張映河 賀永軍

江蘇省句容市中醫(yī)院普外科，江蘇鎮(zhèn)江 212400

乳腺癌是一種臨床中經(jīng)常見到的惡性腫瘤，其首選治療方式則為手術(shù)治療。現(xiàn)階段，有大量研究表明，在確定患者存在保乳指征后，不管是乳腺癌改良根治術(shù)，還是保乳手術(shù)與擴大根治手術(shù)，其患者生存率都沒有什么明顯的差別[1]。就乳腺癌保乳手術(shù)而言，腋窩淋巴結(jié)清掃具備著分期手術(shù)重要標準的作用。目前，乳腺腔鏡下淋巴結(jié)清掃手術(shù)被廣泛的應(yīng)用在早期乳腺癌臨床治療的過程中，但是其所產(chǎn)生的臨床效果還存在著諸多的爭議[2]。該研究選取該院2012年9月—2013年8月期間收治的100例乳腺癌患者，分別應(yīng)用傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)和乳腺腔鏡下淋巴結(jié)清掃手術(shù)進行治療，對兩種手術(shù)方式所獲得的臨床治療效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例乳腺癌患者，根據(jù)腋窩淋巴結(jié)清掃方法的不同，把其分成觀察組與對照組，其中每組有50 例患者，其患者年齡為30～58 歲之間。有11 例患者可觸及腫塊，在實施B 超檢查的過程中，有24 例患者發(fā)現(xiàn)腫塊，在實施鉬靶檢查的過程中，有11 例患者發(fā)現(xiàn)腫塊。在手術(shù)前所有患者都進行雙側(cè)乳房鉬靶X 線攝片以及B 超檢查，其腫瘤都是單側(cè)單發(fā)。腫瘤在左側(cè)的患者有65 例，而在右側(cè)的患者有55 例。

1.2 方法

觀察組：有20 例患者進行改良小切口手術(shù)，其余30 例患者進行保乳手術(shù)。在腔鏡下實施腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)，再實施乳房切除或者是乳房腫塊切除[3]。其手術(shù)過程為：把脂肪溶解液注入到腋窩內(nèi)，待10 min 后，在腋窩下方及乳頭上方戳一個直徑為1 cm 左右的孔，把負壓抽吸氣插入其中，對腋窩內(nèi)脂肪進行抽吸；在自抽吸孔內(nèi)注入套管針，并把其固定在皮膚，充氣的過程中應(yīng)把氣壓控制在1.2～10.9 kPa 之間；同時置入觀察鏡，并在胸大肌外側(cè)緣與背闊肌前緣腋窩上部切開直徑大概為5 mm 的孔，以此把電鉤、分離鉗與超聲刀置入其中；把淋巴纖維切斷，使血管神經(jīng)得到顯露，并把附著在間隔上方的淋巴結(jié)與脂肪剔除，其一直清掃到Ⅱ水平淋巴結(jié)[4]。

對照組：有30 例患者進行保乳手術(shù)，其余20 例患者進行根治手術(shù)，根據(jù)傳統(tǒng)切開手術(shù)方法來清掃淋巴結(jié)，其清掃范圍與觀察組一致。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時間、患者滿意度、淋巴結(jié)清掃術(shù)與手術(shù)預(yù)后等進行對比觀察。應(yīng)在經(jīng)過手術(shù)治療的患者出院前把滿意度調(diào)查表發(fā)到其手中，患者按照自身的具體情況真實的填寫此表，其滿意程度可大致分成：非常滿意、不滿意與滿意等。

1.4 統(tǒng)計方法

該組實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行研究，其中計數(shù)資料以及計量資料，分別行χ2、t 進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標對比觀察

對兩組患者的術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃術(shù)等進行對比觀察，其中觀察組患者的手術(shù)時間明顯的比對照組長，但術(shù)后引流量與術(shù)中出血量卻比較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比觀察（±s）

