王玉玲

鄭州市第六人民醫(yī)院骨科，河南鄭州 450061

在骨科出現(xiàn)最為嚴(yán)重多發(fā)傷的時候，應(yīng)當(dāng)立即采取緊急有效的措施方法，尤其是在止血方面絲毫不能松懈，最后經(jīng)過有效的復(fù)蘇搶救后，再有計劃性的分期實施手術(shù)，這是目前醫(yī)學(xué)上最為有效的搶救措施之一[1]。所以一定要將患者的病情控制在創(chuàng)傷的初期，更好地控制患者疾病的惡性發(fā)展，更好地提高患者的生存率。為探討和分析損傷控制骨科在嚴(yán)重多發(fā)傷患者臨床治療的方法和效果?，F(xiàn)分析2012年7月—2013年6月該院收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者21 例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院確診并接受治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者共21 例，分成實驗組，其中女性患者共9 例，男性患者共12 例；平均的年齡為（36.6±2.5）歲。患者的受傷情況分為：屬于交通事故的共有15例，墜落傷的共有2 例，倒塌事故傷的共有4 例。按照國家頒布的創(chuàng)傷嚴(yán)重度的評分標(biāo)準(zhǔn)評分值在18～49 分之間，平均值為31.5 分。另外，再同時期選取患一般多發(fā)傷患者共20 例定為對照組，其中女性患者共7 例，男性患者共13 例，平均年齡為37.1 歲，患者的受傷情況分別是:屬于刀傷的患者共2 例，交通事故傷的共13例，墜落傷的共有3 例，打斗一傷共有2 例，按照國家頒布的創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分的標(biāo)準(zhǔn)評分為10～18 分，平均值為（13.2±2.7）分。

1.2 治療的方法

實驗組的患者實施損傷控制骨科的理論，將患者們的損傷分成3 個階段，而且對在每個時期經(jīng)給予詳細(xì)的分析以后并做相應(yīng)的治療。第一階段：確認(rèn)為嚴(yán)重多發(fā)傷的患者應(yīng)當(dāng)采取一系列的應(yīng)急措施方法，首先將患者的生命體征穩(wěn)定以后，保持患者血液的灌流，及時的清創(chuàng)控制傷口的感染，最后再完善各種的生理檢查；第二階段：針對在重癥監(jiān)護室的患者實施復(fù)蘇以及調(diào)整好室內(nèi)的環(huán)境，有效的提高血容量，及時的糾正酸中毒，必要是可以輔以機械來進行通氣[2]，同時適當(dāng)?shù)牟捎每股厮幬飦砜刂聘腥镜?；第三階段：等患者在重癥監(jiān)護室內(nèi)的病情稍微穩(wěn)定后，可以檢查患者的各項生命指標(biāo)，選擇好合適的手術(shù)日期，以進行手術(shù)以及固定[3]。而對照組的患者屬于一般的多發(fā)傷癥狀，可以按照傳統(tǒng)的多發(fā)傷手段來實施治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者實施手術(shù)前后，仔細(xì)檢查患者的PH 值與體溫以及APPT（活化部分凝血活酶時間）與PT（血漿凝血酶時間）等指標(biāo)。并將其結(jié)果做詳細(xì)的記錄筆記以進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.5 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t 檢驗。

2 結(jié)果

嚴(yán)重多發(fā)傷患者共有2 例死亡（多種患器官障礙綜合征和失血性休克各1 例），占9.5% ；患者在實施手術(shù)前，實驗組患者的凝血功能明顯高于對照組患者，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。但在患者實施手術(shù)以后，兩組之間各項指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表1 實驗組與對照組患者在手術(shù)前觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 實驗組與對照組患者在手術(shù)前觀察指標(biāo)對比（±s）

組別pH T(℃)APPT(S)PT(S)實驗組對照組P 值7.36±0.05 7.45±0.07>0.05 36.8±0.27 36.3±0.18>0.05 42.05±16.9 25.30±2.94<0.05 17.11±5.48 10.37±2.98<0.05

