趙玉娟

沈陽(yáng)二四五醫(yī)院呼吸科，遼寧沈陽(yáng) 110043

肺炎已成為了老年人多發(fā)病之一，是造成老年人死亡的重要原因之一[1]。老年肺炎是指的65歲以上的老人，由于多種病原體引起其肺實(shí)質(zhì)的炎癥所致的疾病。而老年肺炎的臨床表現(xiàn)具有不典型的特點(diǎn)，沒有肺炎典型的臨床癥狀，如寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難、咯鐵銹色痰等,所以在老年人的診斷中經(jīng)常造成漏診或誤診，往往在病情較為嚴(yán)重時(shí)才發(fā)現(xiàn)，從而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，治愈率低。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年肺炎的發(fā)病率正不斷上升，國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示，我國(guó)有16%的老人直接死于肺炎，并且隨著年齡的增大正不斷的增高[2]，使臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到及時(shí)早期診斷和治療老年肺炎的對(duì)于改善其預(yù)后有重要意義。為分析探討沙丁胺醇與沐舒坦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)于治療老年肺炎的預(yù)后，該次研究就該院2010年5月—2013年5月期間收治的加用沙丁胺醇與沐舒坦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的老年肺炎患者的療效預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的46例肺炎老年患者，平均分為治療組和對(duì)照組，各23例。治療組：男性患者14例，女性患者9例，年齡為67～89歲，平均為（72.37±4.52）歲。對(duì)照組：男性患者13例，女性患者10例，年齡為65～89歲，平均為（71.78±4.23）歲。所有患者按2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，均符合標(biāo)準(zhǔn)。患者的臨床表現(xiàn)都不典型，但46例患者經(jīng)胸部X線檢查均確診為肺炎。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的病情的程度，合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療：第1代、第2代頭孢菌素類或β 內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合氨基酸糖苷類進(jìn)行治療，或者第3代頭孢菌素聯(lián)合β 內(nèi)酰胺酶抑制劑、亞胺培南西斯他汀進(jìn)行治療,個(gè)別患者如有必要還可聯(lián)合氟喹諾酮類藥物予以治療。另外，治療組患者加用沙丁胺醇與沐舒坦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，具體治療方法是先霧化沙丁胺醇霧化溶液3.0～5.0 mg,并加生理鹽水稀釋后氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，隨后再霧化沐舒坦10～15 mg，采用氧氣驅(qū)動(dòng)裝置進(jìn)行霧化，氧流量為5～6 L/min,15 min/次,2次/d,共7 d。對(duì)照組給予二羥丙茶堿、沐舒坦治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：無效:治療7 d 后，患者的癥狀、體征無改善。有效:治療7 d 內(nèi)，患者咳嗽、喘息、氣促和肺部啰音癥狀有所緩解,體溫有下降，但未恢復(fù)至正常水平。顯效:治療3 d 內(nèi)，患者咳嗽癥狀有所減輕,喘息、氣促、肺部啰音消失，體溫恢復(fù)至正常。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組患者中顯效的有14例，占60.87%，總有效為22例，占95.65%。而對(duì)照組中顯效有7例，占30.43%，總有效為20例，占86.96%，兩組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,但治療組的顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。而兩組患者治療后咳喘消失、肺部啰音消失及住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，見表2。兩組患者均為表現(xiàn)出明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

老年人易患肺炎的原因有：①老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其免疫系統(tǒng)功能不斷衰退，全身或局部的免疫功能障礙是導(dǎo)致老年肺炎患者發(fā)病率和病死率增高的重要原因之一[4]。②老年人呼吸功能退化，以及老年人的呼吸道黏膜腺體出現(xiàn)萎縮，分泌的粘液等減少，呼吸道內(nèi)更易有大量的病原體的停留增殖，從而導(dǎo)致肺部的感染[5]，易患上肺炎。③隨著老年人的年齡的增長(zhǎng)，其口咽部的革蘭陰性桿菌的分離率增高，高達(dá)20%，而患有一些基礎(chǔ)性疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的老人的帶菌率更高，其肺部發(fā)生感染的危險(xiǎn)性更高，易患肺炎。而老年肺炎的臨床表現(xiàn)不典型以及感染的病原體極其復(fù)雜，較難推測(cè)出其可能感染的病原體，而經(jīng)驗(yàn)性治療的效果不理想。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療后咳喘消失、肺部啰音消失及住院時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

表2 兩組患者治療后咳喘消失、肺部啰音消失及住院時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

項(xiàng)目治療組對(duì)照組 P值咳嗽消失時(shí)間肺啰音消失時(shí)間住院時(shí)間4.2±1.2 5.8±1.5 7.9±1.4 7.4±1.5 9.3±1.4 14.3±1.8<0.05<0.05<0.05

沙丁胺醇，是臨床上的一種高度選擇的β2受體激動(dòng)劑,其能通過激動(dòng)氣道平滑肌的β2受體舒張氣道平滑肌,增強(qiáng)纖毛的運(yùn)動(dòng)，從而有效清除患者呼吸道分泌物。同時(shí)沙丁胺醇還能有效抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞釋放組胺等致過敏性物質(zhì),具有較好的抗炎和降氣道高反應(yīng)的功效。而沐舒坦是一種新型粘液溶解劑,具有促使Ⅱ型腺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)的功能,能修復(fù)患者的支氣管上皮,降低痰液的粘稠度,進(jìn)而提高纖毛上皮粘液層的運(yùn)輸功能。采用氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入藥物治療,不僅能改善患者的缺氧,同時(shí)能使被氣流霧化成微粒的藥物在進(jìn)入氣道后,濕化粘膜,提高局部藥物濃度,使其充分發(fā)揮藥效。該次研究顯示,沙丁胺醇和沐舒坦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療老年肺炎,能有效縮短患者癥狀的持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間,同時(shí)能顯著提高顯效率，療效和預(yù)后均較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Feldman C.Pneumonia in the elderly[J].Med C lin North Am,2001,85(6):1441-1459.

[2]陳欲曉.肺結(jié)核誤診34例原因分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(6):636-63.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸病雜志,2006,29(10):651-655.

[4]亓鵬,胡亦新,黃宏艷,等.北京市部分老年人咽部機(jī)會(huì)致病菌的攜帶狀況及臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(9):1079-1081.

[5]El-Solh AA,Pietrantoni C,Bhat A,et al.Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly[J].Am J Respir Crit Care Med,2003,167(12):1650-1654.