胡紅梅

新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830049

直立傾斜試驗(yàn)是評(píng)價(jià)藥物治療及診斷血管迷走性暈厥療效的重要標(biāo)準(zhǔn)。臨床數(shù)據(jù)表明，在不明原因暈厥患者中，約有80%為血管迷走性暈厥患者，其預(yù)后效果較明顯，但反復(fù)發(fā)作，容易導(dǎo)致意外。直立傾斜試驗(yàn)分為基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)及舌下含服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)，為分析直立傾斜試驗(yàn)診斷血管迷走性昏厥的護(hù)理措施?，F(xiàn)以該院2012年2月—2013年2月收治的366例血管迷走性昏厥患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)，并對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在366例患者中，男124例，女242例，平均年齡 （27.4±12.6）歲，暈厥發(fā)作次數(shù)（3.4±2.6）次，病程（36.8±33.5）個(gè)月，經(jīng)多普勒、頭顱CT、腦電圖、心臟電生理、心臟X線攝片、常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖等檢查仍未明確暈厥原因，進(jìn)行基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)及舌下含服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)檢查。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 試驗(yàn)前護(hù)理 大部分患者因曾發(fā)生過(guò)暈厥，產(chǎn)生緊張、恐懼心理，應(yīng)親切友好的態(tài)度接待患者，并向患者耐心講解試驗(yàn)的內(nèi)容、方法和過(guò)程，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)的安全性，為患者解答各種疑惑，消除患者緊張、恐懼心理，使患者以良好的狀態(tài)進(jìn)行試驗(yàn)，提高患者的配合度[1]。詳細(xì)了解患者的癥狀和病史，并作好記錄，充分掌握患者暈厥前兆及發(fā)病誘因等。

1.2.2 基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)護(hù)理 試驗(yàn)前應(yīng)停用心血管活性藥物，停用時(shí)間應(yīng)超過(guò)5個(gè)半衰期，禁飲咖啡、酒類等，避免自主神經(jīng)功受影響。試驗(yàn)前8 h 禁食禁水，將檢查時(shí)間安排在早晨，采用心電監(jiān)護(hù)儀及多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)心電圖和右上肢血壓，采用電動(dòng)傾斜床作為傾斜裝置[2]。待患者情緒穩(wěn)定、安靜平臥10 min 后，再進(jìn)行心率計(jì)血壓測(cè)量，記錄患者的心電圖變化，取頭高腳低位，迅速傾斜電動(dòng)床，傾斜角度為70°，記錄患者的心電圖及血壓變化。大部分患者會(huì)出現(xiàn)背部或頭部出汗、發(fā)熱等癥狀，并伴有全身乏力、氣促、大汗、頭痛及面色蒼白等暈厥征兆，應(yīng)做好隨時(shí)停止傾斜試驗(yàn)的準(zhǔn)備。若患者未出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)繼續(xù)觀察45 min[3]。

1.2.3 舌下含服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)護(hù)理 經(jīng)基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)檢查陰性患者，在保持相同傾斜體位的情況下，給予0.2 mg 硝酸甘油片舌下含服，嚴(yán)密觀察患者的血壓和心率，直至陽(yáng)性反應(yīng)出現(xiàn)后停止試驗(yàn)，并將床位旋轉(zhuǎn)至水平位置。觀察患者的反應(yīng)，及各項(xiàng)體征變化，如患者20 min 后未出現(xiàn)暈厥反應(yīng)和暈厥先兆，血壓及心率穩(wěn)定，則停止試驗(yàn)。

1.2.4 暈厥處理 在試驗(yàn)過(guò)程中，若患者的血壓、心率下降明顯，或心電圖表現(xiàn)為嚴(yán)重心律失常，患者出現(xiàn)短暫的意識(shí)模糊，應(yīng)立即將傾斜床調(diào)整至水平位置，并進(jìn)行緊急搶救，使患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸順暢，并給予氧氣呼吸，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓按壓搶救，并給予藥物治療。

1.2.5 試驗(yàn)后護(hù)理 囑咐患者取平臥位臥床休息，觀察患者的血壓、心率變化，待患者血壓、心率完全穩(wěn)定后送回病房。應(yīng)囑咐試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性患者，在變換體位時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作緩慢，避免劇烈活動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立，注意休息。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSSl6.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

