趙玉娟

沈陽二四五醫(yī)院呼吸科，遼寧沈陽 110043

肺炎已成為了老年人多發(fā)病之一，是造成老年人死亡的重要原因之一[1]。老年肺炎是指的65歲以上的老人，由于多種病原體引起其肺實質的炎癥所致的疾病。而老年肺炎的臨床表現具有不典型的特點，沒有肺炎典型的臨床癥狀，如寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難、咯鐵銹色痰等,所以在老年人的診斷中經常造成漏診或誤診，往往在病情較為嚴重時才發(fā)現，從而延誤了治療的最佳時機，治愈率低。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年肺炎的發(fā)病率正不斷上升，國內有報道顯示，我國有16%的老人直接死于肺炎，并且隨著年齡的增大正不斷的增高[2]，使臨床醫(yī)師認識到及時早期診斷和治療老年肺炎的對于改善其預后有重要意義。為分析探討沙丁胺醇與沐舒坦聯合氧氣驅動霧化吸入對于治療老年肺炎的預后，該次研究就該院2010年5月—2013年5月期間收治的加用沙丁胺醇與沐舒坦聯合氧氣驅動霧化吸入治療的老年肺炎患者的療效預后進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的46例肺炎老年患者，平均分為治療組和對照組，各23例。治療組：男性患者14例，女性患者9例，年齡為67～89歲，平均為（72.37±4.52）歲。對照組：男性患者13例，女性患者10例，年齡為65～89歲，平均為（71.78±4.23）歲。所有患者按2006年中華醫(yī)學會呼吸分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中的肺炎診斷標準進行診斷，均符合標準?；颊叩呐R床表現都不典型，但46例患者經胸部X線檢查均確診為肺炎。兩組患者在年齡、性別、臨床表現等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

根據患者的病情的程度，合理應用抗生素進行治療：第1代、第2代頭孢菌素類或β 內酰胺類抗生素聯合氨基酸糖苷類進行治療，或者第3代頭孢菌素聯合β 內酰胺酶抑制劑、亞胺培南西斯他汀進行治療,個別患者如有必要還可聯合氟喹諾酮類藥物予以治療。另外，治療組患者加用沙丁胺醇與沐舒坦聯合氧氣驅動霧化吸入治療，具體治療方法是先霧化沙丁胺醇霧化溶液3.0～5.0 mg,并加生理鹽水稀釋后氧氣驅動霧化吸入，隨后再霧化沐舒坦10～15 mg，采用氧氣驅動裝置進行霧化，氧流量為5～6 L/min,15 min/次,2次/d,共7 d。對照組給予二羥丙茶堿、沐舒坦治療。

1.3 評價標準

治療效果判斷標準：無效:治療7 d 后，患者的癥狀、體征無改善。有效:治療7 d 內，患者咳嗽、喘息、氣促和肺部啰音癥狀有所緩解,體溫有下降，但未恢復至正常水平。顯效:治療3 d 內，患者咳嗽癥狀有所減輕,喘息、氣促、肺部啰音消失，體溫恢復至正常。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0 軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，使用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療組患者中顯效的有14例，占60.87%，總有效為22例，占95.65%。而對照組中顯效有7例，占30.43%，總有效為20例，占86.96%，兩組的總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,但治療組的顯效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表1。而兩組患者治療后咳喘消失、肺部啰音消失及住院時間差異有統(tǒng)計學意義，對照組患者明顯長于對照組，見表2。兩組患者均為表現出明顯的藥物不良反應。

3 討論

老年人易患肺炎的原因有：①老年人隨著年齡的增長，其免疫系統(tǒng)功能不斷衰退，全身或局部的免疫功能障礙是導致老年肺炎患者發(fā)病率和病死率增高的重要原因之一[4]。②老年人呼吸功能退化，以及老年人的呼吸道黏膜腺體出現萎縮，分泌的粘液等減少，呼吸道內更易有大量的病原體的停留增殖，從而導致肺部的感染[5]，易患上肺炎。③隨著老年人的年齡的增長，其口咽部的革蘭陰性桿菌的分離率增高，高達20%，而患有一些基礎性疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病等）的老人的帶菌率更高，其肺部發(fā)生感染的危險性更高，易患肺炎。而老年肺炎的臨床表現不典型以及感染的病原體極其復雜，較難推測出其可能感染的病原體，而經驗性治療的效果不理想。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

表2 兩組患者治療后咳喘消失、肺部啰音消失及住院時間對比[（±s）,d]

表2 兩組患者治療后咳喘消失、肺部啰音消失及住院時間對比[（±s）,d]

項目治療組對照組 P值咳嗽消失時間肺啰音消失時間住院時間4.2±1.2 5.8±1.5 7.9±1.4 7.4±1.5 9.3±1.4 14.3±1.8<0.05<0.05<0.05

沙丁胺醇，是臨床上的一種高度選擇的β2受體激動劑,其能通過激動氣道平滑肌的β2受體舒張氣道平滑肌,增強纖毛的運動，從而有效清除患者呼吸道分泌物。同時沙丁胺醇還能有效抑制肥大細胞和嗜堿性細胞釋放組胺等致過敏性物質,具有較好的抗炎和降氣道高反應的功效。而沐舒坦是一種新型粘液溶解劑,具有促使Ⅱ型腺泡上皮細胞分泌表面活性物質的功能,能修復患者的支氣管上皮,降低痰液的粘稠度,進而提高纖毛上皮粘液層的運輸功能。采用氧氣驅動進行霧化吸入藥物治療,不僅能改善患者的缺氧,同時能使被氣流霧化成微粒的藥物在進入氣道后,濕化粘膜,提高局部藥物濃度,使其充分發(fā)揮藥效。該次研究顯示,沙丁胺醇和沐舒坦聯合氧氣驅動霧化吸入治療老年肺炎,能有效縮短患者癥狀的持續(xù)時間和住院時間,同時能顯著提高顯效率，療效和預后均較好,值得臨床推廣應用。

[1]Feldman C.Pneumonia in the elderly[J].Med C lin North Am,2001,85(6):1441-1459.

[2]陳欲曉.肺結核誤診34例原因分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2007,30(6):636-63.

[3]中華醫(yī)學會呼吸分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸病雜志,2006,29(10):651-655.

[4]亓鵬,胡亦新,黃宏艷,等.北京市部分老年人咽部機會致病菌的攜帶狀況及臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(9):1079-1081.

[5]El-Solh AA,Pietrantoni C,Bhat A,et al.Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly[J].Am J Respir Crit Care Med,2003,167(12):1650-1654.