呂惠玲

廣東省汕尾市人民醫(yī)院外三科，廣東汕尾 516600

甲狀腺功能亢進（甲亢）是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病。它的典型表現(xiàn)有甲狀腺激素分泌過多綜合征（表現(xiàn)為性情急躁、易激怒、失眠、雙手顫動、疲乏無力、怕熱多汗、飲食亢進卻體重減輕等）、甲狀腺腫大及眼征。甲狀腺大部切除術是治療甲亢最常用而有效的方法。但手術對患者來說是一種強烈的應激源，患者對手術情況缺乏了解，可能在圍手術期出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，影響手術準備和效果[1]。心理護理是整體護理的重要組成部分，其在緩解患者的負性心理，建立治療信心方面起著很重要的作用。為探討心理護理的應用價值，現(xiàn)對該院2010年8月—2013年4月收治的30例甲亢手術患者的圍手術期護理方法進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例甲狀腺功能亢進手術的患者為研究對象，納入標準為：均志愿參與研究，均為擇期手術，均采用頸叢神經阻滯。文化程度小學以上，理解力正常，能進行正常的溝通；無神經精神疾病、無腦卒中病史；無心肺腎異常和凝血功能異常病史。排除標準：惡性腫瘤；語言交流障礙者；有精神病史、神經系統(tǒng)疾病者。其中男性21例，女性9例，年齡21～86歲，平均(45.3±4.5)歲。已婚25例，未婚5例。將該組患者采用隨機數(shù)字表的方法分為觀察組(n=15)和對照組(n=15)，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上加強心理護理。

1.2 心理護理方法

1.2.1 術前心理護理 ①首先向患者主動的介紹自己，建立良好的護患關系。術前有針對性的介紹手術的基本目的、基本過程、配合事項及滿嘴方式，幫助患者訓練腹式呼吸，教會患者術中配合的方法及訓練頸仰臥位[2]。同時介紹手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的情況，讓患者了解手術安全性，采用舉例的方法介紹手術的相關成功病例，并鼓勵家屬支持患者，幫助患者建立手術信心。告知患者負性情緒會影響手術效果，采用勸說、疏導、保證等心理方法減少患者的不良情緒。術前可適當讓患者聽一些較為平緩的音樂，平和心態(tài)[3]。②重視患者的訴說，盡量滿足患者的要求。患者進入手術室后給予鼓勵和安撫，適當應用非語言溝通，可通過眼神、表情、適當?shù)挠|摸和手勢的運用或握住患者的雙手，給予患者心理支持。

1.2.2 術后心理護理 術后護送患者回病房，主動關心、安慰患者，加強巡視，滿足患者的要求。用面部表情量表法評估患者疼痛程度，告知患者術后疼痛是正?，F(xiàn)象，以更加親切和藹的態(tài)度進行安慰和鼓勵，把患者的疼痛程度控制在輕度疼痛以內，必要時給予止痛劑。囑患者放松心情，有利于病情的康復。

1.3 觀察指標

①術前應激狀態(tài)：包括術前心理(焦慮)、心率、血壓(收縮壓SBP)、皮質醇。焦慮程度采用醫(yī)院焦慮自評量表進行評價，評分越高說明患者越焦慮，由護士按照患者的主觀情緒表現(xiàn)進行評價。皮質醇的參見采用射免疫測定法，試劑盒購自南京建成省工程研究所，操作方法均嚴格按照操作規(guī)程進行。②護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷進行調查，共包括25個項目，分為很滿意、滿意、一般、不滿意，積分4、3、2、1分，滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前手術應激比較

兩組患者麻醉前在焦慮評分、心率、血壓、皮質醇方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉前手術應激比較（±s）

表1 兩組患者麻醉前手術應激比較（±s）

組別SAS評分心率(次/min)SBP (mmHg) 皮質醇(ng/L)觀察組對照組P（n=15）（n=15）26.6±0.7 30.2±0.8<0.05 68.1±1.5 78.3±1.7<0.05 121.6±2.5 143.1±3.2<0.05 508.3±187.5 577.7±197.3<0.05

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

出院前，對兩組患者的護理滿意度進行調查，觀察組為（97.5±4.2），對照組為（92.7±3.8），觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

心理因素對疾病的影響越來越被臨床和醫(yī)護人員所關注。甲亢患者的情緒比較容易激動，病本身帶來的緊張、抑郁、焦慮、易激怒等，對于手術治療的甲亢患者其心理應激加嚴重。緊張、消極的心理狀態(tài)會對甲亢患者的生理機能造成影響，較為嚴重心理應激反應會導致血壓升高，加快心率和呼吸，增加體內兒茶酚胺，增高腎上腺皮質激素、皮質醇，導致害怕-緊張-疼痛綜合征[4]。為了保證患者的手術安全和順利進行，給予甲亢手術患者更多的關心、照顧和幫助十分重要。心理護理能夠達到護患雙方心情愉快、相互理解和彼此信任的目的，可幫助患者建立手術信心，改變術前應對方式，提高手術的安全性，減少術后的疼痛及術后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。該院重視甲亢患者心理因素對手術安全性的影響，在其圍手術期加強心理護理，護理人員利用心理學理論和技能，將手術基本流程告知患者，提高患者的認知，增加圍手術期相關知識，增強患者接受手術的心理承受能力，提高手術依從性，緩解不良情緒。該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的術前應激相對較小，護理滿意度相對較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，心理護理是人性化護理的重要組成部分，其有利于降低甲狀腺功能亢進患者圍手術期的手術應激，提高手術安全，提高護理滿意度。

[1]李潤琴，楊建林.護理干預對甲亢患者生活質量及焦慮狀況的影響[J].國際護理學雜志，2012，31(9)：1669-2670.

[2]李艷明，王雅杰.臨床護理路徑在腔鏡甲狀腺手術病人護理中的應用[J].醫(yī)學信息，2011，24(8 中旬刊)：3739-3740.

[3]趙海璇，胡開萍，毛小燕，等.在甲狀腺手術中應用整體護理模式的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(19)：74-75.

[4]許姣.整體護理對女性擇期甲狀腺手術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18(35)：112-113.

[5]程國玲.心理護理干預在甲狀腺亢進圍手術期護理中的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2011，13(36)：297.