鄭 芳

鄭州市兒童醫(yī)院急診科，河南鄭州 450053

小兒IgA腎病在腎內(nèi)科臨床中是一種極為常見的多發(fā)性原發(fā)性腎小球病，其主要臨床表現(xiàn)為肉眼血尿、大量蛋白尿、慢性腎炎型、隱匿性腎炎型、惡性高血壓型以及急進性腎炎綜合征型等，給患兒的身心健康帶來了嚴(yán)重性危害[1-2]。為探討研究小兒IgA腎病的臨床和病理特，該研究對2011年3月—2012年10月在該院實施皮腎活檢確診的55例IgA腎病患兒進行研究，分析其臨床與病理特點，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院共收治55例IgA腎病患兒的臨床資料，其中男34例，女21例，最小年齡為3歲，最大年齡為14歲，中位年齡為（9.5±3.7）歲；發(fā)病到實施皮腎活檢的時間為20 d～3年，平均時間為13個月。該組患兒中，4例（7.3%）為3～5歲，7例（12.7%）為6～8歲，18例（32.7%）為9～11歲，26例（47.3%）為12～14歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用腎穿刺活檢組織病理實施檢查發(fā)現(xiàn)，腎小球系膜區(qū)域存在以IgA 為核心的抗體沉積，同時有效排除其他存在IgA 沉積現(xiàn)象的疾病。

1.2.2 臨床分型 合理劃分為腎炎、孤立性血尿、血尿蛋白尿、腎病綜合征以及孤立性蛋白尿這五種類型。

1.2.3 病理組織學(xué)分級 55例IgA腎病患兒的病理組織學(xué)分級按照WHO 病理分級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：①輕微病變型為Ⅰ級；②輕微病變型合并節(jié)段性增生為Ⅱ級；③節(jié)段性腎小球腎炎型合并局灶，也就是低于50%腎小球受累為Ⅲ級；④彌漫系模性病變合并硬化與增生為Ⅳ級；⑤彌漫硬化性腎小球腎炎型，也就是超出80%腎小球受累為Ⅴ級。

1.2.4 免疫病理分型 有效劃分成5種類型，分別為IgA型、IgA＋IgM 沉積型、IgA＋IgG 沉積型以及IgA＋IgM＋IgG 沉積型。

1.3 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，進行t 檢驗，采用百分率或是例數(shù)表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 小兒IgA腎病的臨床分型

按照小兒IgA腎病的臨床分型，55例患兒中有24例患兒為血尿蛋白尿型，占總數(shù)的43.64%；15例患兒為腎炎型，占總數(shù)的27.27%；8例患兒為腎病綜合型，占總數(shù)的14.55%；6例為孤立性血尿型，占總數(shù)的10.90%；2例為孤立性蛋白尿型，占總數(shù)的3.64%，見表1。

表1 小兒IgA腎病臨床分型與免疫病理分型之間的關(guān)系[例(%)]

2.2 小兒IgA腎病的病理檢查結(jié)果

實施腎活檢過程中，共穿刺了6～85個腎小球，平均穿刺數(shù)為（31±15）個。而病理組織學(xué)分級多表現(xiàn)為Ⅲ級，占總數(shù)76.4%；Ⅱ級占20%；Ⅲ級占1.8%；Ⅴ級占1.8%，無Ⅰ級病例。免疫病理分型：在系膜區(qū)域均存在著顯著的IgA 沉積現(xiàn)象，且強度多表現(xiàn)為（＋＋＋）～（＋＋＋＋）。該組患兒中有47例合并有IgM 沉積，占總數(shù)85.45%；42例合并有補體C3 沉積，占總數(shù)76.36%；36例合并有IgG 沉積，占總數(shù)65.45%。見表2。

表2 小兒IgA腎病病理組織學(xué)分級與免疫病理分型之間的關(guān)系[n(%)]

3 討論

小兒IgA腎病在腎內(nèi)科臨床中是一種常見病和多發(fā)病，由于所處地域和種族的不同，所以其發(fā)病率也不盡相同。小兒IgA腎病的致病原因仍處于研究階段，其發(fā)病機制與骨髓、細(xì)胞因子、免疫系統(tǒng)有著密不可分的關(guān)系[3]。

從該研究結(jié)果可以看出，臨床分型：24例患兒為血尿蛋白尿型，占總數(shù)43.64%；15例患兒為腎炎型，占總數(shù)27.27%；8例患兒為腎病綜合型，占總數(shù)14.55%；6例為孤立性血尿型，占總數(shù)10.90%；2例為孤立性蛋白尿型，占總數(shù)3.64%。病理組織學(xué)分級：Ⅱ級11例，占總數(shù)20%；Ⅲ級42例，占總數(shù)76.4%；Ⅳ級1例，占總數(shù)1.8%，Ⅴ級1例，占總數(shù)1.8%；沒有Ⅰ級病例。免疫病理分型：7例為IgA，占總數(shù)12.73%；12例為IgA＋IgM，占總數(shù)21.82%；1例為IgA＋IgG，占總數(shù)1.81%；35例為IgA＋IgM＋IgG，占總數(shù)63.64%。

通常情況下，小兒IgA腎病的臨床表現(xiàn)與發(fā)病部位、病理類型、免疫球蛋白沉積類型有著直接性關(guān)系。如果患兒為單純性IgA 沉積，那么其腎組織損傷程度就會相對較輕，且具有十分良好的預(yù)后；如果患兒為IgA＋IgM、IgA＋IgG或是IgA＋IgM＋IgG 沉積，那么其腎組織損傷程度就會相對較重[4]。該組患兒大多表現(xiàn)為IgA＋IgM＋IgG 沉積，所以必須采取早期診斷和治療措施，只有這樣才能良好改善預(yù)后。

綜上所述，小兒IgA腎病的診治應(yīng)與臨床分型、病理組織學(xué)分級、免疫病理分型相結(jié)合，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，以獲得最佳臨床治療效果[5]。

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[2]李平，皇甫春榮.48例兒童紫癜性腎炎臨床與病理相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(7):148-149.

[3]韓春霞，潘凱麗，吳華杰，等.IgA腎病患兒尿紅細(xì)胞形態(tài)與蛋白尿關(guān)系的研究[J].中國兒童保健雜志，2010，18(10):803-820.

[4]湯穎，馬小琨，張俊，等.血清IgA、C3 及IgA/C3 與IgA腎病診斷及病理分級的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(1):17-19.

[5]李申恒，史偉，夏運風(fēng)，等.尿酸升高IgA腎病臨床病理特征變化的比較分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(1):133-136.