盛玉++++++楊秋娜++++++溫竹重

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板與鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2013年12月本院收治的肱骨外科頸骨折患者157例，將其隨機分為觀察組79例和對照組78例，觀察組給予鎖定鋼板治療，對照組給予鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組的臨床療效，記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間。 結(jié)果 觀察組的總有效率為96.20%，對照組為80.77%，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時間及骨折愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折效果確切，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，患者可在較短時間內(nèi)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；鋼板內(nèi)固定

[中圖分類號] R274.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0037-03

肱骨外科頸骨折多發(fā)生在中老年人群中，臨床上多采用手術(shù)方法進行治療，如拉力螺釘內(nèi)固定法、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法及張力帶鋼絲內(nèi)固定法等，這些傳統(tǒng)手術(shù)方法雖有一定的治療效果，但術(shù)后極易出現(xiàn)畸形愈合等不良反應(yīng)，對患者術(shù)后的身體健康與生活質(zhì)量有較大影響[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展，鎖定鋼板已被廣泛推廣與應(yīng)用于肱骨外科頸骨折的治療中，且效果相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法有較明顯的優(yōu)勢。本研究探討鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年12月收治的肱骨外科頸骨折患者157例，其中男89例，女68例；年齡54～82歲，平均（67.85±16.73）歲；左側(cè)骨折70例，右側(cè)骨折87例；骨折原因：車禍傷64例，撞擊傷50例，高處墜落傷35例，其他8例；患者從受傷至接受手術(shù)時間為1～9 d，平均（5.31±1.46） d。將157例患者隨機分為觀察組79例和對照組78例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予鎖定鋼板治療，給予患者全身麻醉或臂叢麻醉，患者取仰臥位，肩下墊高15°～20°，在患者三角肌胸大肌間溝處前外側(cè)作“L”型切口。向內(nèi)側(cè)牽拉頭靜脈與三角肌束充分暴露手術(shù)視野，將胸大肌向內(nèi)側(cè)牽拉，肱二頭肌與喙肱肌向外牽拉以暴露肱骨近端，在不剝離骨膜的情況下清除血腫與嵌入骨折內(nèi)的軟組織[2-3]。對于肩關(guān)節(jié)脫位患者，需在牽引復(fù)位后用克氏針固定，借助C型臂X線機觀察其復(fù)位情況[4]，若效果滿意則將鎖定鋼板固定在肱骨大結(jié)節(jié)距頂部5 mm，結(jié)節(jié)間溝后5～10 mm處，并在鋼板近端放入導(dǎo)向裝置與鉆頭導(dǎo)向套筒，用鎖定螺釘固定肱骨頭[5]。對于出現(xiàn)肩袖破裂或撕脫患者，用吸收線進行固定，并對其肩關(guān)節(jié)活動進行測試，若效果良好則在C型臂X線機引導(dǎo)下沖洗傷口，并在置負壓引流后縫合切口[6]。術(shù)后給予患者常規(guī)應(yīng)用抗生素與對癥治療，并在術(shù)后2 d拔除負壓引流管，術(shù)后3 d行腕肘關(guān)節(jié)活動，術(shù)后7 d開始進行肩關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，術(shù)后3周進行肩帶肌與內(nèi)外旋肌群等相應(yīng)張縮訓(xùn)練。

1.2.2 對照組 對照組給予鋼板內(nèi)固定治療，從肩關(guān)節(jié)外側(cè)作切口，以充分暴露肱骨上端外側(cè)與前側(cè)部位，給予解剖復(fù)位治療，吸出血腫，借助克氏針進行固定，選取三葉鋼板，放于患者肱骨上段前外側(cè)部位，置入對應(yīng)的松質(zhì)骨螺釘與皮質(zhì)螺釘，術(shù)后應(yīng)用“U”型石膏固定。

1.3 觀察指標

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間，隨訪半年，比較兩組的臨床療效。

1.4 療效判定標準

治愈：實現(xiàn)了解剖復(fù)位，疼痛消失，可自由運動，臂力與上臂功能均恢復(fù)正常；顯效：獲解剖復(fù)位，但肩周圍偶見疼痛，上舉可>140°，且臂力恢復(fù)正常；有效：基本解剖復(fù)位，出現(xiàn)中度疼痛，且上舉>100°，臂力基本恢復(fù)正常；無效：正常無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為96.20%，對照組為80.77%，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間的比較

觀察組的手術(shù)時間及骨折愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間的比較（x±s）

與對照組同指標比較，*P<0.05

3 討論

肱骨外科頸骨折屬于肱骨近端骨折中最常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年人群中[7]，其致病原因主要有高空墜落、車禍及外力猛烈擊打等。隨著城市化進程的加快，人口壽命的增加，交通事故等高能量損傷的增多以及人們戶外活動的不斷增加，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率逐漸增高。肱骨外科頸骨折為干骺端近關(guān)節(jié)骨折，該處骨質(zhì)主要為松質(zhì)骨，骨折后旋轉(zhuǎn)分離移位較多，并且粉碎骨折較多。這些骨折可伴隨其他更復(fù)雜的骨折類型，可能在斷端間有軟組織嵌入，或有因胸大肌牽拉而導(dǎo)致骨折移位明顯，如果不能很好地將骨折復(fù)位并獲得牢固固定及早期功能鍛煉，傷后極易發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙[8]，因此，對該類骨折的治療目的是達到解剖復(fù)位、堅強固定及早期功能鍛煉。肱骨外科頸骨折除了會出現(xiàn)因骨折而誘發(fā)的疼痛等骨科疾病綜合征外，還對患者的日常生活與工作造成極大的影響，從而給患者的身體與精神帶來極大的痛苦[9-10]。肱骨外科頸骨折可誘發(fā)肱骨大小結(jié)節(jié)、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、肱骨頭近端及肩袖等多個部位損傷，一旦處理不當，就會對患者的肩關(guān)節(jié)功能造成極大影響。骨折周圍的軟組織極易出現(xiàn)粘連，若結(jié)節(jié)間溝的復(fù)位不平整則可能誘發(fā)肱二頭肌腱炎，且長時間固定也可能致使肌肉萎縮。鋼板內(nèi)固定術(shù)中，由于軟組織出現(xiàn)大范圍剝離，從而加重了對患者肩袖的損傷，鋼板與骨質(zhì)間有較大接觸面，貼合緊密，這也對骨折塊供血造成一定的影響，效果不佳。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的總有效率較高，術(shù)中出血量少、手術(shù)時間及骨折愈合時間較短（P<0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折效果確切，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，患者可在較短時間內(nèi)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-12 本文編輯：許俊琴）