表2 實驗組與對照組患者在手術(shù)后PH 與體溫以及凝血功能的各項指標(biāo)相對比（±s）

表2 實驗組與對照組患者在手術(shù)后PH 與體溫以及凝血功能的各項指標(biāo)相對比（±s）

組別pH T(℃)APPT(S)PT(S)實驗組對照組P 值7.39±0.02 7.37±0.01>0.05 36.5±0.15 36.7±0.18>0.05 31.63±3.40 27.31±3.47>0.05 12.94±3.17 12.35±3.42>0.05

3 討論

損傷控制外科屬于一種分期應(yīng)急性的一種手術(shù)方法[4]。其采取損傷控制主要可以保證患者的生命基礎(chǔ)，更好的保存患者病情的穩(wěn)定性，從而更好的防止機體的炎癥機制以及創(chuàng)傷傷害對機體帶來過度的打擊，進一步防治感染與止血以及恢復(fù)血液的灌流[5]。

近幾年來實施控制損傷在臨床骨科得到大力推廣使用，在患者身體受到第一次嚴(yán)重的打擊后，使再次持續(xù)的打擊實現(xiàn)的最小化。據(jù)Gregory Kouraklis 等相關(guān)研究[6]證明，對患者采取正確的手術(shù)方法，在對骨折處使用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?，能夠有效的降低患者在手術(shù)后引發(fā)呼吸窘迫綜合征與多器官障礙綜合征的發(fā)生概率。通過該次研究，實驗組患者使用控制骨科的來治療患嚴(yán)重多發(fā)傷的患者，在其實施手術(shù)前，實驗組患者的PT 與APTT 指標(biāo)與對照組患者的對比，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在兩組患者實施手術(shù)后，采取損傷控制骨科來治療后的實驗組的APTT 與PT值，再與對照組患者的APTT 與PT 值相比較，基本上兩組持平。這說明，對于嚴(yán)重多發(fā)傷患者給予損傷控制骨科治療，能夠取得顯著的效果。

該次研究的21 例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，有2 例患者出現(xiàn)死亡，死亡率占到9.5%，這和蘭秀夫等[7]研究結(jié)果相符。這也說明，損傷控制骨科治療能夠明顯降低患者的死亡率，但因為受到患者體征的影響，并不能完全防止死亡的發(fā)生[8]。其余的患者均待各項生命指標(biāo)穩(wěn)定以后，均已經(jīng)順利地實施了手術(shù)治療。綜上，對于嚴(yán)重多發(fā)患者，采取損傷控制骨科治療，屬于目前最為有效的治療方法之一，應(yīng)當(dāng)臨床推廣與使用。

[1]王愛國，金鴻賓，王志彬.損傷控制骨科的理念及其在臨床的應(yīng)用進展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(5):326.

[2]曾明軍，朱立新，劉成龍，等.損傷控制骨科策略救治嚴(yán)重多發(fā)傷伴骨折患者療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，15(24):113.

[3]楊越濤，葉永根，柳振華，等.損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(5):399-402.

[4]陳友紅，何寶麗.嚴(yán)重多發(fā)傷程序化急救護理的效果分析[J].山東醫(yī)藥，2010，11(24):105-106.

[5]李永剛，唐海.損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用[J].實用骨科雜志，2010，16(11):801-804.

[6]Gregory Kouraklis,Spiros Spirakos,Andromachi Glinavou.Damage Control Surgery:An Alternative Approach for the Management of Critically Injured Patients[J].Surgery Today，2012，14(3):1164.

[7]蘭秀夫，王愛民，孫紅振，等.骨科損傷控制技術(shù)在兒童多發(fā)傷骨折救治中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，16(10):171.

[8]楊洪昌，陳仲，吳兆祥，等.損傷控制性手術(shù)在多發(fā)骨折為主的嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，21(6):92-93.