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        微血管減壓術(shù)對面肌痙攣的臨床療效分析

        2014-12-14 06:56:24于春雷
        中外醫(yī)療 2014年5期
        關(guān)鍵詞:面肌小腦面神經(jīng)

        于春雷 張 弘

        吉林大學(xué)第四醫(yī)院(一汽總醫(yī)院)神經(jīng)外科,吉林長春 130000

        面肌痙攣(Facial Spasm) 的臨床癥狀表現(xiàn)為受面神經(jīng)支配的面部表情肌肉發(fā)生陣發(fā)性不自主抽搐,一般多見于單側(cè)[1-2]。該病一般多發(fā)于中年人,臨床上很少見自愈的病例。目前,該病的發(fā)病機制還尚不明確[3]。但比較一致的是,大家都認為該病是因為面神經(jīng)根出腦干區(qū)受到血管壓迫所導(dǎo)致的。微血管減壓術(shù)是目前臨床治療面肌痙攣的有效方法。其創(chuàng)傷小,療效比較確切,臨床有效率比較高,而且并發(fā)癥比較少,加之其有保留患者的血管及神經(jīng)功能的完整性而深受青睞。為了了解微血管減壓術(shù)對面肌痙攣的臨床治療方法,探討微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床效果,該研究對該院2011年4月—2013年12月收治的30例面肌痙攣患者的臨床治療資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該研究選擇的該院收治的30例面肌痙攣患者的臨床治療的回顧性資料。其中:男18例,女12例;年齡32~58歲,平均(42.5±14.8)歲。病程20個月~5年,平均病程為(3.3 ±1.7)年。所有30例患者中,面部痙攣出現(xiàn)于左側(cè)者為22例,出現(xiàn)于右側(cè)者8例。所有患者均經(jīng)CT或MRI 檢查沒有出現(xiàn)繼發(fā)性病因的疾病,沒有面神經(jīng)損傷的病史及全身性嚴重的疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者面部肌肉出現(xiàn)不自主的陣發(fā)性的抽搐,根據(jù)Shorr 的痙攣程度分級,所有30例病例中,Ⅱ級為2例,Ⅲ級為18例,Ⅳ級為10例。

        1.2 方法

        手術(shù)經(jīng)枕下乙狀竇后入路,在骨窗開約3 cm×4 cm 的切口后在顯微鏡下將硬膜呈U型剪開,游離蛛網(wǎng)膜后再釋放腦脊液,然后在患者小腦向內(nèi)上方輕輕抬起,以充分顯示患者的橋小腦角區(qū)。然后再對與面聽神經(jīng)的周圍相黏黏的蛛網(wǎng)膜進行銳性分離,然后仔細辨認并對責(zé)任血管進行充分游離,在責(zé)任血管與面神經(jīng)的根部和腦干之間放置Teflon 墊棉,調(diào)整Teflon 墊棉位置然后充分固定,這樣就可以使血管與面神經(jīng)充分分開,但同時要盡量防止墊棉與責(zé)任血管和面神經(jīng)接觸,以防止墊棉與其相互發(fā)生粘黏,從而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。為了有效的避免墊棉與責(zé)任血管和面神經(jīng)接觸,可在墊棉與神經(jīng)之間予以明膠海綿相襯。手術(shù)結(jié)束后,將其回放,然后固定骨瓣,進行硬膜縫合,然后逐層關(guān)閉顱腔。術(shù)畢。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:經(jīng)手術(shù)治療后面肌痙攣消失;明顯緩解:面肌痙攣癥狀明顯改善,痙攣程度評分下降2級;部分緩解:臨床面肌痙攣癥狀部分緩解,痙攣程度評分下降1級;無效:術(shù)前與術(shù)后效果不明顯;觀察病因,主要為血管因素。

        2 結(jié)果

        2.1 病因觀察結(jié)果

        術(shù)中可以發(fā)現(xiàn),病發(fā)的原因是大多數(shù)成袢狀的責(zé)任血管將面神經(jīng)擠壓出腦干根部所致。就病因而言,該研究30例病例中,單一性的責(zé)任血管壓迫為16例,單純小腦前下動脈壓迫為11例,單純小腦后下動脈壓迫為4例,單純椎動脈壓迫1例。因此,從病因可以看出,導(dǎo)致面肌痙攣患者發(fā)病的原因主要為因為血管壓迫患者的面部神經(jīng)出腦干區(qū),從而導(dǎo)致了患者面部出現(xiàn)機械性的搏動刺激而造成的,見表1。

        表1 血管因素病因結(jié)果分析(n)

        2.2 療效結(jié)果分析

        在使用微血管減壓術(shù)進行治療的30 患者中,痊愈25例,明顯緩解者5例,后都口服卡馬西平治愈,部分緩解及無效均為零例,最后的有效率為100%,經(jīng)過半年隨訪,沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。見表2。

        表2 療效結(jié)果分析(n)

