魚 梅 楊 賓

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院藥劑科，云南曲靖 655000

中國每年死于不良用藥者的1/3 都是兒童，可見嬰幼兒藥物不良反應(yīng)（ADR）已成為公共衛(wèi)生問題，如何根據(jù)原因提出針對性的處置措施，使嬰幼兒用藥安全得到保障，最大化的減少藥物不良反應(yīng)是當(dāng)前臨床醫(yī)師藥師需要解決的問題。為探討嬰幼兒藥物不良反應(yīng)的原因、病例特點及臨床對策，現(xiàn)分析2010年1月—2012年12月間該院的46例嬰幼兒患者藥物不良反應(yīng)情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院發(fā)生藥物不良反應(yīng)嬰幼兒患者46例為研究對象，包括男患兒24例，女患兒22例，年齡1～4歲，平均2.5歲。有呼吸系統(tǒng)疾病22例，腸道疾病13例，泌尿系統(tǒng)疾病7例，其它4例。藥物不良反應(yīng)中皮疹22例，惡心嘔吐11例，血尿9例，呼吸困難3例，過敏性休克1例。

1.2 不良反應(yīng)原因分析

實踐中筆者發(fā)現(xiàn)嬰幼兒藥物不良反應(yīng)原因有如下。

1.2.1 患兒身體差異 由于年齡的不同，疾病類型的不同，加上先天體質(zhì)的差異，對各種注射劑的反應(yīng)不一。嬰幼兒處于生長發(fā)育階段，許多臟器（如心、肝、腎）及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，對藥物極為敏感。不同個體對同一劑量的相同藥物有不同反應(yīng)，這是正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象

1.2.2 氣候因素 寒冷、炎熱季節(jié)因溫度的異常對藥物代謝產(chǎn)生作用，嬰幼兒在不良?xì)夂驐l件下也易發(fā)生諸多反應(yīng)。

1.2.3 主觀因素 由于兒科工作繁忙，醫(yī)護(hù)人員在用藥前應(yīng)未能詳細(xì)詢問患兒的過敏史，將其過敏史詳細(xì)記錄在病歷上，用藥過程中疏忽大意，未能及時密切觀察。此外，絕大多數(shù)藥物均可被動擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，產(chǎn)后哺乳孕婦如患其它疾病用藥過程中將含有藥物的乳汁不慎喂入嬰幼兒。

1.2.4 給藥途徑 給藥途徑與不良反應(yīng)的出現(xiàn)密切相關(guān)，靜脈給藥是兒童常用的給藥途徑，占70%，而嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（ADR）中，經(jīng)靜脈給藥占大多數(shù)

1.3.5 藥物原因 注射的藥物本身存在質(zhì)量不純的問題，有的是服用了與注射藥物相拮抗的藥，發(fā)生相互作用。

1.3 方法

結(jié)合上述嬰幼兒藥物不良反應(yīng)的調(diào)查資料原因，筆者進(jìn)行針對性的干預(yù)方法，具體如下：1.3.1 機(jī)制干預(yù) 建立醫(yī)院內(nèi)部各藥房及各科室間協(xié)調(diào)機(jī)制，實行首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)醫(yī)生、藥師與患兒家長的溝通，診療前進(jìn)行藥品常識及使用宣教說明，詳細(xì)詢問病史和藥物過敏史，根據(jù)診斷和具體情況合理選用藥品，并選擇適宜的給藥途徑。常態(tài)化實行處方審核，發(fā)現(xiàn)配合不妥立即糾正。

1.3.2 藥物干預(yù) 建立有效的不良反應(yīng)風(fēng)險防范措施及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)用藥觀察，對正在靜脈注射的患者加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的最初跡象，并立即停用有關(guān)的藥物，以避免嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。當(dāng)小兒服用多種藥物時，要注意某兩種藥物的相互作用所引起的不良反應(yīng)，必要時可用某些對抗性藥品來消除藥物的不良反應(yīng)，如狄戈辛中毒可用鉀鹽對抗等。治療感染性疾病時，慎重選用與青霉素G 有不同側(cè)鏈的頭孢菌素，當(dāng)皮試陰性，也應(yīng)密切觀察患兒表現(xiàn)，做好急救準(zhǔn)備

1.3.3 其它干預(yù) 注意給藥途徑，在不影響治療效果的前提下能口服不肌肉注射、能肌肉注射不靜脈滴注。開展患兒安全用藥教育，減少藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生，告知嬰幼兒監(jiān)護(hù)人如何觀察藥物不良反應(yīng)（ADR）及正確貯存使用藥物

