黃水華　周文斌

【摘要】 目的 探討溫補(bǔ)肺腎定喘法治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的療效。方法 COPD急性加重期患者100例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。分別給予西醫(yī)常規(guī)治療及聯(lián)合中藥內(nèi)服及外敷穴位治療， 觀察治療前后血?dú)馇闆r及治療總有效率。結(jié)果 經(jīng)治療后， 兩組患者的酸堿度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均得以改善， 而觀察組改善程度更顯著， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者治療總有效率達(dá)94.0%， 較對(duì)照組66.0%顯著升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。結(jié)論 溫補(bǔ)肺腎定喘法治療COPD急性加重期患者具有良好的療效， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；參蛤散；冰芥散

Curative effect analysis of tonifying lung and kidney dingchuan method in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease HUANG Shui-hua， ZHOU Wen-bin. Guangdong Boluo County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To investigate tonifying lung and kidney dingchuan method in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 acute exacerbation of COPD patients were randomly divided into control group and observation group. Conventional Western therapy and combined oral administration and external acupoint application of traditional Chinese medicine were respectively applied in the two groups， and the changes of blood gas conditions and total effective rates were observed before and after treatment. Results After the treatment， the potential of hydrogen （pH）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， and partial pressure of carbon dioxide in artery （PaCO2） in the two groups were all improved， and the improvement in the observation group was more significant， which had statistically significant difference from that in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 94.0%， which had significant difference from 66.0% in the control group （P<0.01）. Conclusion The application of tonifying lung and kidney dingchuan method has good effect in the treatment of AECOPD， and it can be widely applied in clinic.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Ginseng gecko powder； Ice mustard powder

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年人臨床多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限且呈進(jìn)行性發(fā)展， 發(fā)病率、致殘致死率較高， 嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全。研究發(fā)現(xiàn)， COPD的發(fā)生多是由有害氣體及顆粒引發(fā)的呼吸道慢性炎癥所致， 同時(shí)隨著急性加重期的頻繁發(fā)作， 不僅造成肺部損傷， 同時(shí)引發(fā)多種全身性并發(fā)癥[1]。本研究采用溫補(bǔ)肺腎定喘法治療COPD急性加重期， 取得了良好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年4月間于本院診治的COPD急性加重期患者100例， 均符合以下條件：①患者均出現(xiàn)咳嗽、喘息加重、痰液增多、肺部濕啰音等癥狀， 并行心電圖、胸部X線及肺功能檢查， 參照衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診；②排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者， 嚴(yán)重呼吸衰竭者；③所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。其中男56例， 女44例；年齡48～78歲， 平均年齡（62.7±10.4）歲；病程4～22年， 平均病程（10.3±4.6）年。根據(jù)治療方法的差異， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各50例， 且兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；而觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 輔以中藥內(nèi)服（參蛤散加減， 藥物組成：紅參、蛤蚧、桃仁、北杏仁、川貝母、干姜、細(xì)辛、五味子、黨參、黃芪、法夏、白術(shù)、黃精、仙靈脾、陳皮等）配合冰芥散（白芥子、元胡、細(xì)辛、川椒、丁香、肉桂、冰片按照 10：10：5：5：5：5：1， 分別加工成粉末后混合， 使用時(shí)根據(jù)穴位數(shù)量取適量用生姜汁調(diào)濕做成藥貼）外敷穴位進(jìn)行治療。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察各患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)馇闆r變化；療效評(píng)價(jià)依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]進(jìn)行， 觀察患者的臨床癥狀改善情況， 統(tǒng)計(jì)顯效（患者臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%）、有效（患者臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%）、無(wú)效（患者臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重，證候積分減少<30%）例數(shù)，總有效率= （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^ 治療前兩組患者的pH、PaO2、PaCO2間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)治療后均得以改善， 且與對(duì)照組相比， 觀察組患者的pH、PaO2顯著升高， PaCO2顯著降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組間臨床療效比較 經(jīng)治療后， 觀察組患者顯效23例， 有效24例， 無(wú)效3例， 治療總有效率為94.0%；而對(duì)照組患者顯效14例， 有效19例， 無(wú)效17例， 治療總有效率為66.0%。組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的治療總有效率顯著升高（χ2=10.562， P=0.001<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于COPD急性加重期的治療， 臨床仍以西醫(yī)治療為主， 但往往毒副作用大， 靶點(diǎn)單一， 導(dǎo)致并發(fā)癥多， 且療效不理想。因此， 中西結(jié)合治療以其可利用中藥多靶點(diǎn)、多途徑的優(yōu)勢(shì)， 在臨床中被廣泛應(yīng)用。

