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        經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超對(duì)糖尿病腦血管病診斷的應(yīng)用

        2014-12-09 02:53:14胡志華劉壁儀李華娣
        中外醫(yī)療 2014年30期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)顱腦血管病頸動(dòng)脈

        胡志華 陳 芳 劉壁儀 李華娣

        廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院功能科,廣東佛山 528000

        糖尿病是一類較普遍的代謝性病癥,因脂質(zhì)及葡萄糖等代謝紊亂引發(fā)較廣泛的血管病變。腦血管病變是糖尿病大血管病變最常見的并發(fā)癥,但在發(fā)病早期卻無顯著的臨床表現(xiàn)。經(jīng)顱多普勒(TCD)和頸動(dòng)脈彩超(CDFI)均利用超聲特性來檢測(cè)血管生理及病理狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)改變的檢測(cè)方法,并對(duì)腦血管病變的臨床檢測(cè)有著高度的靈敏性[1]。該研究選取該院2010年6月—2013年12月期間治療的180 例確診糖尿病患者,將全部患者分為3組,分別運(yùn)用TCD 和CDFI 的聯(lián)合檢測(cè)、TCD 檢測(cè)和CDFI 檢測(cè)的方法,探討TCD 和CDFI 兩種檢測(cè)手段對(duì)于糖尿病腦血管病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值,以提供全面、準(zhǔn)確的超聲診斷方法和臨床診斷依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果予以報(bào)道。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取該院治療的180 例確診糖尿病患者。男性95 例,女性85 例,年齡45~75 歲,平均(60.13±6.52)歲;病程6 個(gè)月~15年,平均6.8年。其中單純糖尿病82 例,合并高血壓21 例,合并高脂血癥或肥胖31 例,合并冠心病14例,合并腦梗死22 例,合并下肢動(dòng)脈病變10 例。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO 糖尿病專家委員會(huì)(1999)提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。把所有患者隨機(jī)分成3 組,每組各60 例。A 組(觀察組)全部同時(shí)行TCD 和CDFI 的聯(lián)合檢測(cè)。B 組(對(duì)照組一)在同期僅行TCD 檢測(cè)。C 組(對(duì)照組二)在同期僅行CDFI 檢測(cè)。觀察組與對(duì)照組在性別、年齡、合并癥構(gòu)成等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

        1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備

        (1)TCD:使用德國(guó)DWL 公司生產(chǎn)的MDX4 經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀。頻率為2MHz 脈沖多普勒探頭。

        (2)CDFI:使用美國(guó)HP-IU22/IE33 彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為L(zhǎng)11-3MHz/L12-8MHz。

        1.3 檢查方法

        (1)TCD:患者取仰臥位經(jīng)顳窗分別檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA);經(jīng)眼窗分別檢測(cè)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部(SIPH)和眼動(dòng)脈(OA);坐位經(jīng)枕窗分別檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)[3]。記錄各血管收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。

        (2)CDFI:患者取仰臥位,從鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌開始掃描并逐漸向上移動(dòng),依次顯示頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)、椎動(dòng)脈(VA)。觀察血管的走行情況、解剖結(jié)構(gòu)包括管壁、官腔、管徑及血流情況。測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度(IMT)以及了解斑塊形成的發(fā)生情況。對(duì)側(cè)檢查步驟亦如此進(jìn)行。

        1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

        (1)TCD:參照文獻(xiàn)資料[4]按TCD 改變的程度分為正常、腦血管痙攣、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄、腦供血不足5 種狀態(tài)。每例患者以病變最嚴(yán)重的狀態(tài)為最終確定的狀態(tài)入選計(jì)數(shù)。①正常:血流速度、頻譜形態(tài)、PI 值均正常;②腦血管痙攣:整條血管血流速度超過正常范圍,但無PI 值改變、無頻譜形態(tài)改變;③腦動(dòng)脈硬化:頻譜圖S1 峰和S2 峰融合成一圓鈍峰或S2 峰>S1 峰,參數(shù)PI值明顯增加;④腦動(dòng)脈狹窄:在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血流速度明顯增快,Vm 值顯著增高。頻譜圖出現(xiàn)渦流、湍流;⑤腦供血不足:檢測(cè)血管血流速度低于正常值。

        (2)CDFI:參考超聲醫(yī)學(xué)第五版[5]按血管超聲檢查的表現(xiàn):①正常:頸動(dòng)脈內(nèi)膜纖細(xì)光滑;②頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)膜不規(guī)整,IMT 測(cè)量值:頸總動(dòng)脈為1.0 mm≤IMT≤1.5 mm,分叉處為IMT≥1.2 mm;③頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成:IMT>1.5 mm。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間對(duì)比以方差分析,以P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 各組進(jìn)行檢測(cè)后異常情況的發(fā)生率

        A 組中,正常者7 例,異常者53 例,異常率為88%,與其他組異常率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 各組異常檢出率(%)

