郭瓊

[摘要] 目的 通過對巨大胎兒的臨床資料進行回顧性分析，找出其影響因素。 方法 選取2013年1—6月期間所有足月分娩的巨大胎兒（體重≥4 000 g）162例為觀察組，以同期足月分娩的162例正常體重（體重<4 000 g）的新生兒為對照組，比較兩組孕婦的年齡、身高、孕前體重、孕期增重、孕產次、孕周、分娩方式、分娩并發(fā)癥等情況。結果 觀察組孕婦的身高為（165.14±4.13）cm，孕前體重為（78.38±6.39）kg，孕期增重（17.21±2.83）kg，對照組孕婦的身高為（26.12±3.32）cm，孕前體重為（66.45±6.12）kg，孕期增重（12.18±2.75）kg，兩組比較均有明顯差異（P<0.05）；兩組產婦在孕37～40周及孕40+1～41+6周時，觀察組巨大胎兒的發(fā)生率為（41.98%）、（51.85%），對照組巨大胎兒發(fā)生率為（54.32%）、（40.74%），兩組有明顯差異（P<0.05）；觀察組除順產率為（23.46%），低于對照組順產率（50.62%）外，其肩難產率為（6.79%），產鉗助產率為（8.64%），剖宮產率為（61.11%），均明顯高于對照組的肩難產率（2.67%），產鉗助產率（3.70%），剖宮產率（43.21%）（P<0.05）；觀察組的產程異常發(fā)生率為（22.84%），新生兒窒息發(fā)生率為（4.94%），產后出血發(fā)生率為（11.73%），軟產道裂傷的發(fā)生率為（15.43%），均明顯高于對照組發(fā)生率依次為（8.64%）、（0.61%）、（4.94%）、（6.17%）、（5.56%）（P<0.05）；且觀察組男新生兒明顯多于女新生兒（P<0.05）。結論 加強產前檢查，密切關注孕婦的身高、孕前體重、孕期增重、孕周及宮高、腹圍等相關因素，以剖宮產作為巨大胎兒的分娩方式，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關鍵詞] 巨大胎兒；影響因素；發(fā)生率

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）-0001-03

巨大胎兒是指胎兒出生體重達到或超過4 000 g，目前國內發(fā)生率約7%，國外發(fā)生率約為15.1%。目前由于經濟發(fā)展及生活水平的提高，孕期營養(yǎng)過剩致巨大胎兒比例逐漸增多[1]。而由于胎兒過大，對母嬰所造成的并發(fā)癥也相對較多，如不能及時處理或處理不當，就會嚴重危害母嬰的身體健康，所以，找出發(fā)生巨大兒的相關因素，減少巨大兒的發(fā)生率，降低對母親和子代近遠期并發(fā)癥的影響，同時制定更好的防治措施，為臨床提供依據(jù)是目前重點探討對象。為通過對巨大胎兒的臨床資料進行回顧性分析，找出其影響因素。該研究對2013 年1—6月該院住院分娩的巨大胎兒及同期分娩的正常出生體質量兒進行統(tǒng)計和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市婦幼保健院分娩的產婦共5 428名，采集此期間所有足月分娩的巨大胎兒（體重≥4 000 g）162例為觀察組，以同期足月分娩的162例正常體重（體重<4 000 g）的新生兒為對照組。

1.2 方法

采用該院自制問卷調查表對兩組孕產婦進行調查，調查內容包括兩組孕婦的年齡、身高、孕前體重、孕期增重、孕產次、孕周及新生兒性別、分娩方式、分娩并發(fā)癥等相關情況，并對兩組孕婦的調查結果進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計方法

計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較

通過對兩組孕婦的一般資料進行回顧分析，觀察組孕婦年齡為（26.83±3.15）歲，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組孕婦的身高為（165.14±4.13）cm，孕前體重為（78.38±6.39）kg，孕期增重（17.21±2.83）kg，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦孕產次比較