COPD患者臨床多表現(xiàn)為氣短、呼吸困難等癥狀， 屬于中醫(yī)“喘證”范疇。按照中醫(yī)理論， 喘證多病在肺和腎， 肺主氣， 司呼吸， 若外邪侵襲或病氣上犯， 則會(huì)使其宣降失調(diào)， 導(dǎo)致呼吸困難而致喘促；腎為氣之根， 若腎元不固， 攝納失常則氣不歸元， 或氣逆于肺而為喘[4]。故本研究采用溫補(bǔ)肺腎定喘法， 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 輔以內(nèi)服參蛤散、外敷冰芥散進(jìn)行治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的pH、PaO2較對(duì)照組顯著升高， 且PaCO2顯著降低， 表明其更有利于COPD急性加重期患者臨床癥狀的改善；同時(shí)， 其治療總有效率也顯著升高， 提示其對(duì)于COPD急性加重期的治療具有良好的效果。

綜上所述， 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合溫補(bǔ)肺腎定喘法治療COPD急性加重期， 有助于優(yōu)化治療方案， 提高治療的總有效率， 顯著改善患者的生活質(zhì)量， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王至婉， 李建生， 余學(xué)慶， 等. COPD急性加重期基礎(chǔ)證及特征的臨床調(diào)查研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 33（10）：703-708.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：8-17.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：54-58.

[4] 李長(zhǎng)安.中藥配合常規(guī)治療COPD急性加重期肺腎氣虛證臨床觀察.中醫(yī)藥臨床雜志， 2011， 23（7）：594-595.

[收稿日期：2014-08-18]endprint

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；而觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 輔以中藥內(nèi)服（參蛤散加減， 藥物組成：紅參、蛤蚧、桃仁、北杏仁、川貝母、干姜、細(xì)辛、五味子、黨參、黃芪、法夏、白術(shù)、黃精、仙靈脾、陳皮等）配合冰芥散（白芥子、元胡、細(xì)辛、川椒、丁香、肉桂、冰片按照 10：10：5：5：5：5：1， 分別加工成粉末后混合， 使用時(shí)根據(jù)穴位數(shù)量取適量用生姜汁調(diào)濕做成藥貼）外敷穴位進(jìn)行治療。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察各患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)馇闆r變化；療效評(píng)價(jià)依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]進(jìn)行， 觀察患者的臨床癥狀改善情況， 統(tǒng)計(jì)顯效（患者臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%）、有效（患者臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%）、無(wú)效（患者臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重，證候積分減少<30%）例數(shù)，總有效率= （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^ 治療前兩組患者的pH、PaO2、PaCO2間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)治療后均得以改善， 且與對(duì)照組相比， 觀察組患者的pH、PaO2顯著升高， PaCO2顯著降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組間臨床療效比較 經(jīng)治療后， 觀察組患者顯效23例， 有效24例， 無(wú)效3例， 治療總有效率為94.0%；而對(duì)照組患者顯效14例， 有效19例， 無(wú)效17例， 治療總有效率為66.0%。組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的治療總有效率顯著升高（χ2=10.562， P=0.001<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于COPD急性加重期的治療， 臨床仍以西醫(yī)治療為主， 但往往毒副作用大， 靶點(diǎn)單一， 導(dǎo)致并發(fā)癥多， 且療效不理想。因此， 中西結(jié)合治療以其可利用中藥多靶點(diǎn)、多途徑的優(yōu)勢(shì)， 在臨床中被廣泛應(yīng)用。

COPD患者臨床多表現(xiàn)為氣短、呼吸困難等癥狀， 屬于中醫(yī)“喘證”范疇。按照中醫(yī)理論， 喘證多病在肺和腎， 肺主氣， 司呼吸， 若外邪侵襲或病氣上犯， 則會(huì)使其宣降失調(diào)， 導(dǎo)致呼吸困難而致喘促；腎為氣之根， 若腎元不固， 攝納失常則氣不歸元， 或氣逆于肺而為喘[4]。故本研究采用溫補(bǔ)肺腎定喘法， 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 輔以內(nèi)服參蛤散、外敷冰芥散進(jìn)行治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的pH、PaO2較對(duì)照組顯著升高， 且PaCO2顯著降低， 表明其更有利于COPD急性加重期患者臨床癥狀的改善；同時(shí)， 其治療總有效率也顯著升高， 提示其對(duì)于COPD急性加重期的治療具有良好的效果。