該組366例患者中，基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)及舌下含服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性率為分別為33.3%（112/366）、71.6%（58/81），整體陽(yáng)性為46.4%（170/366），見表1。

表1 該組患者的實(shí)驗(yàn)情況[n（%）]

其中，血管混合型12.9%，心臟抑制型16.5%，血管抑制性70.6%。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.5，χ2=12.364 1，P＜0.05)。在該組患者中，所有患均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)或不耐受現(xiàn)象。

3 討論

血管迷走性暈厥主要由于腦血流量短暫性減少引起，導(dǎo)致交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)出現(xiàn)調(diào)節(jié)性發(fā)射障礙[4]。血管迷走性暈厥患者反射環(huán)混亂，在直立狀態(tài)下，下肢靜脈處于過(guò)度充盈狀態(tài)，造成心室過(guò)度收縮、容量減少，并對(duì)室壁張力感受器產(chǎn)生刺激，通過(guò)迷走性神經(jīng)向中樞神經(jīng)發(fā)送錯(cuò)誤的神經(jīng)沖動(dòng)，降低心脈管的交感活性，增強(qiáng)副交感活性，從而造成血管舒張，腦供血不足及血壓過(guò)低的現(xiàn)象，引發(fā)暈厥。硝酸甘油具有擴(kuò)張血管的作用，可以加強(qiáng)直立引起的下肢靜脈充盈程度，降低回心血量，使腦供血減少，觸發(fā)血管迷走性暈厥發(fā)生[5]。在該研究中，基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性率為33.3%，出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)間為（25.4±8.3）min，81例經(jīng)舌下含服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性者為58例，出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)間為（4.9±2.4）min，此結(jié)果與徐安杰、焦芳霞等醫(yī)學(xué)工作者的相關(guān)研究結(jié)果一致，研究表明，舌下含服硝酸甘油檢查，可以有效提高傾斜試驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率。

傾斜試驗(yàn)檢查方法的安全性較高，但由于患者出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)發(fā)生暈厥，血流動(dòng)力學(xué)變化較快，容易出現(xiàn)心電紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至猝死。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分掌握血管迷走性暈厥的適應(yīng)癥，充分了解患者的病史，掌握暈厥征兆及誘發(fā)病因等，做好試驗(yàn)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，確保試驗(yàn)的安全性。對(duì)于昏厥偶然發(fā)作的患者，囑咐其在飲食中增加鹽分及水分?jǐn)z入量，并通過(guò)站立訓(xùn)練降低昏厥發(fā)生率[6]。應(yīng)避免各種有可能引發(fā)暈厥的誘因，如長(zhǎng)時(shí)間站立、飲酒、過(guò)度疲勞、脫水、溫度過(guò)高等，應(yīng)停止服用血管擴(kuò)張、降壓、或利尿類藥物。若出現(xiàn)暈厥征兆應(yīng)采取平臥或蹲踞體位，使腹部肌肉收縮，交叉雙腿，或?qū)⒂夷_抬高至椅子高度，緩解暈厥癥狀。

綜上所述，血管迷走性暈厥患者在進(jìn)行傾斜試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括試驗(yàn)前的心理護(hù)理、試驗(yàn)過(guò)程護(hù)理、以及試驗(yàn)后護(hù)理，掌握血管迷走性暈厥的適應(yīng)癥，提高傾斜試驗(yàn)的安全性。

[1]王用,邢玉龍,顧正天.直立傾斜試驗(yàn)在不明原因暈厥中的應(yīng)用108例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,10(26):162-163.

[2]王用,邢玉龍,顧正天.直立傾斜試驗(yàn)在不明原因暈厥中的應(yīng)用108例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,14(26):124-125.

[3]姚麗梅.舌下含化硝酸甘油傾斜試驗(yàn)診斷血管迷走性暈厥的安全管理策略[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,8(11):246-247.

[4]王用,邢玉龍,顧正天.直立傾斜試驗(yàn)在不明原因暈厥中的應(yīng)用108例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,12(26):368-369.

[5]周巍,馮金忠,張帥.直立傾斜試驗(yàn)對(duì)老年人血管迷走性暈厥的診斷與臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2011,16(2):240-241.

[6]周勇.血管迷走性暈厥不同治療策略的近中期療效評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,22(4):364-365.