余芳+戴晴霞+金珠鳳

[摘要] 目的 探討對(duì)慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并真菌感染患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理的意義。方法 78例COPD合并真菌感染的患者被隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加機(jī)械排痰、心理護(hù)理及督導(dǎo)用藥，記錄患者痰液量減少到平常水平所需要的時(shí)間和住院時(shí)間，隨訪1年后登記死亡例數(shù)。結(jié)果 對(duì)照組和干預(yù)組患者痰液量減少到平常所需要的平均時(shí)間分別為（12.5±3.2）d和（10.6±3.4） d，平均住院時(shí)間分別為（21.5±4.2） d和（19.6±3.8） d，死亡例數(shù)分別為3例和10例，干預(yù)組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 治療COPD合并真菌感染的過(guò)程中進(jìn)行機(jī)械排痰、心理護(hù)理以及督導(dǎo)用藥，可以加快患者排痰，縮短住院時(shí)間，減少死亡率。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺?。徽婢腥?；機(jī)械排痰；護(hù)理干預(yù)；督導(dǎo)用藥

[中圖分類號(hào)] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（a）-0006-03

肺部是侵襲性真菌感染最常見(jiàn)的發(fā)生部位，占全身深部真菌感染首位。研究顯示，有基礎(chǔ)肺部疾病患者占肺部真菌感染患者的44%，其中又以慢性阻塞性肺病（COPD）患者最為多見(jiàn)[1]。COPD合并肺部真菌感染多為繼發(fā)或復(fù)合感染，臨床預(yù)后差，病死率高。COPD患者基礎(chǔ)肺功能比較差，平常長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，繼發(fā)細(xì)菌感染后，痰液量明顯增加，常呈拉絲狀，粘稠不易咳出。若發(fā)生痰堵，呼吸困難急劇加重，可危及生命，因此在積極治療的同時(shí)需要盡快排出痰液，同時(shí)抗真菌療程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期配合服藥，才能徹底治愈。為探討對(duì)慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并真菌感染患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理的意義。該研究2010年1月—2013年6月間對(duì)該院收治的慢性阻塞性肺病合并真菌感染的患者39例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加機(jī)械排痰、心理護(hù)理及督導(dǎo)用藥，希望獲得更好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院就診的COPD合并真菌患者78例。標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合侵襲性肺部真菌感染的標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重?zé)o法坐起或側(cè)臥配合進(jìn)行振蕩排痰者；②存在肺性腦病或其它原發(fā)心理疾病的患者；③需要進(jìn)行機(jī)械通氣不能進(jìn)行語(yǔ)言交流的患者；④極度衰弱無(wú)力咳痰或咳痰量無(wú)明顯增加的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入患者均簽署了知情同意書，自愿參與該項(xiàng)研究。

上述患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組39例，男24例，女15例，年齡為42～75歲，平均年齡（54.8±7.6）歲，平均病程為（5.8±3.5）年；治療組39例，男22例，女17例，年齡為42～73歲，平均年齡為（53.1±8.4）歲，平均病程為（5.9±3.1）年。對(duì)兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究因素具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后，給予常規(guī)健康教育，建議他們高蛋白、高能量的合理飲食，鼓勵(lì)食用大蒜之類的食物，每日刷牙或小蘇打漱口。多翻身、拍背、多飲水以助排痰；身體條件允許的患者，在家屬陪伴下可進(jìn)行床邊適量活動(dòng)。若出現(xiàn)高熱，可行物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2 振蕩排痰 對(duì)干預(yù)組患者應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行振蕩排痰，患者取端坐位選用合適的叩頭與叩擊接合器；調(diào)節(jié)頻率在20～35 Hz，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)壓力；護(hù)士一手持叩擊接合器，另一手輕觸振動(dòng)位置。以感受沖擊振動(dòng)的力度，由外向內(nèi)、由下向上進(jìn)行沖擊和振動(dòng)排痰，沖擊振動(dòng)停留10～15 s更換部位。

