張春燕 俞 林

1.天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院外一科(南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院在讀研究生)，天津 300480；2.天津市人民醫(yī)院肛腸一科，天津 300480

疼痛、尿潴留是肛周疾病術(shù)后常見并發(fā)癥，也是病人恐懼手術(shù)的原因之一，如何減少或防治這類并發(fā)癥一直是臨床探討課題之一。吲哚美辛栓是外科常用的非甾體類解熱、鎮(zhèn)痛消炎藥，給藥方便、起效較快。為探討肛周疾病術(shù)后患者外用吲哚美辛栓塞肛在鎮(zhèn)痛、減少尿潴留方面的療效，該試驗(yàn)2010年6月—2011年6月間應(yīng)用吲哚美辛栓外用塞肛，觀察其對肛周疾病術(shù)后病人疼痛、尿潴留的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為為該科行肛周疾病手術(shù)患者，剔除嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病和原發(fā)性高血壓，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非甾體類消炎止痛藥物者，吲哚美辛治療禁忌證者。入選病例120例，其中男64例，女56例。混合痔72例，肛裂19例，肛瘺14例，肛周膿腫15例，隨機(jī)分為對照組和吲哚美辛栓組。入選病人均取得醫(yī)院倫理委員會和(或)家屬知情同意。兩組病人年齡、性別、體重、病程、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無顯著性差異，具有可比性，見表1，表2。

表1 兩組肛周疾病患者的臨床資料（±s）

表1 兩組肛周疾病患者的臨床資料（±s）

病人資料對照組 吲哚美辛栓組例數(shù)性別（男/女）平均年齡（歲）體重病程（年）手術(shù)時(shí)間（min）60 31/29 56.82±11.45 59.58±8.16 3.46±1.46 54.4±18.66 60 33/27 57.56±11.37 60.25±9.68 3.85±1.38 67.34±16.89

表2 兩組手術(shù)方式情況

1.2 治療方法

所有患者均為腰麻麻醉，采用常規(guī)手術(shù)器械。吲哚美辛組術(shù)后將吲哚美辛栓100 mg 納入肛內(nèi)，再用凡士林油紗1條加壓包扎填塞傷口，對照組凡士林油紗1條加壓包扎填塞傷口，不給于藥物干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后疼痛及尿潴留情況，并做統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 療效評價(jià)

疼痛：術(shù)后疼痛采用VAS 測量法評分，0 為無痛，10分為極度疼痛；尿潴留：術(shù)后患者有憋尿而解不出主訴，重者下腹脹痛，坐臥不安，恥骨上可觸到脹大的膀胱及叩診濁音[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后患者原有癥狀、體征均得到有效控制，達(dá)到了臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。住院時(shí)間吲哚美辛為(18.6±4.1)d，對照組為(23.9±6.1)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后疼痛程度、尿潴留發(fā)生率，吲哚美辛栓組優(yōu)于對照組。見表3，表4。

表3 兩組病人術(shù)后疼痛指數(shù)及尿潴留對比（±s）

表3 兩組病人術(shù)后疼痛指數(shù)及尿潴留對比（±s）

組別術(shù)后疼痛指數(shù)（分）術(shù)后第1 天術(shù)后第1次排便吲哚美辛栓組（n=60）對照組（n=60）P值4.1±1.6 7.5±1.2<0.05 5.7±1.3 7.8±0.9<0.05

表4 兩組病人術(shù)后尿潴留發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

疼痛是肛周疾病術(shù)后最主要的并發(fā)癥，不僅影響患者的休息、睡眠，而且影響傷口愈合，嚴(yán)重的甚至影響到患者全身的臟器功能。肛周手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，歸納有以下幾點(diǎn)：肛周局部組織受到不同程度的手術(shù)刺激和損傷；肛門四周神經(jīng)末梢豐富，疼痛反應(yīng)敏銳[2]，術(shù)后創(chuàng)面暴露，神經(jīng)易受外界刺激，如敷料摩擦傷口，或體位變化導(dǎo)致的傷口牽拉等；術(shù)后肛周水腫，淋巴靜脈回流障礙，以及傷口局部感染對神經(jīng)刺激；肛管內(nèi)填塞敷料過多過緊，內(nèi)括約肌痙攣性收縮導(dǎo)致的疼痛；排便時(shí)肛管擴(kuò)張，糞便通過時(shí)直接刺激或摩擦傷口，尤其術(shù)后伴有便秘患者，疼痛更重；以及少部分人對手術(shù)恐懼，對疼痛相對敏感。該研究結(jié)果表明，吲哚美辛栓組60例患者術(shù)后第1 天及術(shù)后第1次排便當(dāng)天，疼痛程度明顯較對照組減輕，說明吲哚美辛栓外用塞肛對肛周術(shù)后患者有良好的止痛作用。肛門齒線下區(qū)域分布著豐富的痛覺神經(jīng)末梢，其神經(jīng)支配與泌尿系統(tǒng)屬于同一神經(jīng)節(jié)段(S2～S5)，由此導(dǎo)致肛門術(shù)后傷口疼痛反射性引起泌尿系平滑肌痙攣，從而出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，多數(shù)患者常不能自行緩解，需進(jìn)一步導(dǎo)尿治療，加重了患者術(shù)后的疼痛不適感。該研究中，吲哚美辛栓組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留為12例，對照組為28例，說明吲哚美辛栓外用塞肛能有效降低肛周術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率。吲哚美辛栓為COX 抑制劑(cyclooxgenaseinhibitor)，能抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PG，抑制COX，減少體內(nèi)PG 的合成，從而有效地降低體溫和緩解疼痛[3]，是臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)直腸給藥，對胃腸道影響較小[4]，比口服和肌注止痛藥物使用方便、無創(chuàng)傷，且起效較快，避免了口服止痛藥物對胃的刺激，降低了誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的可能。該研究發(fā)現(xiàn)，吲哚美辛栓外用塞肛能有效的減輕肛周疾病術(shù)后患者疼痛程度及降低并發(fā)尿潴留的發(fā)生率，有利于肛周疾病患者術(shù)后的恢復(fù)和預(yù)后，配合有關(guān)的術(shù)后心理護(hù)理及健康教育，保持大便通暢[5]，使肛周術(shù)后患者疼痛降低到最低限度。臨床使用過程中需要注意的是，對吲哚美辛及同類藥過敏者和肛周皮膚感染嚴(yán)重者禁用[6]，需注意對其不良反應(yīng)的監(jiān)測。并且該藥物不建議長期使用，推薦使用時(shí)限為術(shù)后10 d。

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