徐保生++++++魏雙勝++++++楊鵬

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。 方法 收集本科2011年10月～2014年2月收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，均采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，比較術(shù)前、術(shù)后1 d疼痛視覺類比評分（VAS），傷椎前緣高度及Cobb角的變化，并觀察其臨床效果。 結(jié)果 所有患者術(shù)前VAS評分為（6.7±1.1）分，術(shù)后評分為（2.3±0.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；傷椎角度增加及Cobb角恢復(fù)情況與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)中骨水泥滲漏4 例4個椎體。 結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療中的應(yīng)用效果良好，可迅速緩解患者腰背部疼痛，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 椎體壓縮骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號] R683.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0182-03

骨質(zhì)疏松癥可造成骨組織內(nèi)鈣的逐漸丟失，引起骨密度和骨強度降低，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF），這是骨質(zhì)疏松癥最常見的一種并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松癥患者在較輕的外力作用下都有可能發(fā)生椎體壓縮性骨折[1]。發(fā)生骨折后采用保守治療的患者需要長期臥床制動，自主活動受限，易發(fā)生壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。而在影像設(shè)備輔助下采用皮向傷椎注入填充物，可減少患者痛苦，成為替代傳統(tǒng)治療的有效方法，本研究選擇本科收治的60例OVCF 患者作為研究對象，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutanous kyphoplasty，PKP）治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2011年10月～2014年2月收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，入選患者臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，站立或坐位時疼痛嚴(yán)重，胸椎或腰椎棘突有壓痛及叩擊痛，改為平臥位時疼痛減輕，常規(guī)檢查胸腰椎正側(cè)位X線片及CT，以明確椎體壓縮的程度、椎體骨皮質(zhì)及后壁骨皮質(zhì)是否完整。60例患者中72個椎體采用PKP治療，其中男28例31 個椎體，女32例41個椎體，年齡65～86歲，平均75.3歲；病程1～12 d，平均2.2 d；55例患者有跌倒外傷病史。CT 檢查顯示椎體后壁骨皮質(zhì)無破裂，所有患者椎體壓縮超過1/3，術(shù)中采用KMC經(jīng)皮椎體后凸成形骨水泥包。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均采用全麻，俯臥體位。C型臂X線機透視定位傷椎并做標(biāo)記。穿刺點位于患椎棘突旁開2～3 cm處，正位透視下置入1枚穿刺針，針尖位于椎弓根體表投影外上緣（位置為左側(cè)10點鐘，右側(cè)2點鐘），穿刺角度與人體矢狀面成15°～20°夾角。正位透視下針尖位于椎弓根影內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位透視下針尖位于椎體后葉緣，撤出穿刺針置入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針置入擴張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?，至椎體后緣皮質(zhì)前方約2～3 cm處。建立工作通道，去除導(dǎo)針后，沿工作通道置入球囊，間斷X線透視監(jiān)控下緩慢注入顯影劑擴張球囊。椎體復(fù)位后停止加壓，抽出顯影劑并退出球囊。調(diào)制PMMA 骨水泥至黏稠狀態(tài)，X線間斷透視監(jiān)控顯示骨水泥沿骨小梁間隙毛刺狀浸潤至椎體邊緣。去除針芯。如發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏立即停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針。

1.2.2 術(shù)后處理 患者術(shù)后平臥6 h，密切觀察患者各項生命體征，了解其雙下肢感覺及運動功能等情況。術(shù)后第1天站立行走，必須腰托保護；復(fù)查胸腰椎X 線片，術(shù)后第4～7天可出院，

1.2 療效判定

術(shù)前及術(shù)后1 d 進行疼痛視覺類比評分（visual analogue scale，VAS）。骨水泥滲漏的判斷以術(shù)中X線正側(cè)位透視目測為準(zhǔn)。同時對所有患者治療前后的傷椎前緣高度及Cobb角變化進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料較采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后效果的比較

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)前評分為（6.7±1.1）分，術(shù)后評分為（2.3±0.7）分，術(shù)后VAS 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；傷椎前緣高度增加及Cobb角恢復(fù)（P<0.01）（表1）。