通過對兩組產婦的孕產次比較分析，觀察組產婦經產79例，初產83例；對照組產婦經產85例，初產77例，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.444 5，P>0.05）。

2.3 兩組孕婦孕周比較

通過兩組孕婦的孕周進行比較，觀察組孕37～40周及孕40+1～41+6周時，巨大胎兒的發(fā)生率為41.98%、51.85%均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在42周或42周后，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組孕婦分娩方式比較

通過對兩組孕婦的分娩方式觀察，觀察組順產率為23.46%，肩難產率為6.79%，產鉗助產率為8.64%，剖宮產率為61.11%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組孕婦分娩并發(fā)癥比較

在對兩組孕婦的分娩并發(fā)癥的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的產程異常（由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起）發(fā)生率為22.84%，新生兒窒息發(fā)生率為4.94%，產后出血發(fā)生率為11.73%，軟產道裂傷的發(fā)生率為15.43%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但觀察組在胎兒宮內窘迫發(fā)生率為（6.17%），與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.6 兩組新生兒性別比較

對兩組新生兒的性別比較發(fā)現(xiàn)，觀察組男新生兒106例，占65.43%，女新生兒56例，占34.57%，對照組男新生兒78例，占48.15%，女新生兒84例，占51.85%，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.169 0，P<0.05）。

2.7 兩組孕婦宮高、腹圍比較

以分娩前排空膀胱后對孕婦的宮高、腹圍進行計算，觀察組宮高為（37.28±2.12）cm，腹圍為（105.12±5.33）cm，對照組宮高為（34.78±1.85）cm，腹圍為（96.89±5.14）cm，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.308 8，t=14.146 6，P<0.05）。

3 討論

3.1 巨大胎兒的發(fā)生率及相關因素

據(jù)統(tǒng)計，該院在2013年1—6月巨大胎兒的發(fā)生率平均為2.98%，比之國內向燁[2]在1987年報道的2.8%要稍高，比鄒文燕[3]等在2003年和Zelop等[4]等在2001年報道的8.58%、13%均要低，說明國內巨大兒的發(fā)生率比國外巨大兒的發(fā)生率相對較低，但仍有增高趨勢。而根據(jù)有關文獻報道[5]，孕前超重及肥胖是增加巨大胎兒發(fā)生率的主要原因，如孕婦體重到達或超過70 kg時，就有發(fā)生巨大胎兒的危險，當新生兒出生體重>4 000 g時，孕婦分娩前體重均超過78 kg。其次據(jù)文獻報道[6]，孕婦身高超過165 cm，體重增長超過13 kg，宮高超過37 cm，腹圍超過105 cm均有發(fā)生巨大胎兒的可能。而通過該文對162例巨大胎兒和162例正常體重胎兒的臨床資料進行分析表明，巨大胎兒的發(fā)生與孕婦的身高、孕前體重、孕期增重、孕周及宮高、腹圍均有直接關系，與上述文獻報道相似[2-6]。同時，根據(jù)統(tǒng)計，男性巨大胎兒的發(fā)生率明顯高于女性巨大胎兒的發(fā)生率，跟對照組的男性新生兒比較也相對較高，一般可能與遺傳因素有關。其次，通過該文觀察，因社會的生活水平提高，很多孕婦沒有采取科學式營養(yǎng)補充和產前休息，導致孕婦營養(yǎng)過剩而過度肥胖，從而使巨大胎兒的發(fā)生率增加。

