蔣 敏 蔣 慧 李德賢
貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科,貴州遵義 563003
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,“以人為本”服務(wù)理念的強(qiáng)化,各種法律法規(guī)的不斷健全,患者的權(quán)利意識(shí)、法律意識(shí)及保健意識(shí)也隨之不斷提高。門診作為面向社會(huì)的窗口,患者多且流量大,排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng),各種治療檢查復(fù)雜,病情發(fā)展常不可預(yù)測(cè),工作稍有不慎就有可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件,給患者的健康和生命安全造成影響,同時(shí)損害醫(yī)院的形象。而耳鼻喉科門診護(hù)理操作相對(duì)較多且??菩詮?qiáng),風(fēng)險(xiǎn)較大,為分析耳鼻喉科門診護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn),探討防范措施?,F(xiàn)分析了該科護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,制定了一系列防范措施,且有效的防止了護(hù)患矛盾和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生?,F(xiàn)報(bào)道如下。
該科將2012年7—12月隨機(jī)治療的400例患者分為干預(yù)前組,即風(fēng)險(xiǎn)防范干預(yù)前,將2013年1—6月隨機(jī)治療的450例患者分為干預(yù)后組,即風(fēng)險(xiǎn)防范干預(yù)后。其中患化膿性中耳炎、耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤及外耳道異物等需要進(jìn)行外耳道沖洗的患者干預(yù)前組312例,干預(yù)后組338例;患慢性化膿性鼻竇炎需要進(jìn)行鼻腔負(fù)壓吸引置換的患者干預(yù)前組72例,干預(yù)后組85例;患先天性耳前瘺管感染及外耳道癤腫需要切開引流換藥的患者干預(yù)前組16例,干預(yù)后組27例;其中合并高血壓、糖尿病及其他全身性疾病的患者干預(yù)前組34例,干預(yù)后組38例。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。常常包括:①護(hù)理差錯(cuò)事故;②意外事件;③因各種原因引發(fā)的護(hù)理糾紛;④在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生了能夠預(yù)見但不能避免和防范的并發(fā)癥;⑤其他。
根據(jù)以上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分類,將該科護(hù)理操作中的洗耳引起的損傷外耳道或鼓膜、眩暈嘔吐等;負(fù)壓吸引置換引發(fā)大量鼻出血、負(fù)壓性頭痛等;膿腫切開、換藥等引起的神經(jīng)血管及周圍組織損傷;護(hù)理觀察缺失引起的突發(fā)事件,如患者跌倒損傷、暈厥等;以及引起患者投訴的其他事件均視為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在以上潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中,該科在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施前觀察的400例患者中發(fā)生并發(fā)癥及各種糾紛19例次,風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為4.8%,相對(duì)較高。根據(jù)這一現(xiàn)象,該科進(jìn)行了以下原因分析,并采取了相應(yīng)措施。
1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.2.1.1 安全管理制度執(zhí)行不嚴(yán) 該科護(hù)理安全工作由護(hù)理部和門診總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理,護(hù)理質(zhì)量檢查偏重于終末質(zhì)量,環(huán)節(jié)質(zhì)量更多的是執(zhí)行者在自覺把握[2]。??谱o(hù)理中間環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制及監(jiān)管,個(gè)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),長(zhǎng)期以來(lái)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),獎(jiǎng)金平均分配,導(dǎo)致護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng),這常常是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的根源。
1.2.1.2 法律意識(shí)淡薄 護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中忽視危機(jī)因素或潛在的隱患,不能預(yù)測(cè)其造成的后果或危害性,缺乏應(yīng)急措施,忽略患者的心理需求和患者的權(quán)益尊重。護(hù)患之間一旦有沖突或糾紛發(fā)生,不知道如何取證,更不懂得怎樣保護(hù)自己及醫(yī)院的利益[3]。這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的最大隱患。
1.2.1.3 護(hù)患溝通缺失 由于門診患者多,護(hù)士工作量大,沒(méi)有充分的時(shí)間與患者進(jìn)行深入交流[4]。工作壓力大致使部分護(hù)士缺乏耐心,態(tài)度生硬,常引起患者不滿進(jìn)而遭到投訴。為產(chǎn)生護(hù)患糾紛埋下了隱患。
1.2.1.4 ??撇僮鳚撛诘陌踩[患 該科的各項(xiàng)操作??菩暂^強(qiáng),對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平要求較高,如耵聹沖洗及外耳道異物取出、洗耳等極易損傷外耳道及鼓膜;膿腫切開也易損傷周圍組織及血管神經(jīng);鼻腔負(fù)壓吸引置換極易引起鼻出血、負(fù)壓性頭痛等。存在相當(dāng)大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.1.5 護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺 部分護(hù)士對(duì)??撇僮骷夹g(shù)掌握不佳,安全防范能力較弱,對(duì)各種潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性不強(qiáng),對(duì)各種突發(fā)事件不能沉著冷靜的應(yīng)急處理,這些都將對(duì)患者的健康產(chǎn)生威脅。
1.2.2 防范措施