表1 治療前后效果的比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥情況

術(shù)中骨水泥滲漏4 例4個椎體。其中椎體前緣滲漏1個，椎體后緣滲漏2個，椎體側(cè)方滲漏（包括椎旁靜脈叢滲漏）1個，所有骨水泥滲漏均未出現(xiàn)明顯臨床損傷癥狀，故未作處理。典型病例如圖1～3所示（患者男性，摔傷致腰背部疼痛、活動受限1 d入院）

圖1 術(shù)前腰椎正側(cè)位X線片

術(shù)前腰椎正側(cè)位X線片示L1椎體楔形改變，高度丟失接近1/2

圖2 術(shù)前腰椎CT平掃

術(shù)前CT檢查示椎體后緣骨皮質(zhì)完整

圖3 術(shù)后腰椎正側(cè)位X線片

術(shù)后1 d腰椎正側(cè)位X線片示L1椎體高度丟失不明顯

3 討論

椎體壓縮性骨折是老年患者常見的脊柱損傷，骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，經(jīng)保守治療即可痊愈，但是患者疼痛緩解較慢，療效較差，生活質(zhì)量明顯下降，若治療不徹底可導(dǎo)致頑固性疼痛、畸形等發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。切開復(fù)位手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，費用昂貴，同時術(shù)中出血多、老年患者機體耐受力較差、骨質(zhì)疏松等均會導(dǎo)致較大的手術(shù)風(fēng)險，療效較差[2]。PKP是近年來椎體壓縮性骨折治療中常用的臨床方法，通過球囊或膨脹器先行椎體擴張，以使部分或全部椎體高度恢復(fù)，并能在椎體內(nèi)形成一個相對封閉的骨性空腔，在低壓條件下注入黏稠度較高的骨水泥，使骨水泥滲漏的風(fēng)險大大降低[3]。相對于開放手術(shù)，X線引導(dǎo)監(jiān)視下的經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有以下優(yōu)點：①骨水泥注入后可短時間凝固，這有利于病理性微小骨折的固定，同時可減少對痛覺神經(jīng)末梢的刺激；②骨水泥在聚合反應(yīng)時釋放的熱量可破壞神經(jīng)末梢組織壞死，減少疼痛；③椎體內(nèi)充填可防治椎體塌陷，使患者在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常生活[4]。PKP手術(shù)近年來已得到廣泛認(rèn)可，在本研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)前評分為（6.7±1.1）分，術(shù)后評分為（2.3±0.7）分，術(shù)后VAS 與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；傷椎前緣高度增加及Cobb角恢復(fù)（P<0.01），但是手術(shù)帶來的并發(fā)癥也存在危險性，雖然發(fā)生率相對較低，但是可造成嚴(yán)重后果，主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏[5]，常見的滲漏部位為椎旁靜脈叢、椎間隙、椎旁軟組織、椎管內(nèi)等，其中椎管內(nèi)滲漏最為嚴(yán)重。

預(yù)防骨水泥滲漏應(yīng)遵循以下幾個原則：①嚴(yán)格掌握椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌證；②提高穿刺技術(shù)避免操作失誤，熟練掌握PKP技術(shù)要領(lǐng)；③椎體復(fù)位要適度，骨水泥推注一定要在X線透視下完成，注意推注的速度、力度和注入量[6-8]。只要掌握手術(shù)技巧和方法，手術(shù)操作得當(dāng)，PKP治療椎體重度壓縮骨折亦可取得較好的臨床效果[9-10]，而對于胸椎壓縮程度在50%以上及腰椎壓縮程度在75%以上者，注入的骨水泥宜稍稀，且可通過單側(cè)穿刺注射，這是因為稍稀的骨水泥有較強的滲透力，可以自行滲透并分布于傷椎而不外漏[11-12]。

綜上所述，PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可行，并且能夠有效緩解患者腰背部疼痛，促進康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Yang H，Pan J，Sun Z，et al.Percutaneous augmented instrumentation of unstable thoracolumbar burst fractures： our experience in preventing cement leakage[J].Eur Spine J，2012，21（3）：1410-1412.