        2.2 各組檢測(cè)異常與糖尿病病程的關(guān)系

        A 組中,<3年和3~5年病程者,異常檢出分別為11 例和23例,異常率分別為87%和89%,明顯高于B 組和C 組<3年和3~5年病程者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而5~10年及>10年病程者,A 組與B組、C 組的異常率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 各組患者糖尿病病程與異常檢出率的關(guān)系

        2.3 各組有合并癥的患者陽性檢出率的比較

        A 組患者中,合并高血壓7 例,合并高脂血癥或肥胖11 例,合并冠心病4 例,合并腦梗死7 例,合并下肢動(dòng)脈病變3 例。B組患者中,合并高血壓8 例,合并高脂血癥或肥胖11 例,合并冠心病5 例,合并腦梗死7 例,合并下肢動(dòng)脈病變3 例。C 組患者中,合并高血壓6 例,合并高脂血癥或肥胖9 例,合并冠心病5 例,合并腦梗死8 例,合并下肢動(dòng)脈病變4 例。各組有合并癥的患者陽性檢出率情況見表3。

        表3 各組有合并癥的患者陽性檢出率(%)

        3 討論

        糖尿病腦血管病有起病早、發(fā)展快、病情重、病死率高和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加等特點(diǎn)。其造成的缺血性腦血管病已成為糖尿病病人致死、致殘的主要原因之一[6],因此采用檢測(cè)手段對(duì)其早期診療尤其重要。

        TCD 對(duì)于判斷腦動(dòng)脈硬化有較高的敏感性,能客觀評(píng)估糖尿病腦血管病變的部位、范圍、性質(zhì)等情況。該研究顯示,TCD 異常表現(xiàn)為:(1)血流速度的改變;(2)血流音頻的改變,包括粗糙的血流音頻或血管雜音出現(xiàn);(3)血流頻譜的改變;(4)PI 值及RI值增大。PI 值是反映血管順應(yīng)性和彈性的重要參數(shù),PI 值明顯增高,提示血管彈性降低、順應(yīng)性下降、外周阻力增高,增加了腦血管意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

        TCD 觀察顱內(nèi)各動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),并根據(jù)參數(shù)及其變化規(guī)律了解顱內(nèi)動(dòng)脈病變情況。有學(xué)者報(bào)道已發(fā)現(xiàn)僅采用CDFI存在較高的假陽性率和假陰性率,不利于準(zhǔn)確判斷病情。由表1可知,3 組病例陽性率以觀察組最有優(yōu)勢(shì),異常檢出率達(dá)88%,顯著高于對(duì)照組一僅采用TCD 檢測(cè)的異常檢出率65%和對(duì)照組二僅采用CDFI 檢測(cè)的異常檢出率70%,3 組異常率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明將兩種檢測(cè)手段聯(lián)合應(yīng)用,與僅進(jìn)行TCD或CDFI 單一項(xiàng)目檢測(cè)相比,明顯提高了異常病變的陽性檢出率。由表2 可知,觀察組中病程<3年和3~5年者,異常檢出陽性率明顯高于對(duì)照組,表明在糖尿病病程的早期階段,采用CDFI 和TCD 聯(lián)合檢查的方法,提高了早期診斷的敏感性,為預(yù)防、早期控制及治療糖尿病腦血管病提供客觀依據(jù)[8]。由表3 可知,3 組患者的陽性率均較無合并癥的單純糖尿病患者明顯增高,觀察組陽性檢出率增高尤為明顯,表明這些合并癥均為引起和加重腦血管病變的重要因素。

        總之,經(jīng)顱多普勒(TCD)和頸動(dòng)脈彩超(CDFI)各有其優(yōu)越性和局限性,在臨床上將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腦血管病的診斷,提高了陽性檢出率和早期診斷的準(zhǔn)確性,值得臨床推廣。

        [1]潘云志,張卓伯.經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超在慢性腦供血不足診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(11):1445-1446.

        [2]毛清華.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,8(22):143.

        [3]王麗.2 型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變的彩色多普勒超聲分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(26):64-65.

        [4]俞立波.聯(lián)合頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲檢查對(duì)糖尿病大血管病變的診斷研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2013.

        [5]周永昌,郭萬學(xué).周圍血管疾病超聲診斷[M].5 版.超聲醫(yī)學(xué),2006.

        [6]吳泳,梁雁,梁漢周,等.經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查在腦卒經(jīng)顱多普勒患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,3(9):23-24.

        [7]林燕,李炳選,崔巖.經(jīng)顱多普勒對(duì)2 型糖尿病患者腦血管病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,5(15):32-34.

        [8]章小兵,宋志彬,郭藝華,等.糖尿病患者無癥狀性腦動(dòng)脈病變的經(jīng)顱多普勒超聲分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,5(4):99-100.

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