位擺放可以有效降低腦外傷的并發(fā)癥[2]，所以該研究特選取2012年3月—2013年4月該院收治的80例重癥腦外傷患者，采用對比治療的方法，旨在探討早期良肢位擺放在重癥腦外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的80例重癥腦外傷患者，均是該院收治的患者。按照患者入院順序?qū)⑵渚幪枴⒊槿?，奇?shù)為治療組，偶數(shù)為護(hù)理組，各40例。治療組中男19例，女21例，年齡為45～72歲，平均年齡為（52±1.4）歲；觀察組中男22例，女18例，年齡為46～80歲，平均年齡為（54±2.1）歲。

1.2 方法

治療采用常規(guī)治療即可，護(hù)理組在則治療組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期良肢位的擺放，根據(jù)患者病情的不同，設(shè)計(jì)了3種擺放位置，主要為：①仰臥位：將患者的頭部置于枕頭上，保持面部朝著患側(cè)，枕頭的高度可以根據(jù)患者的病情適當(dāng)做調(diào)整，原則是胸椎不能夠屈血。同時(shí)在患側(cè)的臀部下面加墊上枕頭，這樣可以讓患側(cè)的骨盆適當(dāng)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，放在枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展，下肢的大腿和小腿中部都放置一個(gè)沙袋，這樣可以有效避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外展的情況，起到了很好的保護(hù)作用。②患側(cè)在下方的側(cè)臥位：患側(cè)肩胛帶向前伸展，肩關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，伸展肘關(guān)節(jié)，前壁后旋，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，伸展患側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)保持輕度的屈曲，健側(cè)的下肢髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊上1個(gè)枕頭，背部放置1個(gè)枕頭。③患側(cè)在上方的側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲大致為90°，在肩關(guān)節(jié)的下方采用枕頭予以支持，對于健側(cè)上肢的姿勢則可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，放在枕頭上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后防止1個(gè)枕頭即可[3]。

1.3 效果評定

①并發(fā)癥：并發(fā)癥是重癥腦外傷最為常見的病情，是臨床工作中需要注意的問題。重癥腦外傷患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為褥瘡、意識模糊、昏迷等；②患者的滿意度：對80例患者或者其家屬進(jìn)行滿意度的調(diào)查，以幫助該院對此次治療的效果進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥方面

治療組患者有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，即2例患者出現(xiàn)褥瘡，1例患者出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷；護(hù)理組經(jīng)過一段時(shí)期的良肢位擺放和康復(fù)治療，無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，肢體功能未出現(xiàn)異常。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 患者滿意度方面

良肢位擺放在該院實(shí)行之后，患者的滿意度明顯提高了，護(hù)理質(zhì)量也得到了相應(yīng)的提高，為該院在社會中的形象加了分。通過對80例患者或者其家屬的滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示治療組滿意度為87.5%（35/40），護(hù)理組為100%（40/40）。

3 討論

3.1 研究結(jié)果分析

腦外傷可以發(fā)于任何年齡段的人群，長期困擾著臨床工作者和患者，尤其是重癥腦外傷對他們的健康更是造成了嚴(yán)重的威脅[4]。目前研究顯示，重癥腦外傷的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，并且發(fā)病人群也趨于年輕化，需引起全社會的關(guān)注。該研究治療組中有2例患者出現(xiàn)了褥瘡，這是因?yàn)樽愀鈧?cè)和外踝部位容易出現(xiàn)褥瘡，提示在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候需要將注意點(diǎn)放在防止褥瘡上。該研究主要探討早期良肢位擺放在重癥腦外傷患者中的應(yīng)用研究，為臨床提供醫(yī)學(xué)借鑒意義，研究結(jié)果表明，早期良肢位擺放能促進(jìn)重癥腦外傷患者的康復(fù)，讓他們重獲健康體魄。

3.2 早期良肢位擺放和康復(fù)訓(xùn)練取得滿意療效的原因分析

早期康復(fù)和良肢位擺放治療的應(yīng)用，極大的提高了臨床治愈率，原因可能有以下幾點(diǎn)：①②早期良肢位擺放可以在一定程度上改善患者肢體功能，減少甚至防止并發(fā)癥的發(fā)生；②早期良肢位擺放為之后的治療做好了鋪墊，明顯降低了致殘率。同時(shí)增加了患者及其家屬在戰(zhàn)勝疾病方面的信心，保證患者能夠充分配合治療[5]；③康復(fù)治療注重對腦部意識的恢復(fù)，一些反復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的軸突發(fā)芽，逐漸形成全新的突觸，新突觸為建立新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈起到關(guān)鍵作用，以此來重新組合中樞神經(jīng)功能，抑制異常的運(yùn)動(dòng)，從而恢復(fù)患肢的正常功能。④早期良肢位擺放和康復(fù)訓(xùn)練會對皮膚、肌肉等靶器官進(jìn)行一定的刺激，從而使肌肉處于高度興奮狀態(tài)，增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)，防止功能喪失。⑤可以加快建立腦側(cè)支的循環(huán)，進(jìn)行重組健側(cè)的腦細(xì)胞或病灶周圍相關(guān)的組織[6]。

3.3 護(hù)理體會

①早期康復(fù)訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)間是10 周左右，而日常生活能力恢復(fù)的最佳時(shí)間是1個(gè)月左右。因此在不同時(shí)間段訓(xùn)練的內(nèi)容有側(cè)重，前10 周要注重肢體的運(yùn)動(dòng)，上肢訓(xùn)練后行走訓(xùn)練是最基本的，提高患者的平衡性。②10～12 周之間重點(diǎn)訓(xùn)練日常生活能力，其實(shí)是對腦部的訓(xùn)練，強(qiáng)化意識，喚醒大腦的功能，促進(jìn)疾病的全面康復(fù)。③良肢位在進(jìn)行擺放的時(shí)候需要根據(jù)患者的病情而定，同時(shí)定時(shí)的對體位作出變換，以避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮。④最好減少仰臥位保持的時(shí)間：這種姿勢會因?yàn)榫o張性頸部反射影響患者的姿勢，容易有褥瘡出現(xiàn)。⑤治療期間，家屬的陪伴也很重要，患者可能會有一段迷惘期，不愿意配合訓(xùn)練甚至對生命有放棄的沖動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬一定要密切關(guān)注他們的心態(tài)，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，給他們加油打氣，增強(qiáng)對治療的信心[7]。同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)知識，進(jìn)行一定的心理康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

綜上所述，早期良肢位擺放為之后的治療打下了良好的基礎(chǔ)，在一定程度上降低了致殘率，有效改善了患者的生活質(zhì)量，極大地增強(qiáng)了患者及其家屬對治療成功的信心。與此同時(shí)，早期良肢位擺放可以鞏固和增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對理論知識的理解，提高了自身的職業(yè)技能。因此，早期良肢位擺放值得在臨床上得以推廣。

[1]甘愛瓊.重癥腦外傷患者早期良肢位擺放的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(6):415.

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[3]何亞萍,汪俊美，周紅梅.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并意識障礙的療效觀察與護(hù)理干預(yù)[J].海峽藥學(xué),2013(1):208-209.

[4]白萍.預(yù)見性護(hù)理對腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者療效相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013.25(4):66.

[5]Rosenfeld JV，Mass AI,Bragge p,et al,Early management of severe traumatic brain injury.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012，11(6):486.

[6]呂會玲.顱腦外傷并發(fā)精神癥狀患者的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):1389-1390.

[7]歐建華.急診腦外傷患者臨床觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11(10):90-91.