1.2.3 心理護(hù)理 對(duì)干預(yù)組增加心理護(hù)理，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)真菌方面的基本知識(shí)，減少其對(duì)真菌的恐懼，認(rèn)識(shí)到自身免疫力下降才是發(fā)病的主要原因。對(duì)于精神過(guò)度緊張者，給予聆聽(tīng)輕松的音樂(lè)，耐心傾聽(tīng)患者述說(shuō)，幫助解決實(shí)際困難，使患者保持樂(lè)觀的情緒和良好的精神狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，作好長(zhǎng)期服藥的準(zhǔn)備。介紹振蕩排痰的必要性和操作中需配合的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)咳痰。

1.2.4 督導(dǎo)用藥 督導(dǎo)干預(yù)組患者長(zhǎng)期服藥，讓他們認(rèn)識(shí)到真菌感染的治療需要很長(zhǎng)時(shí)間，一般三唑類藥物抗真菌治療需要持續(xù)3～6個(gè)月；存在其他部位播散性者，服藥時(shí)間超過(guò)1年[4]。介紹藥物名稱、作用、不良反應(yīng)，督促患者按照劑量堅(jiān)持服用，每月電話隨訪，了解服藥情況。并告之若出現(xiàn)痰量增多、氣急加重、發(fā)熱、尿少、咯血或食欲下降等情況需及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。出院1年后登記每一位患者的生存狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄每位患者在經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理后，痰液減少恢復(fù)到平常水平所需要的時(shí)間；計(jì)算每一位COPD患者從確診真菌感染進(jìn)行治療、開(kāi)始護(hù)理，到出院所需要的時(shí)間；電話隨訪，截至2014年6月31日登記死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

干預(yù)組患者排出痰液恢復(fù)到平常水平所需要的時(shí)間為（10.6±3.4）d，顯著少于對(duì)照組所需要的（12.5±3.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者的住院時(shí)間為（19.6±3.8）d，明顯少于對(duì)照組（21.5±4.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 1年內(nèi)的病死率

隨訪1年后統(tǒng)計(jì)，干預(yù)組中死亡率為7.7%，顯著低于對(duì)照組（25.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

感染是COPD急性加重的主要因素，為了感染，患者常常使用抗生素治療，從而易發(fā)生菌群失調(diào)，定植的真菌可侵襲性生長(zhǎng)；此外，許多患者誤信所謂“偏方”、“外地中藥”，其成分通常含有糖皮質(zhì)激素，有較好的短期效果，但長(zhǎng)期服用后削弱機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能；加之COPD患者多為老年人，自身抵抗力低下，易于發(fā)生肺部真菌感染[5]。

COPD患者基礎(chǔ)肺功能差，咳痰力量減弱，發(fā)生真菌感染后，痰液粘稠、痰量增加，多數(shù)患者難以咳出，從而堵塞氣道，加重呼吸困難，同時(shí)加劇肺部感染的擴(kuò)散。振蕩排痰模擬正?？人陨磉^(guò)程，通過(guò)叩頭的低頻率振動(dòng)、脈沖式叩擊，經(jīng)過(guò)胸壁傳導(dǎo)到肺組織內(nèi)部，產(chǎn)生震顫氣流和定向引力，使得氣道分泌物松弛、脫落，并刺激呼吸、咳嗽感受器，誘發(fā)咳嗽反射；震蕩排痰對(duì)呼吸道分泌物的清除效果確切[6]。該研究中干預(yù)組患者給予了振蕩排痰護(hù)理，幫助患者咳痰，結(jié)果患者恢復(fù)到平時(shí)咳痰量水平所需要的時(shí)間為（10.6±3.4）d，明顯少于對(duì)照組的（12.5±3.2）d，證實(shí)進(jìn)行振蕩排痰可以幫助COPD合并真菌感染患者盡快排出痰液。