3.2 巨大胎兒的處理

3.2.1 巨大胎兒的預防及產前診斷 巨大胎兒容易引起孕婦的產程異常、產后出血、軟產道裂傷及新生兒窒息等并發(fā)癥，對母嬰的危害都較大，所以，巨大胎兒的預防及產前診斷是至關重要的[7-10]。①加強婚前檢查，如發(fā)現(xiàn)婚前婦女身材高大、肥胖，可建議其在準備妊娠時加強身體鍛煉，以控制體重的增長。②加強孕期保健，對相關合并并發(fā)癥要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。③定期監(jiān)測孕婦在孕期的體重指數(shù)，并正確指導孕婦如何采用合理、科學的方式進行飲食調整及產前休息、運動。④提高產前診斷水平，把B超測量指標與孕婦體重、宮高及腹圍等相關因素結合在一起，積極探索，以提高巨大胎兒的產前診斷率。國際常用的超聲預測胎兒體重指標有胎兒腹圍和股骨長徑，而國內時春艷[11]等認為胎兒腹圍在孕晚期不受其他因素干擾，用其作為單一指標比胎兒腹圍好股骨長徑的聯(lián)合應用要好，同時發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍≥36 cm時，對診斷巨大胎兒的特異度和陽性預測值較高。

3.2.2 分娩方式的選擇 巨大胎兒如經陰道分娩，孕婦容易發(fā)生由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起產程異常、肩難產等，新生兒也容易發(fā)生窒息、產傷等并發(fā)癥，所以，從母嬰的健康方面考慮，以剖宮產作為巨大胎兒的分娩方式為最佳。但如果孕婦傾向于陰道分娩，同時其盆骨較寬大，也無任何合并癥，那么在保證母嬰安全的情況下可進行陰道分娩的方式。而對于羊水過多、胎兒巨大、宮縮乏力或產程延長、停滯的孕婦可考慮放寬剖宮產指征，以求降低巨大胎兒的發(fā)生率，減少母嬰的并發(fā)癥。

3.2.3 產后母嬰的護理 產后出血是巨大胎兒分娩后一種常見的孕婦并發(fā)癥，所以醫(yī)護人員在孕婦產后要密切觀察產婦的軟產道情況，減低產后出血的發(fā)生率。如出現(xiàn)產后出血，可根據(jù)情況對子宮進行適當?shù)陌茨?，并給予縮宮素、卡孕栓、止血藥等幫助產婦收縮子宮，并減少出血量[12]。同時，對巨大胎兒要實施重點看護，并隨時做好搶救工作，以防止新生兒發(fā)生顱內出血或吸入性肺炎等并發(fā)癥的可能。

[參考文獻]

[1] 謝淑如. 巨大胎兒發(fā)生率及影響因素分析[J]. 中國臨床醫(yī)生， 2014 （1）： 67-69.

[2] 向燁.巨大胎兒392例分析[J].中華婦產科雜志，1987，22（1）：341.

[3] 鄒文燕，錢志紅，徐惠民，等.98例巨大胎兒的相關因素分析[J]. 蘇州大學學報：醫(yī)學版，2003（1）：104-106.

[4] Zelop CM，Shipp TD，Repke JT，et al.Outcomes of trial of labor following previous cesarean delivery among women with fetuses weighing>400g[J].Am J Obstet Gynecol，2001，185（4）：903-905.

[5] 邵彩珠. 舟山海島479例巨大胎兒相關因素分析[C]//2007年浙江省婦產科學圍產醫(yī)學聯(lián)合學術年會論文匯編.杭州：浙江省醫(yī)學會婦產科學分會、浙江省醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會籌委會，2007：4.

[6] 陳蓓玲，任秀萍. 287例巨大胎兒相關因素分析[J]. 淮海醫(yī)藥，2002（6）：452-454.

[7] Pike JI， Krishnan A， Kaltman J， et al. Fetal and neonatal atrial arrhythmias： an association with maternal diabetes and neonatal macrosomia[J]. Prenatal Diagnosis， 2013， 33（12）： 1152-1157.

[8] Yadav H， Lee N. Factors influencing macrosomia in pregnant women in a tertiary care hospital in Malaysia[J]. Journal of Obstetric and Gynaecology Research， 2013， 40（2）： 439-444.

[9] Koch L. Reproductive endocrinology： Macrosomia in developing countries[J]. Nature Review Endocrinology， 2013， 9（3）： 130.