        2.3 并發(fā)癥方面分析

        術(shù)后有3例出現(xiàn)頭痛,2例出現(xiàn)耳鳴,2例出現(xiàn)聽力下降的比較常見的并發(fā)癥,但經(jīng)過治療半年后都逐漸得以恢復(fù)。所有30例病例沒有出現(xiàn)腦脊液漏的病例和死亡病例。

        3 討論

        從病因上講,引發(fā)面肌痙攣的病因大體可以分為原發(fā)性病因和繼發(fā)性病因兩種。一般來講,繼發(fā)性病因一般都是由腫瘤壓迫和因感染而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜黏黏所引起的。而原發(fā)性病因則比較復(fù)雜,目前都是眾說紛紜[4-5]。但是,責(zé)任血管壓迫面神經(jīng)而導(dǎo)致其機械性搏動頻繁而刺激而導(dǎo)致面肌痙攣是大多數(shù)學(xué)者都能接受的病因。當(dāng)然,面肌痙攣的原發(fā)性病因還與面部神經(jīng)的運動核的興奮性大幅度增高以及面神經(jīng)的脫髓鞘變有極大關(guān)系。正是由于面肌痙攣的發(fā)病的多因素性,所以在臨床治療中,出現(xiàn)部分特殊的病例在手術(shù)治療的效果和術(shù)后復(fù)發(fā)上存在巨大差異。這同時也證明了面肌痙攣的原發(fā)性病因的復(fù)雜性。

        該研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道相一致[6],多數(shù)患者面肌發(fā)生痙攣均是因責(zé)任血管壓迫面神經(jīng)所致,而在報道中也近乎90%以上為改病因?qū)е?,在該研究中?0例患者主要以小腦的前下動脈以及小腦后動脈為主要的發(fā)病區(qū),椎動脈區(qū)域其次,同時也可由多個血管共同因素造成壓迫導(dǎo)致,有16例為單純的血管壓迫,單一性的小腦前下動脈壓迫導(dǎo)致為11例,4例為單一小腦后下動脈壓迫,因椎動脈造成壓迫所致共1例,也由此可見主要病因集中在腦干區(qū),進一步導(dǎo)致了面部發(fā)生機械搏動,較大刺激引發(fā)面肌痙攣。

        該研究使用微血管減壓術(shù)對面肌痙攣進行治療,效果非常顯著,總有效率為100%。尤其對于Ⅱ級及Ⅲ級療效較為明顯,而且其并發(fā)癥比較少。盡管其并發(fā)癥比較少,但其他的臨床病例報告也顯示,除了一般的常見如耳鳴,頭痛及視力下降等并發(fā)癥外,也出現(xiàn)諸如腦脊液漏和周圍性面癱的嚴重并發(fā)癥。導(dǎo)致這種并發(fā)癥的原因比較多,基本上有:骨瓣沒有復(fù)位或是復(fù)位不理想,這容易導(dǎo)致腦脊液漏;硬膜縫合的時候不密致,這也容易導(dǎo)致腦脊液漏的發(fā)生;同時,如果在術(shù)中患者的乳突氣房開發(fā),這會嚴重導(dǎo)致腦脊液漏,因此要嚴格使用骨蠟進行密封。對于縫合不密致的情況,如果縫合困難,當(dāng)采取人工骨膜修復(fù),同時骨瓣復(fù)位無法進行時,也當(dāng)進行人工修復(fù),以充分的保證不發(fā)生腦脊液漏。而對于周圍性面癱這種嚴重的并發(fā)癥,目前還不清楚其原因。其可能是單一的或者復(fù)合的遲發(fā)型神經(jīng)水腫,神經(jīng)病毒感染,減壓材料導(dǎo)致的神經(jīng)損傷以及供血血管的痙攣造成的。由于其原因不明確,因此只能采取調(diào)整墊棉,給予腦神經(jīng)營養(yǎng),抗病毒感染治療及使用血管擴張劑進行保守的恢復(fù)治療。文中并發(fā)癥主要為耳鳴、頭痛以及聽力下降,均較為常見,其中耳鳴2例,頭痛3例,2例聽力下降,未出現(xiàn)腦脊液漏患者無死亡。

        綜上,微血管減壓術(shù)對治療面肌痙攣的臨床療效顯著,復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,值得臨床予以推廣。

        [1]李世亭,王旭輝.面肌痙攣的診斷與治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(6):481-484.

        [2]劉旭超,田素俠.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的微血管減壓治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(9):139-140.

        [3]楊冬,趙奎明,袁越,等.面、聽神經(jīng)監(jiān)測在面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)中的意義[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2012,17(9):397-399.

        [4]于黎明.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的分析與研究[J].北方藥學(xué),2011,8(6):64-65.

        [5]Jeon CJ,Kong DS,Lee JA,et al.The efficacy and safety of microvascular decompression for henifacial spasm in elderly paitients [J].J Korean Neurosurg Soc,2010,47(6):442-445.

        [6]趙衛(wèi)國,沈建康,濮春華,等.面肌痙攣臨床診斷和治療方法的探討(附431例報告)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,10(3):254-255.

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