河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院骨科(455000)牛云峰

通常伴有骨質(zhì)疏松的患者肱骨近端骨折更為常見(jiàn)，常發(fā)生為老年人，肱骨近端骨折為常見(jiàn)的骨折類型［1］。1970年Neer提出的四部分分型，通常一、二部分骨折常采取保守治療，三、四部分由于骨折嚴(yán)重且血供破壞嚴(yán)重故通常需要采取手術(shù)治療。隨著假體置換治療骨折的發(fā)展成熟，人工肩關(guān)節(jié)的置換應(yīng)用較為廣泛［2］。故我院就人工肩關(guān)節(jié)置換的方法與普通解剖鋼板和螺釘固定的方法治療肱骨近端Neer三、四部分骨折進(jìn)行對(duì)比研究，探究人工肩關(guān)節(jié)置換法的療效及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2011年6月～2012年6月收治的肱骨近端Neer三、四部分骨折患者62例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B兩組，A組采用普通解剖鋼板和螺釘固定的方法，B組采用人工半肩關(guān)節(jié)假體轉(zhuǎn)換的方法。A組患者31例，男19例，女12例，年齡22～78歲，平均(44.2±1.3)歲。B組31例，男17例，女14例。年齡23～71歲，平均(46.5±1.6)歲。兩組患者無(wú)合并其他疾病，在年齡、性別、病情上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 B組肱骨近端骨折患者采用人工半肩關(guān)節(jié)假體置換的方法進(jìn)行治療。方法:在全麻下進(jìn)行，患者取半臥位。手術(shù)采用Thompson入路并且在手術(shù)中盡量保護(hù)三角肌。在充分暴露肩關(guān)節(jié)后以假體置換肱骨近端，然后用骨水泥對(duì)其進(jìn)行固定。A組肱骨近端骨折患者采用普通解剖鋼板和螺釘固定的方法進(jìn)行治療。入路與B組入路相同，在暴露骨折部位后，置入傳統(tǒng)解剖板，用螺釘固定，然后放置引流管，最后縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的療效情況，記錄兩組患者的手術(shù)的時(shí)間、切口長(zhǎng)度和失血量。術(shù)后隨訪調(diào)查了解患者伴有的并發(fā)癥。

Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):顯效為≥90分;有效為≥70分并且＜90分;無(wú)效為＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 B組患者的總有效率高于A組患者29.03%。P＜0.05，差異具有顯著性。見(jiàn)表1。

表1 根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)兩組患者的療效比較［例(%)］

2.2 A、B兩組患者手術(shù)的時(shí)間、切口長(zhǎng)度和失血量比較 B組患者的平均手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量上均＜A組。P＜0.05，差異具有顯著性。見(jiàn)表2。

表2 A、B兩組患者手術(shù)的時(shí)間、切口長(zhǎng)度和失血量比較

3 討論

通常老年人常發(fā)生肱骨近端骨折，伴有骨質(zhì)疏松的患者肱骨近端骨折更為常見(jiàn)，肱骨近段骨折是骨折常見(jiàn)類型之一［3］。在人們生活中，肩關(guān)節(jié)在肢體活動(dòng)中地位重要，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的活動(dòng)最為靈活，所以因其功能上要求高的特點(diǎn)，故治療時(shí)要做到術(shù)后肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)性強(qiáng)及該部位的穩(wěn)定性好以及術(shù)后的并發(fā)癥少［4］。由于肱骨近端骨折是常見(jiàn)的骨折之一，且常規(guī)普通解剖鋼板和螺釘固定的手術(shù)方法有術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)中出血量大、切口長(zhǎng)度長(zhǎng)等缺點(diǎn)，故我院就人工肩關(guān)節(jié)置換的方法與普通解剖鋼板和螺釘固定的方法治療肱骨近端Neer三、四部分骨折進(jìn)行對(duì)比研究，探究人工肩關(guān)節(jié)置換法的療效及影響因素。同時(shí)需要注意的是，在手術(shù)中的假體直徑要高度地符合被替換的肱骨并且不要傷及周圍的神經(jīng)，這樣可避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展，其在解除患者疼痛上有良好效果。通過(guò)我院臨床研究結(jié)果表明，采用人工半肩關(guān)節(jié)假體置換的方法進(jìn)行治療的患者的總有效率高于采用普通解剖鋼板和螺釘固定的方法進(jìn)行治療的患者。

綜上所述，雖然人工肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨骨折近端的方法存在一些并發(fā)癥，但其比普通解剖鋼板和螺釘固定方法治療的效果好。并且相對(duì)其手術(shù)時(shí)間短、切口長(zhǎng)度小、失血量少所以導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥少。故該方法治療肱骨近端骨折時(shí)在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的條件值得推廣使用。

［1］趙春明，張文捷，張羽，等.人工肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端四部分骨折［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(2):75

［2］溫煦，陳慶真，高輝，等.人工肩關(guān)節(jié)假體在肱骨近端骨折中的應(yīng)用［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(17):3159

［3］劉杰，李少華，蔡鄭東，等.人工半肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端骨折的療效及影響因素分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(10):906

［4］鄭亞平.非限制性人工肩關(guān)節(jié)置換治療肩關(guān)節(jié)和肱骨近端嚴(yán)重病損的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(30):4525