韓成俊 李向華

1.滄州市人民醫(yī)院護(hù)理部，河北滄州 061000；2.滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河北滄州 061000

偏癱是一種臨床常見癥狀，多見于患者手部痙攣，經(jīng)過及時(shí)早期治療，能夠預(yù)防痙攣縮畸形，抑制畸形的發(fā)生[1]。但是目前市場(chǎng)上所出售的多數(shù)矯形器和手指板，由于患者購(gòu)買不方便、固定帶不符合患者手形等因素，加上價(jià)格相對(duì)較高，不僅影響恢復(fù)效果，而且不利于患者預(yù)后，為此，該院推出自制手插矯形板，既可以根據(jù)患者手形大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且價(jià)格相對(duì)較低，更有利于患者預(yù)后。為探討觀察自制手插矯形板在偏癱患者上肢功能恢復(fù)過程中的應(yīng)用效果，該研究隨機(jī)抽取該院在2011年12月—2012年12月期間收治的100例偏癱患者上肢功能恢復(fù)期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例偏癱患者上肢功能恢復(fù)期患者，年齡36～57歲，平均年齡（42.5±2.6）歲，男56例，女44例，其中，45例患者伴有高血壓病史，36例患者伴有糖尿病史；對(duì)照組年齡36～57歲，平均年齡（42.6±2.1）歲，男26例，女24例，觀察組年齡36～55歲，平均年齡（42.1±1.9）歲，男30例，女20例；兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者臨床癥狀均符合偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均處于上肢功能恢復(fù)期，均伴有手部痙攣，肌肉萎縮不明顯，均排除嚴(yán)重的認(rèn)知障礙患者、失語患者以及嚴(yán)重肝腎功能患者。

1.3 自制手插矯形板的應(yīng)用

應(yīng)用手插板后，能產(chǎn)生柔和的、持續(xù)的牽拉力，將患肢放在適當(dāng)位置，使用上面介紹的夾板，提供牽引力以防止攣縮，幫助無力的肢體運(yùn)動(dòng)，一旦上肢出現(xiàn)軟組織和關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)用矯正畸形夾板與白天常規(guī)的牽伸練習(xí)配合治療可取得更好的效果，通過改善手部痙攣，從而帶動(dòng)上肢功能恢復(fù)。

1.4 研究方法

以該院收治的100例偏癱患者上肢功能恢復(fù)期患者的臨床資料為研究對(duì)象，將本組患者平均分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者例行常規(guī)的物理治療、言語治療、作業(yè)治療以及藥物治療，而實(shí)驗(yàn)組則要在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以自制手插矯形板的應(yīng)用治療，其主要目的和作用就是用于矯正患者的神經(jīng)骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，治療一段時(shí)間后，針對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)兩組患者滿意度、上肢功能、日常生活能力（采用Barthel指數(shù)[2]）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）來表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果和治療滿意度上的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率和治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在治療效果和治療滿意度上的比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后在上肢功能和日常生活能力上的對(duì)比

兩組治療后肢體功能和日常生活能力均有顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組提高水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后在上肢功能和日常生活能力上的對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后在上肢功能和日常生活能力上的對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組上肢腕手Barthel P 11.34±0.45 5.22±1.12 39.42±2.24＞0.05 10.22±0.14 4.56±1.24 40.78±6.33＞0.05 26.18±5.01 15.06±4.26 76.43±5.23＜0.05 16.56±5.26 8.32±2.23 51.86±7.45＜0.05

3 討論

偏癱多見于患者手部痙攣，主要是由于患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元操作引起的脊髓反射活動(dòng)而導(dǎo)致的肌肉張力異常。雖然患者上肢可做部分主動(dòng)活動(dòng)，但是在日常生活中卻不能積極使用患肢，進(jìn)而導(dǎo)致上肢功能停滯、倒退，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。相關(guān)研究表明，對(duì)偏癱患者進(jìn)行早期治療有利于患者殘障功能和代償功能的恢復(fù)，并且能夠預(yù)防痙攣縮畸形，抑制畸形的發(fā)生[4]。

該研究中在常規(guī)的物理治療、言語治療、作業(yè)治療以及藥物治療基礎(chǔ)上運(yùn)用自制手插矯形板，對(duì)偏癱上肢的康復(fù)不再停留在產(chǎn)生正確的運(yùn)動(dòng)，而是更注重在日常生活中的使用功能，并且在治療中，因人而異、因病情而異，有所側(cè)重去設(shè)計(jì)治療方案，有目的、有針對(duì)性地選擇進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)，以便進(jìn)一步改善和恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)各方面的功能，此外，著重于增強(qiáng)上肢的靈活性、協(xié)調(diào)性，根據(jù)患者的耐受程度去調(diào)整活動(dòng)量，加強(qiáng)患者對(duì)動(dòng)作的控制能力和工作耐力的訓(xùn)練，對(duì)患側(cè)的運(yùn)動(dòng)由被動(dòng)到輔助到主動(dòng)的過程，循序漸進(jìn)，從而確保上肢協(xié)調(diào)性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，自制手插矯形板的應(yīng)用在偏癱患者上肢功能恢復(fù)過程中，能夠充分調(diào)動(dòng)患者積極，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)[5]。

該院推出自制手插矯形板，強(qiáng)調(diào)以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)依靠反射，由周圍的和運(yùn)動(dòng)本身刺激可引起正常反射，抑制異常反射，并且因病情而異、因人而異，既可以根據(jù)患者手形大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，更有利于患者預(yù)后。通過該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率、滿意度均明顯高于對(duì)照組，可見自制手插矯形板的應(yīng)用在偏癱患者上肢功能恢復(fù)過程中的良好效果，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患者評(píng)分均有所提高，但實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分提高幅度更大，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[6]一致，充分說明了自制手插矯形板的應(yīng)用在偏癱患者上肢功能恢復(fù)過程中的重要性和作用。因此，自制手插矯形板的應(yīng)用能夠給予偏癱患者最可靠的支持，協(xié)助患者完成規(guī)定的動(dòng)作訓(xùn)練，效果明顯，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]李向華，楊淑英，劉紅玲.自制手插矯形板的使用對(duì)偏癱患者康復(fù)期的心理影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，1(34)：171-172.

[2]Kuhtz-Buschbeck JP，Sundholm LK，Eliasson AC，et al.Quantitative asses sment of mirror movements in children and adolescents with hemiplegic cerebral palsy [J].Developmental Medicine and Child Neurology，2012，16(1)：72.

[3]王樸，郭毅，張君梅，等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中后患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，5(4)：529-539.

[4]Law M，Russell D，Pollock N A.comparison of intensive neurodevelopmental therapy plus casting and a regular occupational therapy program for children with cerebral palsy [J].Developmental Medicine and Child Neurology，2011，48(1)：9088-9092.

[5]梁天佳，吳小平，莫明玉.上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，1(3)：254-256.

[6]Kuhtz -Buschbeck JP，Sundholm LK，Eliasson AC，et al.Quantitative assessment of mirror movements in children and adolescents with hemiplegic cerebral palsy [J].Developmental Medicine and Child Neurology，2010，1(14)：161-192.