林志興

陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東陽江 529500

高血壓是目前臨床最常見的慢性疾病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素之一[1]。高血壓合并糖代謝異常的發(fā)病基礎可能是胰島素抵抗，患者生理及心理承受巨大的壓力，相應的并發(fā)癥也越來越多。為研究中西醫(yī)結(jié)合治療對原發(fā)性高血壓患者糖代謝異常的血壓動態(tài)變化影響，為臨床更有效地用藥提供充分的依據(jù)。現(xiàn)分析2012年11月—2013年6月間在該院治療的高血壓合并糖尿病患者100例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院治療的高血壓合并糖尿病患者100例，均符合中國高血壓防治指南關于高血壓診斷標準[2]，且坐位舒張壓＞95 mmHg，坐位收縮壓＞160 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓和伴有冠心病、腎功能不全等患者；隨機將100例患者分為兩組，對照組50例，男32例，女18例，年齡48～78歲，平均年齡（52.4±9.4）歲，病程1～10年，平均病程（5.2±3.3）年；治療組50例，男28例，女22例，年齡49～79歲，平均年齡（53.1±9.2）歲，病程2～9年，平均病程（5.4±4.7）年。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)的治療，進行血糖的控制，如皮下注射胰島素，對照組再口服氯沙坦，50 mg/次，1次/d。在對照組的基礎上，治療組加服祛痰化瘀方：黃芩、桑寄生、白術、天麻、決明子、葛根各15 g，紅花、甘草各5 g，半夏、丹參各12 g，川芎9 g，水蛭6 g，大黃各6 g，葛根15 g，甘草5 g，水煎服，1劑/d，3次/d。兩組治療周期均為6周。

1.3 觀察指標

利用英國牛津公司生產(chǎn)的24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測儀及Medilog動態(tài)血壓分析系統(tǒng)，觀測患者治療前后的血壓變化，并記錄患者的血壓、心率。

1.4 療效評價

參照衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓療效進行判定。顯效：舒張壓下降超過10 mmHg 并降至正常或下降超過20 mmHg；有效：舒張壓下降低于10 mmHg，但降至正?；蛳陆?0 mmHg 以內(nèi)；無效：不符合以上兩項標準。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療療效對比情況

對照組的顯效率、有效率、無效率分別為26.0%、56.0%、18.0%，總有效率為82.0%，而治療組的顯效率、有效率、無效率分別為60.0%、30.0%、10.0%，總有效率為90.0%，兩組的總有效率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.794，P=0.003）。見表1。

表1 兩組治療療效對比[n(%)]

2.2 動態(tài)血壓及心率對比情況

治療前，兩組的動態(tài)血壓及心率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的動態(tài)血壓及心率均較治療前的水平有所改善，但治療組的平均收縮壓、平均舒張壓及平均心率改善程度優(yōu)于對照組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)認為高血壓合并糖代謝疾病的病因是少動與過食，主要病機為痰瘀互結(jié)，百病多由痰作崇，所以成痰之后則變證百出。痰瘀既是致病因子，亦是病理產(chǎn)物。脾主土，其虛不能統(tǒng)攝，痰濁膏脂溢于管壁之中而脈管僵硬變脆，血壓升高，甚至血溢脈外。脾失健運，水谷精微不能化生氣血，水液不能化為津液濡養(yǎng)臟腑，反為濕、痰、濁、脂堆積體內(nèi)，阻滯脈絡水道，進而聚濕、凝痰、成瘀，化為膏脂。氣血精津液的生成減少，痰濁生成增多，痰聚脈中，則引起血脂、血糖異常[3-4]。治療上西醫(yī)強化降壓、降糖、調(diào)脂等對癥治療，短期效果較好，但復發(fā)率較高，患者一直靠降壓藥維持血壓的正常[5-6]。中醫(yī)治療高血壓合并糖代謝異常思路在于從一個整體性觀念出發(fā)，調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及功能健全，辨證論治，祛痰化瘀，降低血壓，改善糖代謝異常，扶助正氣，調(diào)節(jié)臟腑功能。祛痰化瘀方有眾多中藥組成，藥味相輔相成，構(gòu)成整體調(diào)節(jié)之功效，祛濕化濁，治風化痰，活血化瘀。

表2 兩組動態(tài)血壓及心率對比（±s）

表2 兩組動態(tài)血壓及心率對比（±s）

注：與治療前對比，*P<0.05。

組別對照組（n=50）治療組（n=50）治療前治療后治療前 治療后平均收縮壓(mmHg)平均舒張壓(mmHg)24 h白晝夜間24h白晝夜間平均心率(次/min)148.5±10.3 154.7±12.8 136.0±12.3 95.1±7.6 98.1±9.6 92.2±5.8 75.5±7.7(128.6±8.7)*(135.1±10.7)*(126.9±15.1)*(83.6±9.5)*(92.7±10.9)*(80.2±7.2)*(78.7±8.1)*151.4±12.5 156.2±14.1 133.4±10.7 93.7±8.2 97.5±7.9 94.1±8.4 74.3±8.4(121.7±7.9)*(128.6±9.3)*(115.7±8.3)*(79.4±11.2)*(88.5±7.3)*(76.3±6.8)*(82.4±7.6)*

從該研究中，治療前兩組之間的平均收縮壓、平均舒張壓及平均心率無明顯差異，經(jīng)過治療后，治療組的收縮壓和舒張壓均明顯小于對照組的（P<0.05），這提示治療組的降壓效果明顯優(yōu)于對照組的；而從整體的血壓動態(tài)變化分析，兩組平均收縮壓和平均舒張壓白晝的水平高于夜間的水平，而且變化幅度較大，這就提示我們應該采取有效措施，控制血壓的穩(wěn)態(tài)，血壓變化太大不宜患者的正常恢復。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并糖代謝異常更具效果，有效地控制血壓的動態(tài)變化，減少血壓變化引起的不穩(wěn)定因素。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓合并糖代謝異?；颊叩呐R床療效良好，聯(lián)合降壓效果較好，有效控制病情，值得臨床更廣泛推廣與應用。

[1]程自銀.中藥復方治療原發(fā)性高血壓臨床研究[J].中醫(yī)學報,2013,28(1):107-108.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(第三版)2010年修訂版[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):721.

[3]高志揚.平肝祛痰化瘀治療高血壓伴肥胖30例臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(8):679-680.

[4]李作君,胡明煜,肖俊堯,等.原發(fā)性高血壓糖代謝異常的研究[J].四川醫(yī)學,2009,30(1):25-26.

[5]馬豪莉.52例高血壓病合并糖代謝異常治療體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(2):49-50.

[6]陳青.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并代謝綜合征34例[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(3):444-445.