1.2.2.1 進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理制度 護(hù)理安全制度的完善和切實(shí)執(zhí)行是護(hù)理安全的制度保證[4]。因此該科從管理體系出發(fā),在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,增設(shè)耳鼻喉科門診護(hù)理組長(zhǎng)職務(wù),由組長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)和監(jiān)管本科護(hù)理中間環(huán)節(jié)質(zhì)量安全??剖易o(hù)士在組長(zhǎng)指導(dǎo)下從分診、??谱o(hù)理、??铺幹谩⒔】敌?、服務(wù)態(tài)度等影響護(hù)理安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)入手,詳細(xì)制定了各項(xiàng)護(hù)理安全制度細(xì)則,建立檢查監(jiān)督和獎(jiǎng)懲保障機(jī)制,做到獎(jiǎng)懲分明。大大加強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心,從根本上降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.2.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)法律法規(guī)教育 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則,加強(qiáng)臨床護(hù)士的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全的有效手段[5]。護(hù)士必須轉(zhuǎn)變觀念,要樹立風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處無(wú)時(shí)不在的防范意識(shí)。增強(qiáng)自己的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和證據(jù)意識(shí),減少護(hù)患糾紛,嚴(yán)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
1.2.2.3 強(qiáng)化護(hù)士的溝通技巧 護(hù)理安全除了與安全制度、專業(yè)技能密切相關(guān)外,與良好的溝通也息息相關(guān)。護(hù)士真摯的情感、關(guān)切的語(yǔ)言可以獲得患者的信任和配合,化解醫(yī)患矛盾;如果沒(méi)有掌握良好的溝通技巧和處理問(wèn)題的技巧,就容易與患者發(fā)生矛盾,甚至?xí)せ躘6]。因此我們加強(qiáng)了護(hù)士語(yǔ)言培訓(xùn)、禮儀培訓(xùn),要求接待任何患者都要主動(dòng)、熱情、耐心??傊仨氉尰颊吆图覍贊M意,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)自然會(huì)降到最低。
1.2.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,降低各種??铺幹玫陌踩[患 根據(jù)我科各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)??菩暂^強(qiáng)的特點(diǎn),該科護(hù)理人員共同努力,查找資料,制定了該科常見護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程以及各項(xiàng)操作的常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí),必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,積極預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)各種有創(chuàng)性操作必須將操作中的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋,取得知情同意并簽字認(rèn)可后方可執(zhí)行。
1.2.2.5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平 高超的業(yè)務(wù)技術(shù)水平是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。每一位護(hù)士必須定期參加本??评碚摷凹寄芘嘤?xùn)和考核,并針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)定期進(jìn)行應(yīng)急演練,提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力,嚴(yán)格防止因技術(shù)原因而發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
通過(guò)以上護(hù)理干預(yù),繼續(xù)觀察2013年1—6月450例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,將兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo),始終貫穿在護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)和全過(guò)程中,護(hù)理安全是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量最敏感、最有效的指標(biāo)[7],加強(qiáng)耳鼻喉科門診護(hù)理安全隱患的防范是減少患者的并發(fā)癥及避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效措施,是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的保障。因此該科根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高的情況,不斷加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理,針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥、各種糾紛以及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行原因分析并采取了一系列風(fēng)險(xiǎn)防范措施,使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率由4.8%下降到了0.9%,使該科護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高,同時(shí)提高了護(hù)士的法律及安全意識(shí),加強(qiáng)了工作責(zé)任心,保障了患者的安全。
表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較[n(%)]
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