鄭擎 張國慶 郝偉 鄭玲 吳興密

[摘要] 目的 對(duì)應(yīng)用抗風(fēng)濕類藥物與糖皮質(zhì)激素或腫瘤壞死因子拮抗劑類藥物聯(lián)合對(duì)難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病實(shí)施治療的效果進(jìn)行對(duì)比研究。 方法 將90例難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分為對(duì)照組和治療組，平均每組45例。采用抗風(fēng)濕類藥物與腫瘤壞死因子拮抗劑類藥物聯(lián)合對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用抗風(fēng)濕類藥物與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療。 結(jié)果 治療組患者難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組； Th17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比值的改善幅度明顯大于對(duì)照組；關(guān)節(jié)炎癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。 結(jié)論 應(yīng)用抗風(fēng)濕類藥物與糖皮質(zhì)激素劑類藥物聯(lián)合治療難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 抗風(fēng)濕類藥物；糖皮質(zhì)激素；腫瘤壞死因子拮抗劑；難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-179-03

本次研究對(duì)患有難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病患者應(yīng)用抗風(fēng)濕類藥物與糖皮質(zhì)激素或腫瘤壞死因子拮抗劑類藥物聯(lián)合療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2013年11月我院收治的90例患有難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病患者，按照隨機(jī)分配的原則，將其均分成治療組與對(duì)照組，每組45例。其中，對(duì)照組，男21例，女24例，患者年齡31～86歲，平均（56.3±1.5）歲，關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)間1～8年，平均（2.8±0.6） 年；治療組，男17例，女28例；年齡32～88歲，平均（56.4±1.6）歲；關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)間1～9年，平均（2.6±0.4）年。兩組患者在年齡、性別、關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)間等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治療組：關(guān)節(jié)推注益賽普（上海中信國健藥業(yè)股份有限公司，S20050059），每次25mg，每個(gè)星期2次，口服甲氨蝶呤（北京斯利安藥業(yè)有限公司，H11020227），每次10mg，每天1次，口服來氟米特（常州華生制藥有限公司，H20080216），每次20mg，每天2次，計(jì)劃治療2個(gè)月；對(duì)照組：靜脈滴注潑尼松（湖北制藥有限公司，H42021394），每次20mg，每天1次，口服甲氨蝶呤（北京斯利安藥業(yè)有限公司，H11020227），每次10mg，每天1次，口服來氟米特（常州華生制藥有限公司，H20080216），每次20mg，每天2次，計(jì)劃治療2個(gè)月[1-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療效果、關(guān)節(jié)炎癥狀消失時(shí)間、用藥治療總時(shí)間、治療前后Th17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比值的改善幅度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)

臨床治愈：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀表現(xiàn)完全消失，對(duì)其進(jìn)行的相關(guān)檢查指標(biāo)水平完全恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，相關(guān)檢查指標(biāo)水平與用藥前比較改善幅度超過50%；無效：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀表現(xiàn)沒有減輕，相關(guān)檢查指標(biāo)水平與用藥前比較改善幅度沒有達(dá)到50%，或病情進(jìn)一步加重發(fā)展[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Th17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比值的改善幅度比較

見表1。

2.2 難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療效果比較

見表2。

2.3 關(guān)節(jié)炎癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，其特征為手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，常伴關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，以致患者關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重甚至喪失相應(yīng)功能。該病的發(fā)生或許和遺傳、感染、性激素等有關(guān)，多發(fā)于女性，其發(fā)病率大約為男性的2～3倍，各年齡段均可發(fā)生，高發(fā)在40～60歲之間。該病在臨床上比較常見，臨床治療上，主要以減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉功能為主要目的，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病情降低疾病活動(dòng)度或完全化解的目的。

目前臨床上主張類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病一經(jīng)確診后就應(yīng)該在發(fā)病后的早期階段使用改善病情的抗風(fēng)濕類藥物，甲氨蝶呤是其中首選的一種藥物，對(duì)治療6個(gè)月后病情仍然沒有得到有效控制的患者，應(yīng)該實(shí)施強(qiáng)化誘導(dǎo)方案，主要包括糖皮質(zhì)激素類藥物與2種抗風(fēng)濕類藥物（甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、來氟米特等）聯(lián)合或腫瘤壞死因子拮抗劑類藥物與甲氨蝶呤聯(lián)合[7-12]。

本次研究結(jié)果顯示，采用抗風(fēng)濕類藥物與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合方案治療的治療組患者的難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療總有效率達(dá)到91.1%，明顯高于采用抗風(fēng)濕類藥物與腫瘤壞死因子拮抗劑類藥物聯(lián)合方案治療的對(duì)照組患者的71.1%，兩組數(shù)據(jù)組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且患者在治療前后的Th17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比值的改善幅度明顯高于后者。該結(jié)果充分說明，糖皮質(zhì)激素類藥物在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療過程中所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭昊，汪喆，李章華，等.鹿瓜多肽注射液促進(jìn)骨折愈合過程中血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的機(jī)制[J].中國臨床康復(fù)，2009，37（10）：81-83.

[2] 王振杰，壽先進(jìn).依那西普治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（33）：19-20.

[3] 汪東濤，沈鷹.中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，19（9）：2187-2189.

[4] 曾惠瓊，何丹，黃霞，等.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎47例臨床特點(diǎn)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（12）：1230-1231.

[5] 何菁，賈汝琳，韓蕾，等.隱性類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的意義[J].中華風(fēng)濕病雜志，2008，25（增刊）：324-325.

[6] 高俊，丁真奇.細(xì)胞因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中作用的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，12（35）：289-291.

[7] 王勇，鐘兵，方勇飛，等.青藤堿對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者炎性細(xì)胞因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（15）：1574-1575.

[8] 高永翔，龔立，田艷勛，等.青藤堿對(duì)小鼠骨髓樹突狀細(xì)胞免疫功能的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）：13-14.

[9] 金曉琨，李衛(wèi)東，滕慧玲，等.青藤堿對(duì)核轉(zhuǎn)錄因子kB及其抑制因子IkB 的影響[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2012，20（7）：788-789.

[10] 王勇，方勇飛，周新，等.青藤堿對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠腹腔巨噬細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子的影響[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，7（7）：416-417.

[11] 李浩，許申明.尼美舒利膠囊治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，2（6）：876.

[12] 高潔生，吳轟，田靜，等.來氟米特和甲氨蝶呤治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21例報(bào)告[J].中華兒科雜志，2009，41（16）：437-438.

（收稿日期：2014-06-23）