由于活動(dòng)耐量下降、長(zhǎng)期的服藥，COPD患者的生活質(zhì)量明顯變差，加之繼發(fā)真菌感染，又增添了嚴(yán)重的心理打擊，多數(shù)患者表現(xiàn)出焦慮、憂郁，對(duì)未來(lái)喪失信心[7]。一部分患者表現(xiàn)出了對(duì)醫(yī)院的依賴，不肯正常出院，要求延長(zhǎng)住院時(shí)間。我們通過(guò)心理護(hù)理，舒緩了患者的情緒，改變了患者精神狀態(tài)，幫助他們重新找到了生活的希望。樂(lè)觀的情緒有助于機(jī)體免疫力的提升，對(duì)抗真菌的治療效果也會(huì)有積極的影響。同時(shí)通過(guò)心理護(hù)理建立了良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)的病人的依從性，從而為督導(dǎo)服藥做好了準(zhǔn)備?？拐婢腥警煶梯^長(zhǎng)，許多患者難以堅(jiān)持，停藥后往往出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)、加重或者定植，導(dǎo)致肺功能急劇下降。督導(dǎo)服藥幫助可患者長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)則治療，達(dá)到徹底消滅一些繁殖周期長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢的細(xì)菌。其重要作用在慢性感染疾病，如結(jié)核的治療中得到高度重視[8]。該研究對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行了心理護(hù)理和督導(dǎo)用藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們的住院時(shí)間減少到（19.6±3.8）d，明顯少于對(duì)照組（21.5±4.2）d；1年死亡率改善到7.7%，優(yōu)于常規(guī)組的25.6%，取得了很好的臨床效果，提示多方面的加強(qiáng)護(hù)理能改善COPD合并真菌感染的預(yù)后。該研究中死亡病例共為13例，占總數(shù)的18.1%，高于國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用兩性霉素B脂質(zhì)體治療慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺部真菌感染的住院死亡率（28例中3例死亡，10.7%）[9]，可能與該研究隨訪較長(zhǎng)有關(guān)。

綜上所述，振蕩排痰、心理護(hù)理、督導(dǎo)服藥可以提高COPD合并真菌感染的治療效果、縮短患者住院時(shí)間、降低患者病死率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 岳莉莉. COPD 急性加重期繼發(fā)肺部真菌感染 45 例臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（36）： 4688-4689.

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[3] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則[J].中華內(nèi)科雜志，2006， 45（8）：697-700.

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[6] 黃維雄，張翔，宇姜維，等. 震蕩排痰器對(duì)健康受試者呼吸道分泌物清除的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2012， 33（6）：83-86.

[7] 黃小娟，王國(guó)強(qiáng)，林煥英，等. 慢性阻塞性肺疾病住院患者焦慮抑郁情緒調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（z1）： 25.

[8] 曹維寧. 結(jié)核督導(dǎo)服藥表格式監(jiān)測(cè)單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（2）： 215-217.

[9] 祁春艷，張深欒，何志紅，等. 不同時(shí)機(jī)兩性霉素B脂質(zhì)體治療慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺部真菌感染的療效及安全性探討[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2013， 7（5）： 1923-1926.

（收稿日期：2014-06-26）

隨訪1年后統(tǒng)計(jì)，干預(yù)組中死亡率為7.7%，顯著低于對(duì)照組（25.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

感染是COPD急性加重的主要因素，為了感染，患者常常使用抗生素治療，從而易發(fā)生菌群失調(diào)，定植的真菌可侵襲性生長(zhǎng)；此外，許多患者誤信所謂“偏方”、“外地中藥”，其成分通常含有糖皮質(zhì)激素，有較好的短期效果，但長(zhǎng)期服用后削弱機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能；加之COPD患者多為老年人，自身抵抗力低下，易于發(fā)生肺部真菌感染[5]。

