馬康勝 陳志偉 梁宇梅

1.清新區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東清遠(yuǎn) 511800；2.廣東省人民醫(yī)院，廣東廣州 510080

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）是臨床上常見的心律失常性疾病，也是心血管系統(tǒng)常見的急癥之一，若不及時(shí)治療，可引使心肌耗氧量增加，臨床表現(xiàn)為心絞痛及心功能惡化[1]。目前，藥物治療是治療PSVT 首選。合理、有效的選擇藥物是控制PSVT 的關(guān)鍵。該研究對該院2010年6月—2012年6月收治的130例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者，分別應(yīng)用胺碘酮和普羅帕酮治療，旨在探討其療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治130例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者，均經(jīng)心電圖檢查確診者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組68例予胺碘酮治療，其中男性32例，女性36例，年齡23～70歲，平均41歲；對照組62例予鹽酸普羅帕酮治療，其中男性29例，女性33例，年齡22～66歲，平均38歲。

1.2 方法

觀察組：給患者150 mg（首劑量）胺碘酮經(jīng)0.9%氯化鈉20 mL稀釋，緩慢靜推10 min，然后觀察35 min 內(nèi)患者是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，如不轉(zhuǎn)復(fù)則將同上次一樣的劑量再給藥1次，再觀察，如仍不轉(zhuǎn)復(fù)，則改用5%葡萄糖250 mL代替0.9%氯化鈉20 mL，加入胺碘酮150 mg 進(jìn)行緩慢靜點(diǎn)，總量最大不超過750 mg；對照組：將普羅帕酮70 mg（首劑量）經(jīng)氯化鈉稀釋后靜推10～15 min，觀察20 min 內(nèi)是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，如不轉(zhuǎn)復(fù)，則可繼續(xù)追加用藥，最大總量不超過350 mg。用藥過程中，醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)視心電圖波、心律及血壓。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效性指標(biāo)：轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、轉(zhuǎn)復(fù)有效率。安全性指標(biāo)：不良反應(yīng)率。用藥1 h 內(nèi)室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)情況。有效：心率下降至100次/min 以下或完全轉(zhuǎn)為竇性心律者。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間以靜脈注射藥物完畢時(shí)開始計(jì)算（追加用藥者，則以末次用藥完畢計(jì)算）至PSVT 終止結(jié)束[2]。不良反應(yīng)程度分級，輕度：無明顯不適，但有可觀察到的異常；中度：有可觀察到的異常伴明顯不適，但可耐受；重度：嚴(yán)重不適，難以耐受，需立即干預(yù)治療。在注射過程中發(fā)現(xiàn)復(fù)律或出現(xiàn)不良事件立即停藥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后轉(zhuǎn)復(fù)率和轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比較