2 結(jié)果

采用不良反應(yīng)情況調(diào)查表，并結(jié)合門診、住院部簡單調(diào)查卷進(jìn)行分析，將該組嬰幼兒藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行匯總分析，結(jié)果見表1、表2。

表1 46例嬰幼兒藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)類型

表2 46例嬰幼兒藥物不良反應(yīng)使用藥物情況

由表1得出嬰幼兒藥物不良反應(yīng)可造成全身多系統(tǒng)損害，尤以皮膚、胃腸損害突出，而表2表明出嬰幼兒藥物不良反應(yīng)涉及的藥物中抗感染藥占據(jù)大多數(shù)，值得臨床警惕。

3 討論

有數(shù)據(jù)表明有2%的患兒因藥物不良反應(yīng)（ADR）住院，門診患兒藥物不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率為1.48%[1]。因此，開展藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測，積極加強(qiáng)用藥觀測，針對性的進(jìn)行干預(yù)用藥顯得尤為重要。

嬰幼兒對藥物的反應(yīng)差異很大，由于其藥物代謝、解毒功能都不如成人，況且肝、腎等都在生長發(fā)育中，用藥過程中產(chǎn)生的“灰嬰綜合征”、嬰兒聽力受損、小兒中毒過敏性休克、呼吸困難等不良反應(yīng)給患兒帶來嚴(yán)重?fù)p害[2]，有研究表明抗生素、激素、維生素和輸液的濫用導(dǎo)致的藥源性疾病正不斷影響著兒童的健康。實踐中我們發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在出現(xiàn)皮疹、藥物熱、過敏及胃腸道反應(yīng)，如不采取有效措施可能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚者則表現(xiàn)為支氣管痙攣、過敏性休克甚至死亡等。嬰幼兒之所有會生產(chǎn)藥物不良反應(yīng)，與多種因素相關(guān)，其中生理特點是主要原因，不同年齡段兒童的藥代動力學(xué)也有差別。該研究發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（ADR）涉及的藥物中抗感染藥占據(jù)大多數(shù)，而且藥物不良反應(yīng)（ADR）多在靜脈給藥時出現(xiàn)，因此合理使用抗生素，正確應(yīng)用給藥途徑很關(guān)鍵。此外，有些家長治病心切，盲目加大劑量也易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在醫(yī)療市場中兒童專用劑型不到10%，由于劑量準(zhǔn)確性欠佳，藥物穩(wěn)定性和藥代動力學(xué)因此改變，這也增加了藥物不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生的可能性[3]。

在進(jìn)行相關(guān)原因分析后，為更好的保障嬰幼兒用藥安全，我們進(jìn)行了針對性的用藥干預(yù)，采取預(yù)防與干預(yù)措施以使不良反應(yīng)的損害降至最低。在源頭上加強(qiáng)藥物的質(zhì)量監(jiān)控，同時對護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握一定的藥物知識，把握注射原則，掌握藥物性能，加強(qiáng)輸液巡視。對處方的審核是關(guān)鍵一步[4]，臨床用藥中應(yīng)嚴(yán)格審核處方，包括審核用量是否合適，藥物之間是否存在相互作用等，并適時指導(dǎo)患兒及其家長如何正確使用藥物。有資料表明去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷[5]，胃復(fù)安能引起兒童腦損傷，感冒通能引起兒童血尿，萘甲唑啉能引起兒童中毒，舒喘靈可引起頭痛、頭暈等[6]，這些都促使醫(yī)護(hù)人員自身也應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，掌握最新信息，以便更合理的用藥。

綜上，嬰幼兒藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患兒安全，建立風(fēng)險防范及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，采取綜合性的干預(yù)措施，可以最有效的預(yù)防和制止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，為合理用藥提供有效途徑.

[1]孫凱.兒童抗菌藥物的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)分析[J].中國健康月刊：學(xué)術(shù)版,2011,18(5):177.

[2]吳明釵,林潔,胡瑞穎.兒童藥物不良反應(yīng)報告136例分析[J].中國新藥與臨床雜志,2012,25(6):189-190.

[3]陳紹萍,趙永莉,彭崟斌.嬰幼兒藥物性呼吸抑制19例臨床分析[J].中外健康文,2013,27(1):237-238.

[4]許巍，王麗杰.兒童容易忽略的藥物中毒[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2010,29（17）:300.

[5]朱靜.我院60例嬰幼兒藥物不良反應(yīng)分析報告[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，25（19）：233-235.

[6]李凌鴻.小兒臨床合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,21（13）：258.