[10] Li S， Rosenberg L， Palmer J R， et al. Central adiposity and other anthropometric factors in relation to risk of macrosomia in an african american population[J]. nObesity， 2013， 21（1）： 178-184.

[11] 時春艷，金燕志，董悅. 超聲測量胎兒腹圍預測巨大胎兒[J]. 中華圍產醫(yī)學雜志，2001，4（1）： 3-6.

[12] 洪丹. 巨大胎兒相關因素分析[J]. 中國誤診學雜志，2007（5）：957-958.

（收稿日期：2014-06-28）

3 討論

3.1 巨大胎兒的發(fā)生率及相關因素

據(jù)統(tǒng)計，該院在2013年1—6月巨大胎兒的發(fā)生率平均為2.98%，比之國內向燁[2]在1987年報道的2.8%要稍高，比鄒文燕[3]等在2003年和Zelop等[4]等在2001年報道的8.58%、13%均要低，說明國內巨大兒的發(fā)生率比國外巨大兒的發(fā)生率相對較低，但仍有增高趨勢。而根據(jù)有關文獻報道[5]，孕前超重及肥胖是增加巨大胎兒發(fā)生率的主要原因，如孕婦體重到達或超過70 kg時，就有發(fā)生巨大胎兒的危險，當新生兒出生體重>4 000 g時，孕婦分娩前體重均超過78 kg。其次據(jù)文獻報道[6]，孕婦身高超過165 cm，體重增長超過13 kg，宮高超過37 cm，腹圍超過105 cm均有發(fā)生巨大胎兒的可能。而通過該文對162例巨大胎兒和162例正常體重胎兒的臨床資料進行分析表明，巨大胎兒的發(fā)生與孕婦的身高、孕前體重、孕期增重、孕周及宮高、腹圍均有直接關系，與上述文獻報道相似[2-6]。同時，根據(jù)統(tǒng)計，男性巨大胎兒的發(fā)生率明顯高于女性巨大胎兒的發(fā)生率，跟對照組的男性新生兒比較也相對較高，一般可能與遺傳因素有關。其次，通過該文觀察，因社會的生活水平提高，很多孕婦沒有采取科學式營養(yǎng)補充和產前休息，導致孕婦營養(yǎng)過剩而過度肥胖，從而使巨大胎兒的發(fā)生率增加。

3.2 巨大胎兒的處理

3.2.1 巨大胎兒的預防及產前診斷 巨大胎兒容易引起孕婦的產程異常、產后出血、軟產道裂傷及新生兒窒息等并發(fā)癥，對母嬰的危害都較大，所以，巨大胎兒的預防及產前診斷是至關重要的[7-10]。①加強婚前檢查，如發(fā)現(xiàn)婚前婦女身材高大、肥胖，可建議其在準備妊娠時加強身體鍛煉，以控制體重的增長。②加強孕期保健，對相關合并并發(fā)癥要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。③定期監(jiān)測孕婦在孕期的體重指數(shù)，并正確指導孕婦如何采用合理、科學的方式進行飲食調整及產前休息、運動。④提高產前診斷水平，把B超測量指標與孕婦體重、宮高及腹圍等相關因素結合在一起，積極探索，以提高巨大胎兒的產前診斷率。國際常用的超聲預測胎兒體重指標有胎兒腹圍和股骨長徑，而國內時春艷[11]等認為胎兒腹圍在孕晚期不受其他因素干擾，用其作為單一指標比胎兒腹圍好股骨長徑的聯(lián)合應用要好，同時發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍≥36 cm時，對診斷巨大胎兒的特異度和陽性預測值較高。