觀察組轉(zhuǎn)復(fù)有效率為82.35%，對照組轉(zhuǎn)復(fù)有效率為80.85%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.067，P>0.05），但對照組轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（8.27±1.87）min 明顯低于觀察組的（19.32±2.68）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.32，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后轉(zhuǎn)復(fù)率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良程度和不良反應(yīng)率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%，其中無重度；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%，其中有2例重度，兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）簡稱室上性，主要包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速以及房室折返性心動(dòng)過速兩種[4]。情緒激動(dòng)、吸煙、喝酒都是引起本病的誘因，多見于中青年，靠體表心電圖進(jìn)行診斷，心臟多無器質(zhì)性病變，其臨床表現(xiàn)多為突然發(fā)作，突然中止，時(shí)間長短不一，如發(fā)病時(shí)間長、心率＞200次/min 的情況下，可致心肌供血導(dǎo)致心絞痛等情況發(fā)生，該疾病的治療關(guān)鍵是終止心動(dòng)過速的發(fā)作。治療方法有藥物治療和非藥物治療，非藥物治療方法主要是射頻消融，但由于受設(shè)備和技術(shù)的限制，藥物治療仍目前治療PSVT 急性發(fā)作的首選方法之一[5]。臨床中常用胺碘酮和鹽酸普羅帕酮兩種藥物，其中鹽酸普羅帕酮又稱作為心律平，屬于Ic類抗心律失常藥，通過延緩傳導(dǎo)速度、抑制竇房結(jié)的傳導(dǎo)速度及心肌細(xì)胞的興奮性。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，它的主要作用是阻斷鉀通道，可以有效的使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)化為正常的竇性心律。胺碘酮可選擇性地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈。增加冠脈血流量，減少心肌氧耗量[6]。與普羅帕酮相比，胺碘酮的半衰期較長，更廣譜的抗心律失常，這樣不僅延長了治療時(shí)間，也加大治療指數(shù)，而成為現(xiàn)代藥物治療惡性心律失常的最佳選擇。該研究顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%，其中對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%，兩種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但胺碘酮治療組致心律失常的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)比普羅帕酮小得多，該文胺碘酮組中無一例發(fā)生嚴(yán)重心律失常者，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[7]。但對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組重。目前有國外文獻(xiàn)提出，胺碘酮對嬰幼兒PVST 也是安全有效的[8-9]。胺碘酮在治療中要嚴(yán)格控制其劑量，它可以致心律失常，其療效隨劑量的增加而增加可能引起其他嚴(yán)重心律失常[10-12]。

表2 兩組患者不良反應(yīng)程度和不良反應(yīng)率比較[n(%)]

該研究顯示，在治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)，兩種藥物的治療效果均較顯著，但是胺碘酮在轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間上沒有普羅帕酮快，起效時(shí)間也要較普羅帕酮長；胺碘酮的優(yōu)點(diǎn)在于有較廣的適應(yīng)癥，且不良反應(yīng)要比普羅帕酮輕。所以，筆者認(rèn)為在治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)，胺碘酮是首選治療藥物。

[1]U lla Walfridsson RN,Hakan Walfridsson MD.Impact of radiofrequencyablation on health-related Quality of life in patients with paroxysmal-Supraventricular tachycardia compared with a norm Population one yearafter treatment[J].HEART and LUNG,2011,40(3):405-411.

[2]黃鳳榮,歐陽陽鋼,徐姍,等.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的安全性及療效[J].中國藥業(yè),2011,9(34):134-135.

[3]王彥歐,徐凱,趙斌,等.合理應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常66例療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(11)：154-155.

[4]陳國柱,尤再春,李霞,等.三磷酸腺苷與普羅帕酮急診轉(zhuǎn)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速隨機(jī)對照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15):2015-2016,2019.

[5]Karpawich PP,Pettersen MD,Gupta P,et al.Infants andChildren with Tachycardia:Natural History and Drug Administration[J].Current Pharmaceutical Design,2008,14(8):743-752.

[6]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1.

[7]Palella FJ,Phair JP.Cardiovascular disease in HIV infection[J].Curr Opin HIV AIDS,2011,6(4):266-371.

[8]吳新英.胺碘酮與心律平抗心律失常療效比較的Meta 分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(2):241.

[9]Dilber E,Mutlu M,Dilber B,et al.Intravenous Amiodarone UsedAlone or in Combination with Digoxin for Life-ThreateningSupraventricular Tachyarrhythmia in Neonates and Small Infants[J].Pediatric Emergency Care,2010,26(2):82-84.

[10]Seiichiro Matsuo MD,Teiichi Yamane M.Acute progression ofcongestive heart failure during Paroxysmal supraventricular tachycardia ina patient Without structural heart disease [J].Journal of Cardiology Cases,2010,1(2):133-136.

[11]黃鳳榮,歐陽陽鋼.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的安全性及療效[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,9(34)：134-135.

[12]王少波,梁錦軍,黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效的Meta 分析[J].疑難病雜志,2013,12(1):2-4.