COPD患者基礎(chǔ)肺功能差，咳痰力量減弱，發(fā)生真菌感染后，痰液粘稠、痰量增加，多數(shù)患者難以咳出，從而堵塞氣道，加重呼吸困難，同時(shí)加劇肺部感染的擴(kuò)散。振蕩排痰模擬正?？人陨磉^(guò)程，通過(guò)叩頭的低頻率振動(dòng)、脈沖式叩擊，經(jīng)過(guò)胸壁傳導(dǎo)到肺組織內(nèi)部，產(chǎn)生震顫氣流和定向引力，使得氣道分泌物松弛、脫落，并刺激呼吸、咳嗽感受器，誘發(fā)咳嗽反射；震蕩排痰對(duì)呼吸道分泌物的清除效果確切[6]。該研究中干預(yù)組患者給予了振蕩排痰護(hù)理，幫助患者咳痰，結(jié)果患者恢復(fù)到平時(shí)咳痰量水平所需要的時(shí)間為（10.6±3.4）d，明顯少于對(duì)照組的（12.5±3.2）d，證實(shí)進(jìn)行振蕩排痰可以幫助COPD合并真菌感染患者盡快排出痰液。

由于活動(dòng)耐量下降、長(zhǎng)期的服藥，COPD患者的生活質(zhì)量明顯變差，加之繼發(fā)真菌感染，又增添了嚴(yán)重的心理打擊，多數(shù)患者表現(xiàn)出焦慮、憂郁，對(duì)未來(lái)喪失信心[7]。一部分患者表現(xiàn)出了對(duì)醫(yī)院的依賴，不肯正常出院，要求延長(zhǎng)住院時(shí)間。我們通過(guò)心理護(hù)理，舒緩了患者的情緒，改變了患者精神狀態(tài)，幫助他們重新找到了生活的希望。樂(lè)觀的情緒有助于機(jī)體免疫力的提升，對(duì)抗真菌的治療效果也會(huì)有積極的影響。同時(shí)通過(guò)心理護(hù)理建立了良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)的病人的依從性，從而為督導(dǎo)服藥做好了準(zhǔn)備?？拐婢腥警煶梯^長(zhǎng)，許多患者難以堅(jiān)持，停藥后往往出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)、加重或者定植，導(dǎo)致肺功能急劇下降。督導(dǎo)服藥幫助可患者長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)則治療，達(dá)到徹底消滅一些繁殖周期長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢的細(xì)菌。其重要作用在慢性感染疾病，如結(jié)核的治療中得到高度重視[8]。該研究對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行了心理護(hù)理和督導(dǎo)用藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們的住院時(shí)間減少到（19.6±3.8）d，明顯少于對(duì)照組（21.5±4.2）d；1年死亡率改善到7.7%，優(yōu)于常規(guī)組的25.6%，取得了很好的臨床效果，提示多方面的加強(qiáng)護(hù)理能改善COPD合并真菌感染的預(yù)后。該研究中死亡病例共為13例，占總數(shù)的18.1%，高于國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用兩性霉素B脂質(zhì)體治療慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺部真菌感染的住院死亡率（28例中3例死亡，10.7%）[9]，可能與該研究隨訪較長(zhǎng)有關(guān)。

綜上所述，振蕩排痰、心理護(hù)理、督導(dǎo)服藥可以提高COPD合并真菌感染的治療效果、縮短患者住院時(shí)間、降低患者病死率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則[J].中華內(nèi)科雜志，2006， 45（8）：697-700.

[4] Limper AH， Knox KS， Sarosi GA， et al. An official American Thoracic Society statement： Treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2011，183（1）：96-128.

[5] 王曉娟，易有峰，陳有元. 重癥監(jiān)護(hù)室肺部真菌感染病原菌的分離鑒定與耐藥性分析[J]. 中華肺部疾病雜志， 2010， 3（4）： 255-258.

[6] 黃維雄，張翔，宇姜維，等. 震蕩排痰器對(duì)健康受試者呼吸道分泌物清除的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2012， 33（6）：83-86.

[7] 黃小娟，王國(guó)強(qiáng)，林煥英，等. 慢性阻塞性肺疾病住院患者焦慮抑郁情緒調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（z1）： 25.

[8] 曹維寧. 結(jié)核督導(dǎo)服藥表格式監(jiān)測(cè)單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（2）： 215-217.

[9] 祁春艷，張深欒，何志紅，等. 不同時(shí)機(jī)兩性霉素B脂質(zhì)體治療慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺部真菌感染的療效及安全性探討[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2013， 7（5）： 1923-1926.