3.2.2 分娩方式的選擇 巨大胎兒如經陰道分娩，孕婦容易發(fā)生由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起產程異常、肩難產等，新生兒也容易發(fā)生窒息、產傷等并發(fā)癥，所以，從母嬰的健康方面考慮，以剖宮產作為巨大胎兒的分娩方式為最佳。但如果孕婦傾向于陰道分娩，同時其盆骨較寬大，也無任何合并癥，那么在保證母嬰安全的情況下可進行陰道分娩的方式。而對于羊水過多、胎兒巨大、宮縮乏力或產程延長、停滯的孕婦可考慮放寬剖宮產指征，以求降低巨大胎兒的發(fā)生率，減少母嬰的并發(fā)癥。

3.2.3 產后母嬰的護理 產后出血是巨大胎兒分娩后一種常見的孕婦并發(fā)癥，所以醫(yī)護人員在孕婦產后要密切觀察產婦的軟產道情況，減低產后出血的發(fā)生率。如出現(xiàn)產后出血，可根據(jù)情況對子宮進行適當?shù)陌茨Γ⒔o予縮宮素、卡孕栓、止血藥等幫助產婦收縮子宮，并減少出血量[12]。同時，對巨大胎兒要實施重點看護，并隨時做好搶救工作，以防止新生兒發(fā)生顱內出血或吸入性肺炎等并發(fā)癥的可能。

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[3] 鄒文燕，錢志紅，徐惠民，等.98例巨大胎兒的相關因素分析[J]. 蘇州大學學報：醫(yī)學版，2003（1）：104-106.

[4] Zelop CM，Shipp TD，Repke JT，et al.Outcomes of trial of labor following previous cesarean delivery among women with fetuses weighing>400g[J].Am J Obstet Gynecol，2001，185（4）：903-905.

[5] 邵彩珠. 舟山海島479例巨大胎兒相關因素分析[C]//2007年浙江省婦產科學圍產醫(yī)學聯(lián)合學術年會論文匯編.杭州：浙江省醫(yī)學會婦產科學分會、浙江省醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會籌委會，2007：4.

[6] 陳蓓玲，任秀萍. 287例巨大胎兒相關因素分析[J]. 淮海醫(yī)藥，2002（6）：452-454.

[7] Pike JI， Krishnan A， Kaltman J， et al. Fetal and neonatal atrial arrhythmias： an association with maternal diabetes and neonatal macrosomia[J]. Prenatal Diagnosis， 2013， 33（12）： 1152-1157.

[8] Yadav H， Lee N. Factors influencing macrosomia in pregnant women in a tertiary care hospital in Malaysia[J]. Journal of Obstetric and Gynaecology Research， 2013， 40（2）： 439-444.

[9] Koch L. Reproductive endocrinology： Macrosomia in developing countries[J]. Nature Review Endocrinology， 2013， 9（3）： 130.

[10] Li S， Rosenberg L， Palmer J R， et al. Central adiposity and other anthropometric factors in relation to risk of macrosomia in an african american population[J]. nObesity， 2013， 21（1）： 178-184.

[11] 時春艷，金燕志，董悅. 超聲測量胎兒腹圍預測巨大胎兒[J]. 中華圍產醫(yī)學雜志，2001，4（1）： 3-6.

[12] 洪丹. 巨大胎兒相關因素分析[J]. 中國誤診學雜志，2007（5）：957-958.