表1 兩組患者的臨床指標對比觀察（±s）

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)淋巴結(jié)清掃數(shù)(枚)術(shù)后引流量（mL）觀察組（n=50）對照組（n=50）116.±22.8 77.9±19.2 47.8±11.2 86.8±21.3 17.3±4.45 19.3±5.6 196.2±48.3 363.3±68.6

2.2 兩組患者滿意度對比觀察

對兩組患者滿意度進行對比觀察，其中對照組患者滿意度為72.0%，而觀察組患者滿意度為94.0%，觀察組明顯的高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度對比觀察[n（%）]

3 討論

以往的乳腺癌治療方法主要以根治手術(shù)為主，但術(shù)后乳房缺失則會使女性患者產(chǎn)生嚴重的心理與生理創(chuàng)傷[5]。所以，目前，早期乳腺癌患者的保乳手術(shù)一直受到了廣泛的關(guān)注。在乳腺癌中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一種關(guān)鍵的轉(zhuǎn)移方式，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否直接影響著乳腺癌患者的術(shù)后預(yù)后情況[6]。一直以來，腋窩淋巴結(jié)清掃都具備著分期手術(shù)重要標準的作用[7]。

傳統(tǒng)的早期乳腺癌根治術(shù)具備著瘢痕大與切口長等弊端，其腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)容易使患者術(shù)后產(chǎn)生肢體麻木、水腫與疼痛等臨床癥狀，對患者的正常工作與生活產(chǎn)生很大的影響[8]。而腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)的出現(xiàn)，其具備著顯著的優(yōu)勢，既可以抽出脂肪溶解，還可以降低術(shù)后皮膚感覺障礙以及上肢水腫的出現(xiàn)率[9]。

該研究中，應(yīng)用乳腺腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)方法對早期乳腺癌患者進行治療，具備著顯著的優(yōu)勢，其研究結(jié)果顯示：對兩組患者滿意度進行對比觀察，其中對照組患者滿意度為72.0%，而觀察組患者滿意度為94.0%，觀察組明顯的高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對兩組患者的術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃術(shù)等進行對比觀察，其中觀察組患者的手術(shù)時間明顯的比對照組長，但術(shù)后引流量與術(shù)中出血量卻比較少，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[10]。由此可知，腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)具備著顯著的臨床效果。

4 結(jié)語

綜上所述，應(yīng)用乳腺腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)方法對早期乳腺癌患者進行治療，與傳統(tǒng)手術(shù)方法進行比較，其具備微創(chuàng)優(yōu)勢，患者滿意度較高，且術(shù)后引流量與術(shù)中出血量較少。

[1]張鍵，駱成玉，季曉昕，等.乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)可行性隨機對照研究[J].中國實用外科雜志，2013，33(2):143-145.

[2]崔春暉,朱卉娟,黃淑馨,等.乳腺癌腔鏡保乳改良根治術(shù)的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(15):63-65.

[3]張虎,胡學(xué)軍,王尚前,等.乳腺癌患者乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,56(30):96-98.

[4]Edge SB，Byrd DR，Compton CC，et al.AJCC cancer staging manual[M].New York:Spr in ger，2010:347-376.

[5]梁闊,康驊,海濤,等.乳腺癌腔鏡前哨淋巴結(jié)活檢83 例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010（30）:91-92.

[6]孫正魁,馬行天,陳志軍,等.乳腺癌新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢意義的前瞻性研究[J].中華腫瘤防治雜志,2009,70(9):22-25.

[7]丁波泥，李小榮，陳道瑾，等.乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2011，20(5):474-477.

[8]張在鴻.核素導(dǎo)航聯(lián)合染色法檢測乳腺癌內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)的初步臨床研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2011,5(2)：123-132.

[9]林華,駱成玉,張鍵,等.乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療乳腺癌可行性分析[J].中國實用外科雜志,2008,56(30):96-98.

[10]張虎，胡學(xué)軍，王尚前，等.乳腺癌患者乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(24):2745-2749.