[2] 王生介，譚紅略，厲曉龍，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2007，15（24）：1851-1853.

[3] 馮玉旭，張崛，沈毅敏，等.應(yīng)用Jack 椎體擴張器系統(tǒng)椎體后凸成形術(shù)選擇性治療中老年骨質(zhì)疏松性Denis B 型胸腰椎爆裂性骨折近期療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（8）：972-976.

[4] Marco RAW，Meyer BC，Kushwaha VP.Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instrumentation supplemented with balloon-assisted vertebroplasty and calcium phosphate reconstruction[J].J Bone Joint Surg Am，2010，90（1）：67-76.

[5] 呂松峰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（1）：69.

[6] De Negri P，Tirri T，Paternoster G，et al.Treatment of painful osteoporotic or traumatic vertebral compression fractures by percutaneous vertebral augmentation procedures：a nonrandomized comparision between vertebroplasty and kyphoplasty[J].Clin J Pain，2007，23（5）：425-430.

[7] 劉杰，王建.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松胸椎椎體重度壓縮性骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22（4）：399-403.

[8] Fuentes S，Blondel B，Metellus P，et al.Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbarburst fractures[J].Eur Spine J，2010，19（1）：1281-1287.

[9] 徐妍妍，李斌，鄒海，等.波X線、CT、MRI在評估癥狀性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折手術(shù)治療中的價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（11）：832-835.

[10] 馬雷，王輝，丁文元，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在退變性脊柱側(cè)凸的分布及危險因素[J].中華骨科雜志，2014， 34（1）：19-23.

[11] 吳愛憫，倪文飛，池永龍，等.經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折合并椎體內(nèi)裂隙征的療效及并發(fā)癥分析[J].脊柱外科雜志，2012，10（1）：25-28.

[12] 夏麗霞.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折患者的圍手術(shù)期護理[J].中國臨床護理，2012，4（5）：419-420.

（收稿日期：2014-08-20 本文編輯：祁海文）

預(yù)防骨水泥滲漏應(yīng)遵循以下幾個原則：①嚴(yán)格掌握椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌證；②提高穿刺技術(shù)避免操作失誤，熟練掌握PKP技術(shù)要領(lǐng)；③椎體復(fù)位要適度，骨水泥推注一定要在X線透視下完成，注意推注的速度、力度和注入量[6-8]。只要掌握手術(shù)技巧和方法，手術(shù)操作得當(dāng)，PKP治療椎體重度壓縮骨折亦可取得較好的臨床效果[9-10]，而對于胸椎壓縮程度在50%以上及腰椎壓縮程度在75%以上者，注入的骨水泥宜稍稀，且可通過單側(cè)穿刺注射，這是因為稍稀的骨水泥有較強的滲透力，可以自行滲透并分布于傷椎而不外漏[11-12]。

綜上所述，PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可行，并且能夠有效緩解患者腰背部疼痛，促進康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Yang H，Pan J，Sun Z，et al.Percutaneous augmented instrumentation of unstable thoracolumbar burst fractures： our experience in preventing cement leakage[J].Eur Spine J，2012，21（3）：1410-1412.

[2] 王生介，譚紅略，厲曉龍，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2007，15（24）：1851-1853.

[3] 馮玉旭，張崛，沈毅敏，等.應(yīng)用Jack 椎體擴張器系統(tǒng)椎體后凸成形術(shù)選擇性治療中老年骨質(zhì)疏松性Denis B 型胸腰椎爆裂性骨折近期療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（8）：972-976.

[4] Marco RAW，Meyer BC，Kushwaha VP.Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instrumentation supplemented with balloon-assisted vertebroplasty and calcium phosphate reconstruction[J].J Bone Joint Surg Am，2010，90（1）：67-76.

[5] 呂松峰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（1）：69.

[6] De Negri P，Tirri T，Paternoster G，et al.Treatment of painful osteoporotic or traumatic vertebral compression fractures by percutaneous vertebral augmentation procedures：a nonrandomized comparision between vertebroplasty and kyphoplasty[J].Clin J Pain，2007，23（5）：425-430.

