劉寧徽

安醫(yī)大一附院血液凈化中心，安徽合肥 230022

血液凈化即為把患者血液引出體外并通過(guò)一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質(zhì)（毒素），達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的[1]。目前，臨床中常采用頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管術(shù)對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在血液凈化患者行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管術(shù)的過(guò)程中，采用相關(guān)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，效果良好[2-3]。為探討血液凈化患者行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管術(shù)的護(hù)理措施。該院2012年1月—2013年1月間采用護(hù)理干預(yù)措施對(duì)40例血液凈化的患者實(shí)施護(hù)理，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的80例行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管術(shù)的血液凈化患者進(jìn)行研究。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男21例，女19例，年齡為27～82歲，平均年齡為（43.3±2.4）歲。病情狀況：其中急性腎衰竭患者15例，慢性腎衰竭患者10例，循壞衰竭患者9例，口服農(nóng)藥患者6例；對(duì)照組40例，其中男20例，女20例，年齡為25～80歲，平均年齡為（41.3±2.0）歲。病情狀況：其中急性腎衰竭患者17例，慢性腎衰竭患者11例，循壞衰竭患者8例，口服農(nóng)藥患者4例。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。具體包括對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的服藥囑咐，并囑咐患者進(jìn)行按時(shí)休息，輔助患者完成常規(guī)的血液透析。實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。主要包括三方面的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。①心理方面的護(hù)理：向患者詳細(xì)講解置管留管的重要性，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除患者的焦慮緊張的情緒。并且，將操作中的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，包括患者的體位的配合以及患者在呼吸過(guò)程中應(yīng)盡量避免咳嗽等。②對(duì)于感染的預(yù)防：在室內(nèi)，應(yīng)保持患者所在病房的清潔，定時(shí)對(duì)患者病房進(jìn)行清潔與消毒。并多次反復(fù)擦洗患者的頸部皮膚，保持頸部皮膚的干燥、清潔。在每次操作的過(guò)程中，都要保持在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，保持在換藥部位及導(dǎo)管留置的位置進(jìn)行消毒。注意患者的病情狀況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的傷口部位出現(xiàn)紅腫、化膿等現(xiàn)象時(shí)，采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。③輔助患者進(jìn)行透析：保持患者的頭部處于良好的位置，并且做好導(dǎo)管的扭曲、折斷，并且采用尿激酶及肝素對(duì)患者進(jìn)行封管，防止患者傷口部位形成血栓，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，并對(duì)兩組患者發(fā)生緊張、恐懼及焦慮的發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析，并調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較分析

治療后，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率 （10.0%） 明顯低于對(duì)照組（60.0），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.978 0，P=0.000 0）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較分析[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀況及患者滿意度的比較分析

治療后，對(duì)兩組患者發(fā)生緊張、恐懼及焦慮的發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析，并調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的緊張、恐懼及焦慮的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647，P=0.023 1）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀況及患者滿意度的比較分析（n（%））

3 討論

血液凈化適用于急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭，以及各類(lèi)腎臟疾病[4]。由于尿毒癥病人及家屬對(duì)血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理[5]。目前，多項(xiàng)研究顯示采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管術(shù)的血液凈化患者進(jìn)行護(hù)理，可顯著改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，緩解患者的心理狀況，提高患者治療的臨床滿意度，降低治療的臨床并發(fā)癥發(fā)生率，效果良好[6-7]。

該研究中選擇該院接診的80例行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管術(shù)的血液凈化患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。治療后，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，并對(duì)兩組患者發(fā)生緊張、恐懼及焦慮的發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析，并調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率（10.0%）明顯低于對(duì)照組（60.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.978 0，P=0.000 0）。實(shí)驗(yàn)組患者的緊張、恐懼及焦慮的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.164 7，P=0.023 1）。表明采用綜合護(hù)理干預(yù)措施可顯著降低行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管術(shù)的血液凈化患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，及緊張、恐懼及焦慮的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管術(shù)的血液凈化患者進(jìn)行護(hù)理，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李燕.頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管退出的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):132-133.

[2]孫專(zhuān)意.行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(16):27-28.

[3]樊桂娟.3種途徑深靜脈置管在血液凈化中的應(yīng)用比較[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(2):273-275.

[4]曾靜.長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管應(yīng)用于血液透析的護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2010,26(21):2555-2556.

[5]劉昆.頸內(nèi)靜脈置管血液凈化的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(31):5657-5658.

[6]高佩珠,孫菊蕓,丁文彬，等.透析患者長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(9):1000.

[7]周潔.頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2011,13(33):267-268.