綜上所述， 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合溫補(bǔ)肺腎定喘法治療COPD急性加重期， 有助于優(yōu)化治療方案， 提高治療的總有效率， 顯著改善患者的生活質(zhì)量， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王至婉， 李建生， 余學(xué)慶， 等. COPD急性加重期基礎(chǔ)證及特征的臨床調(diào)查研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 33（10）：703-708.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：8-17.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：54-58.

[4] 李長(zhǎng)安.中藥配合常規(guī)治療COPD急性加重期肺腎氣虛證臨床觀察.中醫(yī)藥臨床雜志， 2011， 23（7）：594-595.

[收稿日期：2014-08-18]endprint

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；而觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 輔以中藥內(nèi)服（參蛤散加減， 藥物組成：紅參、蛤蚧、桃仁、北杏仁、川貝母、干姜、細(xì)辛、五味子、黨參、黃芪、法夏、白術(shù)、黃精、仙靈脾、陳皮等）配合冰芥散（白芥子、元胡、細(xì)辛、川椒、丁香、肉桂、冰片按照 10：10：5：5：5：5：1， 分別加工成粉末后混合， 使用時(shí)根據(jù)穴位數(shù)量取適量用生姜汁調(diào)濕做成藥貼）外敷穴位進(jìn)行治療。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察各患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)馇闆r變化；療效評(píng)價(jià)依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]進(jìn)行， 觀察患者的臨床癥狀改善情況， 統(tǒng)計(jì)顯效（患者臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%）、有效（患者臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%）、無(wú)效（患者臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重，證候積分減少<30%）例數(shù)，總有效率= （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^ 治療前兩組患者的pH、PaO2、PaCO2間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)治療后均得以改善， 且與對(duì)照組相比， 觀察組患者的pH、PaO2顯著升高， PaCO2顯著降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組間臨床療效比較 經(jīng)治療后， 觀察組患者顯效23例， 有效24例， 無(wú)效3例， 治療總有效率為94.0%；而對(duì)照組患者顯效14例， 有效19例， 無(wú)效17例， 治療總有效率為66.0%。組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的治療總有效率顯著升高（χ2=10.562， P=0.001<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于COPD急性加重期的治療， 臨床仍以西醫(yī)治療為主， 但往往毒副作用大， 靶點(diǎn)單一， 導(dǎo)致并發(fā)癥多， 且療效不理想。因此， 中西結(jié)合治療以其可利用中藥多靶點(diǎn)、多途徑的優(yōu)勢(shì)， 在臨床中被廣泛應(yīng)用。

COPD患者臨床多表現(xiàn)為氣短、呼吸困難等癥狀， 屬于中醫(yī)“喘證”范疇。按照中醫(yī)理論， 喘證多病在肺和腎， 肺主氣， 司呼吸， 若外邪侵襲或病氣上犯， 則會(huì)使其宣降失調(diào)， 導(dǎo)致呼吸困難而致喘促；腎為氣之根， 若腎元不固， 攝納失常則氣不歸元， 或氣逆于肺而為喘[4]。故本研究采用溫補(bǔ)肺腎定喘法， 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 輔以內(nèi)服參蛤散、外敷冰芥散進(jìn)行治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的pH、PaO2較對(duì)照組顯著升高， 且PaCO2顯著降低， 表明其更有利于COPD急性加重期患者臨床癥狀的改善；同時(shí)， 其治療總有效率也顯著升高， 提示其對(duì)于COPD急性加重期的治療具有良好的效果。

綜上所述， 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合溫補(bǔ)肺腎定喘法治療COPD急性加重期， 有助于優(yōu)化治療方案， 提高治療的總有效率， 顯著改善患者的生活質(zhì)量， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王至婉， 李建生， 余學(xué)慶， 等. COPD急性加重期基礎(chǔ)證及特征的臨床調(diào)查研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 33（10）：703-708.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：8-17.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：54-58.

[4] 李長(zhǎng)安.中藥配合常規(guī)治療COPD急性加重期肺腎氣虛證臨床觀察.中醫(yī)藥臨床雜志， 2011， 23（7）：594-595.

[收稿日期：2014-08-18]endprint