（收稿日期：2014-06-28）

3 討論

3.1 巨大胎兒的發(fā)生率及相關因素

據(jù)統(tǒng)計，該院在2013年1—6月巨大胎兒的發(fā)生率平均為2.98%，比之國內向燁[2]在1987年報道的2.8%要稍高，比鄒文燕[3]等在2003年和Zelop等[4]等在2001年報道的8.58%、13%均要低，說明國內巨大兒的發(fā)生率比國外巨大兒的發(fā)生率相對較低，但仍有增高趨勢。而根據(jù)有關文獻報道[5]，孕前超重及肥胖是增加巨大胎兒發(fā)生率的主要原因，如孕婦體重到達或超過70 kg時，就有發(fā)生巨大胎兒的危險，當新生兒出生體重>4 000 g時，孕婦分娩前體重均超過78 kg。其次據(jù)文獻報道[6]，孕婦身高超過165 cm，體重增長超過13 kg，宮高超過37 cm，腹圍超過105 cm均有發(fā)生巨大胎兒的可能。而通過該文對162例巨大胎兒和162例正常體重胎兒的臨床資料進行分析表明，巨大胎兒的發(fā)生與孕婦的身高、孕前體重、孕期增重、孕周及宮高、腹圍均有直接關系，與上述文獻報道相似[2-6]。同時，根據(jù)統(tǒng)計，男性巨大胎兒的發(fā)生率明顯高于女性巨大胎兒的發(fā)生率，跟對照組的男性新生兒比較也相對較高，一般可能與遺傳因素有關。其次，通過該文觀察，因社會的生活水平提高，很多孕婦沒有采取科學式營養(yǎng)補充和產前休息，導致孕婦營養(yǎng)過剩而過度肥胖，從而使巨大胎兒的發(fā)生率增加。

3.2 巨大胎兒的處理

3.2.1 巨大胎兒的預防及產前診斷 巨大胎兒容易引起孕婦的產程異常、產后出血、軟產道裂傷及新生兒窒息等并發(fā)癥，對母嬰的危害都較大，所以，巨大胎兒的預防及產前診斷是至關重要的[7-10]。①加強婚前檢查，如發(fā)現(xiàn)婚前婦女身材高大、肥胖，可建議其在準備妊娠時加強身體鍛煉，以控制體重的增長。②加強孕期保健，對相關合并并發(fā)癥要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。③定期監(jiān)測孕婦在孕期的體重指數(shù)，并正確指導孕婦如何采用合理、科學的方式進行飲食調整及產前休息、運動。④提高產前診斷水平，把B超測量指標與孕婦體重、宮高及腹圍等相關因素結合在一起，積極探索，以提高巨大胎兒的產前診斷率。國際常用的超聲預測胎兒體重指標有胎兒腹圍和股骨長徑，而國內時春艷[11]等認為胎兒腹圍在孕晚期不受其他因素干擾，用其作為單一指標比胎兒腹圍好股骨長徑的聯(lián)合應用要好，同時發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍≥36 cm時，對診斷巨大胎兒的特異度和陽性預測值較高。

3.2.2 分娩方式的選擇 巨大胎兒如經陰道分娩，孕婦容易發(fā)生由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起產程異常、肩難產等，新生兒也容易發(fā)生窒息、產傷等并發(fā)癥，所以，從母嬰的健康方面考慮，以剖宮產作為巨大胎兒的分娩方式為最佳。但如果孕婦傾向于陰道分娩，同時其盆骨較寬大，也無任何合并癥，那么在保證母嬰安全的情況下可進行陰道分娩的方式。而對于羊水過多、胎兒巨大、宮縮乏力或產程延長、停滯的孕婦可考慮放寬剖宮產指征，以求降低巨大胎兒的發(fā)生率，減少母嬰的并發(fā)癥。

3.2.3 產后母嬰的護理 產后出血是巨大胎兒分娩后一種常見的孕婦并發(fā)癥，所以醫(yī)護人員在孕婦產后要密切觀察產婦的軟產道情況，減低產后出血的發(fā)生率。如出現(xiàn)產后出血，可根據(jù)情況對子宮進行適當?shù)陌茨Γ⒔o予縮宮素、卡孕栓、止血藥等幫助產婦收縮子宮，并減少出血量[12]。同時，對巨大胎兒要實施重點看護，并隨時做好搶救工作，以防止新生兒發(fā)生顱內出血或吸入性肺炎等并發(fā)癥的可能。

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[4] Zelop CM，Shipp TD，Repke JT，et al.Outcomes of trial of labor following previous cesarean delivery among women with fetuses weighing>400g[J].Am J Obstet Gynecol，2001，185（4）：903-905.

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（收稿日期：2014-06-28）