[7] 劉杰，王建.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松胸椎椎體重度壓縮性骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22（4）：399-403.

[8] Fuentes S，Blondel B，Metellus P，et al.Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbarburst fractures[J].Eur Spine J，2010，19（1）：1281-1287.

[9] 徐妍妍，李斌，鄒海，等.波X線、CT、MRI在評估癥狀性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折手術(shù)治療中的價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（11）：832-835.

[10] 馬雷，王輝，丁文元，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在退變性脊柱側(cè)凸的分布及危險因素[J].中華骨科雜志，2014， 34（1）：19-23.

[11] 吳愛憫，倪文飛，池永龍，等.經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折合并椎體內(nèi)裂隙征的療效及并發(fā)癥分析[J].脊柱外科雜志，2012，10（1）：25-28.

[12] 夏麗霞.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折患者的圍手術(shù)期護理[J].中國臨床護理，2012，4（5）：419-420.

（收稿日期：2014-08-20 本文編輯：祁海文）

預(yù)防骨水泥滲漏應(yīng)遵循以下幾個原則：①嚴(yán)格掌握椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌證；②提高穿刺技術(shù)避免操作失誤，熟練掌握PKP技術(shù)要領(lǐng)；③椎體復(fù)位要適度，骨水泥推注一定要在X線透視下完成，注意推注的速度、力度和注入量[6-8]。只要掌握手術(shù)技巧和方法，手術(shù)操作得當(dāng)，PKP治療椎體重度壓縮骨折亦可取得較好的臨床效果[9-10]，而對于胸椎壓縮程度在50%以上及腰椎壓縮程度在75%以上者，注入的骨水泥宜稍稀，且可通過單側(cè)穿刺注射，這是因為稍稀的骨水泥有較強的滲透力，可以自行滲透并分布于傷椎而不外漏[11-12]。

綜上所述，PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可行，并且能夠有效緩解患者腰背部疼痛，促進康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Yang H，Pan J，Sun Z，et al.Percutaneous augmented instrumentation of unstable thoracolumbar burst fractures： our experience in preventing cement leakage[J].Eur Spine J，2012，21（3）：1410-1412.

[2] 王生介，譚紅略，厲曉龍，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2007，15（24）：1851-1853.

[3] 馮玉旭，張崛，沈毅敏，等.應(yīng)用Jack 椎體擴張器系統(tǒng)椎體后凸成形術(shù)選擇性治療中老年骨質(zhì)疏松性Denis B 型胸腰椎爆裂性骨折近期療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（8）：972-976.

[4] Marco RAW，Meyer BC，Kushwaha VP.Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instrumentation supplemented with balloon-assisted vertebroplasty and calcium phosphate reconstruction[J].J Bone Joint Surg Am，2010，90（1）：67-76.

[5] 呂松峰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（1）：69.

[6] De Negri P，Tirri T，Paternoster G，et al.Treatment of painful osteoporotic or traumatic vertebral compression fractures by percutaneous vertebral augmentation procedures：a nonrandomized comparision between vertebroplasty and kyphoplasty[J].Clin J Pain，2007，23（5）：425-430.

[7] 劉杰，王建.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松胸椎椎體重度壓縮性骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22（4）：399-403.

[8] Fuentes S，Blondel B，Metellus P，et al.Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbarburst fractures[J].Eur Spine J，2010，19（1）：1281-1287.

[9] 徐妍妍，李斌，鄒海，等.波X線、CT、MRI在評估癥狀性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折手術(shù)治療中的價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（11）：832-835.

[10] 馬雷，王輝，丁文元，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在退變性脊柱側(cè)凸的分布及危險因素[J].中華骨科雜志，2014， 34（1）：19-23.

[11] 吳愛憫，倪文飛，池永龍，等.經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折合并椎體內(nèi)裂隙征的療效及并發(fā)癥分析[J].脊柱外科雜志，2012，10（1）：25-28.

[12] 夏麗霞.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折患者的圍手術(shù)期護理[J].中國臨床護理，2012，4（5）：419-420.

（收稿日期：2014-08-20 本文編輯：祁海文）