（收稿日期：2014-06-26）

隨訪1年后統(tǒng)計(jì)，干預(yù)組中死亡率為7.7%，顯著低于對(duì)照組（25.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

感染是COPD急性加重的主要因素，為了感染，患者常常使用抗生素治療，從而易發(fā)生菌群失調(diào)，定植的真菌可侵襲性生長(zhǎng)；此外，許多患者誤信所謂“偏方”、“外地中藥”，其成分通常含有糖皮質(zhì)激素，有較好的短期效果，但長(zhǎng)期服用后削弱機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能；加之COPD患者多為老年人，自身抵抗力低下，易于發(fā)生肺部真菌感染[5]。

COPD患者基礎(chǔ)肺功能差，咳痰力量減弱，發(fā)生真菌感染后，痰液粘稠、痰量增加，多數(shù)患者難以咳出，從而堵塞氣道，加重呼吸困難，同時(shí)加劇肺部感染的擴(kuò)散。振蕩排痰模擬正常咳嗽生理過(guò)程，通過(guò)叩頭的低頻率振動(dòng)、脈沖式叩擊，經(jīng)過(guò)胸壁傳導(dǎo)到肺組織內(nèi)部，產(chǎn)生震顫氣流和定向引力，使得氣道分泌物松弛、脫落，并刺激呼吸、咳嗽感受器，誘發(fā)咳嗽反射；震蕩排痰對(duì)呼吸道分泌物的清除效果確切[6]。該研究中干預(yù)組患者給予了振蕩排痰護(hù)理，幫助患者咳痰，結(jié)果患者恢復(fù)到平時(shí)咳痰量水平所需要的時(shí)間為（10.6±3.4）d，明顯少于對(duì)照組的（12.5±3.2）d，證實(shí)進(jìn)行振蕩排痰可以幫助COPD合并真菌感染患者盡快排出痰液。

由于活動(dòng)耐量下降、長(zhǎng)期的服藥，COPD患者的生活質(zhì)量明顯變差，加之繼發(fā)真菌感染，又增添了嚴(yán)重的心理打擊，多數(shù)患者表現(xiàn)出焦慮、憂郁，對(duì)未來(lái)喪失信心[7]。一部分患者表現(xiàn)出了對(duì)醫(yī)院的依賴，不肯正常出院，要求延長(zhǎng)住院時(shí)間。我們通過(guò)心理護(hù)理，舒緩了患者的情緒，改變了患者精神狀態(tài)，幫助他們重新找到了生活的希望。樂(lè)觀的情緒有助于機(jī)體免疫力的提升，對(duì)抗真菌的治療效果也會(huì)有積極的影響。同時(shí)通過(guò)心理護(hù)理建立了良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)的病人的依從性，從而為督導(dǎo)服藥做好了準(zhǔn)備?？拐婢腥警煶梯^長(zhǎng)，許多患者難以堅(jiān)持，停藥后往往出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)、加重或者定植，導(dǎo)致肺功能急劇下降。督導(dǎo)服藥幫助可患者長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)則治療，達(dá)到徹底消滅一些繁殖周期長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢的細(xì)菌。其重要作用在慢性感染疾病，如結(jié)核的治療中得到高度重視[8]。該研究對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行了心理護(hù)理和督導(dǎo)用藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們的住院時(shí)間減少到（19.6±3.8）d，明顯少于對(duì)照組（21.5±4.2）d；1年死亡率改善到7.7%，優(yōu)于常規(guī)組的25.6%，取得了很好的臨床效果，提示多方面的加強(qiáng)護(hù)理能改善COPD合并真菌感染的預(yù)后。該研究中死亡病例共為13例，占總數(shù)的18.1%，高于國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用兩性霉素B脂質(zhì)體治療慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺部真菌感染的住院死亡率（28例中3例死亡，10.7%）[9]，可能與該研究隨訪較長(zhǎng)有關(guān)。

綜上所述，振蕩排痰、心理護(hù)理、督導(dǎo)服藥可以提高COPD合并真菌感染的治療效果、縮短患者住院時(shí)間、降低患者病死率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-26）