張永昌

鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450000

腦部血腫是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，發(fā)病率和死亡率均較高，嚴(yán)重影響著患者的生命安全，因而必須加強(qiáng)對(duì)患者的治療。藥物治療對(duì)血腫較小的患者能夠起到一定療效[1]，傳統(tǒng)的皮骨瓣成形術(shù)雖然能夠迅速清除血腫，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。而目前開展的微創(chuàng)介入手術(shù)成為治療腦部血腫的主要方法。為了探討微創(chuàng)介入腦部血腫在神經(jīng)內(nèi)科的治療效果，現(xiàn)選取該院神經(jīng)內(nèi)科于2010年10月—2012年10月收治的腦部血腫患者64例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦部血腫患者64例為研究對(duì)象，按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分成觀察組與對(duì)照組兩組，其中觀察組32例，采用微創(chuàng)介入手術(shù)治療，男性18例，女性14例，年齡在28～79歲之間，平均年齡為（56.86±3.65）歲，血腫大小在10～85 mL之間，平均為（54.35±4.36） mL，血腫部位：腦干12例，基底節(jié)20例；對(duì)照組32例，給予藥物保守治療，其中男19例，女13例，年齡29～78歲不等，平均（55.32±3.53）歲，血腫大小在10～90 mL 之間，平均為（56.32±4.88） mL，血腫部位：腦干13例，基底節(jié)19例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

64例患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦部血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)CT 檢查并確診，排除凝血機(jī)制障礙患者和嚴(yán)重心肝腎功能不全者，均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組均采用常規(guī)降顱壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施。對(duì)照組采用藥物保守治療，靜脈滴注甘露醇和速尿；觀察組采用微創(chuàng)介入手術(shù)治療，采用利多卡因進(jìn)行麻醉后用鉆頭鉆孔，然后選擇一定規(guī)格的穿刺針進(jìn)行穿刺，根據(jù)血腫大小采用0.3～6 萬U 尿激酶進(jìn)行液化，然后用注射器抽取血腫，并進(jìn)行引流，用生理鹽水沖洗，采用抗生素抗感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較：痊愈：血腫完全消失，NHISS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）減少91%～100%；有效：血腫清除＞50%，NHISS評(píng)分減少46%～90%；無效：血腫未成功清除，NHISS評(píng)分減少＜45%；惡化：血腫及NHISS評(píng)分均增加。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NHISS），分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能恢復(fù)越好。③生存質(zhì)量評(píng)分（QOL）：滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在臨床治療效果上的比較

觀察組的治療總有效率為90.6%，死亡率為3.1%；對(duì)照組的治療總有效率為62.5%，死亡率為9.4%。觀察組在總有效率上較對(duì)照組明顯升高，且在死亡率上較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后在NHISS 與QOL評(píng)分上的比較

治療后，兩組在NHISS 與QOL評(píng)分上較治療前均出現(xiàn)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組的改善水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦部血腫是由腦出血造成的，其具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。相關(guān)研究表明，腦部血腫的死亡率在30%以上[3]。腦組織局部出血后會(huì)導(dǎo)致血腫的形成，血液在凝固、液化、裂解過程中會(huì)釋放出多種凝血酶活性物質(zhì)，從而損害腦組織，而且也容易造成腦水腫、腦組織軟化、受壓、壞死等[4]，因而必須加強(qiáng)對(duì)腦部血腫的治療，其中治療的關(guān)鍵在于及時(shí)清除血腫。

表1 兩組患者在臨床治療效果上的比較[n（%）]

表2 兩組治療前后在NHISS 與QOL評(píng)分上的比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后在NHISS 與QOL評(píng)分上的比較[分，（±s）]

NHISS QOL組別治療前治療后治療前 治療后觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）P 23.5±6.9 23.9±7.1＞0.05 14.6±4.8 20.3±6.0＜0.05 35.9±7.4 36.1±7.5＞0.05 68.5±6.7 58.2±7.0＜0.05

內(nèi)科保守治療主要是通過藥物治療，通過脫水、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥處理等措施，對(duì)血腫形成的占位效應(yīng)、腦水腫等并無有效的治療。外科治療要以對(duì)患者的腦組織造成的創(chuàng)傷最小為前提[5]，傳統(tǒng)的皮骨瓣成形術(shù)操作比較復(fù)雜，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，因而逐漸不受到患者的喜愛。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入手術(shù)治療已經(jīng)成為治療腦部血腫的主要方法。

相關(guān)研究[6]表明，微創(chuàng)介入治療能夠有效提高血腫清除速度，在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)還能夠減輕血腫對(duì)腦組織產(chǎn)生的壓迫，緩解血腫降解物質(zhì)的毒性作用，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而降低患者的致殘率和死亡率，此外還能夠減輕開顱術(shù)造成的腦損傷和腦功能障礙，減少對(duì)腦血管造成的損傷，能夠進(jìn)行反復(fù)沖洗，且密閉性好，不容易造成感染。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，微創(chuàng)介入治療在患者發(fā)病后6 h 內(nèi)進(jìn)行治療效果最佳，對(duì)腦組織和腦血管造成的損傷最小，因而要爭取對(duì)患者的搶救和治療時(shí)間。

該研究中，通過對(duì)實(shí)施保守治療的對(duì)照組與實(shí)施微創(chuàng)介入治療的觀察組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組在總有效率上明顯高于對(duì)照組（90.6%VS62.5%），且觀察組在死亡率上明顯低于對(duì)照組（3.1%VS9.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明微創(chuàng)介入治療能夠有效清除患者的血腫，降低患者的死亡率。此外，該研究結(jié)果還表明，微創(chuàng)介入治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分較治療前均出現(xiàn)明顯改善，且其改善水平顯著優(yōu)于保守治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與曾懷文等人[8]的研究結(jié)果基本一致，表明對(duì)腦部血腫患者實(shí)施微創(chuàng)介入治療，可使患者的神經(jīng)功能得到明顯改善，在很大程度上提高患者的生存質(zhì)量。

綜上，微創(chuàng)介入腦部血腫手術(shù)能夠有效清除腦部血腫，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，能夠改善患者的神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量，死亡率低，安全有效，值得臨床推廣。

[1]蘇保華.神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療腦部血腫的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(27)：114-115.

[2]王鳳仙.臨床CT 指導(dǎo)下軟通道介入顱腦血腫引流術(shù)后護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(17)：342-343.

[3]凌維漢，彭小蓮，俞萬香，等.顱內(nèi)出血（血腫）微創(chuàng)介入清除術(shù)的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(5)：92-94.

[4]梁中奎，楊彥麗.軟通道與硬通道微創(chuàng)介入術(shù)治療顱腦出血61例對(duì)比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(1)：44-45.

[5]江宏，江巨川，谷宗平，等.軟通道微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血42例的臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2010，1(5)：301-302.

[6]王潞，李俊，梁建，等.64層螺旋CT引導(dǎo)軟通道微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血45例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(12)：1129-1130.

[7]童威.顱內(nèi)血腫軟通道微創(chuàng)介入治療技術(shù)的神經(jīng)外科治療研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(3)：114-115.

[8]曾懷文，曹彥榮，高潮，等.軟通道微創(chuàng)介入血腫清除技術(shù)在高血壓腦室出血中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(6)：728-729.