呂敏 趙敏 郝春梅 劉麗霞

淺表型合并色素型基底細(xì)胞癌一例

呂敏 趙敏 郝春梅 劉麗霞

患者男，51歲。因左側(cè)腰部紅斑10余年、其右下方黑色圓形斑5年，于2013年1月16日來我科就診。患者10年前無明顯誘因左側(cè)腰部出現(xiàn)一甲蓋大小紅斑，自覺瘙癢；紅斑緩慢向周圍匍行性擴展，邊緣隆起，有結(jié)痂。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及診所按濕疹治療多次，效果不佳，仍緩慢擴展。5年前其右下方發(fā)現(xiàn)一綠豆大小黑褐色斑，略有瘙癢，逐漸擴大呈圓形，邊緣部分顏色較深，未特殊治療?；颊呒韧w健，家族中無類似疾病患者。體檢：一般情況好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大，心肺無異常。皮膚科檢查：左側(cè)腰部可見5 cm×6 cm紅色斑塊，形態(tài)呈橢圓形，中央皮膚菲薄，有褐色結(jié)痂，基底潮紅，邊緣呈線狀隆起(圖1)，無滲出、糜爛、破潰及出血；其右下方約9 cm處有一錢幣大小的黑褐色斑，中央色素較少，邊緣色素明顯較深、隆起(圖1)，無糜爛、破潰及結(jié)痂。

實驗室及輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、癌胚抗原、胸部X線片及腹部B超檢查均無異常。皮損組織病理檢查：①紅色斑塊：瘤細(xì)胞巢位于表皮下，瘤細(xì)胞團塊由基底樣細(xì)胞組成，向真皮淺層不規(guī)則生長，瘤細(xì)胞大小、形態(tài)基本一致，胞質(zhì)嗜堿性染色(圖2)，符合淺表型基底細(xì)胞癌；②黑褐色斑：真皮淺層多個瘤細(xì)胞巢，巢內(nèi)周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，瘤體與周圍組織形成裂隙，中央瘤細(xì)胞排列紊亂，有大量黑素顆粒(圖3)。符合色素型基底細(xì)胞癌。

治療：手術(shù)切除。

討論基底細(xì)胞癌臨床分為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、淺表型、硬斑病樣或纖維化型及瘢痕型等。本例患者病變發(fā)生在腰背部，且色素型和淺表型孤立發(fā)生在相鄰部位，比較少見，具體原因尚不清楚。

圖1 患者左側(cè)腰部橢圓形紅斑，中央皮膚菲薄，有褐色結(jié)痂，邊緣呈線狀隆起；右下部錢幣大小的黑色斑，邊緣色素明顯較深、隆起

圖2 紅斑處組織病理檢查：瘤細(xì)胞巢位于表皮下，瘤細(xì)胞團塊由基底樣細(xì)胞組成，向真皮淺層不規(guī)則生長(HE×40)

圖3 黑褐色斑組織病理檢查：真皮淺層多個瘤細(xì)胞巢，巢內(nèi)周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，中間有大量黑素顆粒，瘤體與周圍組織形成裂隙，中央瘤細(xì)胞排列紊，有大量黑素顆粒(HE×40)

2013-04-01)

(本文編輯：顏艷)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.02.028

015000內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院皮膚科