謝 芳，李 穎

高膽紅素血癥（HB）是新生兒期常見癥狀，常累及多器官及免疫系統(tǒng)，如腦、肝、腎、心以及細胞免疫功能的損害，其中最嚴重的是對神經(jīng)系統(tǒng)的損害［1］。當未結合膽紅素超過342μmol／L時，可能導致感音神經(jīng)性聾，至少在一定程度上損害耳蝸外毛細胞。新生兒高膽紅素血癥是導致聽神經(jīng)病的最常見因素，延伸引起智力、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月—2012年12月在我中心接受早期干預治療嬰兒87例，均符合病理性黃疸標準［2］。胎齡31周～42周，出生體重 1600g～ 4300g。臨床實驗室血清膽紅素檢測，早產(chǎn)兒＞100．0μmol／L，足月新生兒150．0μmol／L～250．0μmol／L。將研究對象按接受干預治療起始時間進行分組，其中新生兒期接受干預治療56例為選擇組，嬰兒6個月齡期接受干預治療31例為對照組，均在6個月齡時進行神經(jīng)心理發(fā)育檢查評分。兩組胎齡、性別、產(chǎn)式、出生體重等相關資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 早期干預實施方案 根據(jù)鮑秀蘭［3］提出的《0歲～3歲早期干預大綱》，以家庭為基礎，在新生兒期進行視、聽、抬頭及四肢活動訓練，嬰兒期進行感知、視聽、語言、記憶和動作訓練，按摩及嬰兒物理治療，并預防性給予腦細胞營養(yǎng)藥物。高膽紅素血癥的早期干預治療，從新生兒期開始，可明顯增加有效性，且不影響患兒的成長發(fā)育，運用模式為多感官的綜合刺激，具體如下。

1．2．1．1 追視訓練 未成熟腦的可塑性最強，代償能力最好，神經(jīng)系統(tǒng)早期的可塑性表現(xiàn)為可變更性和代償性，可變更性是指某些細胞的特殊功能可以改變，如視覺系統(tǒng)細胞移植到其他器官系統(tǒng)，視覺細胞改變它的功能，而與其他生理細胞結合而起新的作用。代償性則指一些細胞能代替另一些細胞的功能，在神經(jīng)細胞缺損時，可以得到修復，在此期給予良性刺激，可促進腦結構和功能代償，包括軸突繞行投射，樹突不尋常分叉，產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突能等［4］。應從新生兒期及早建立視覺感應功能，注視及追視物體的能力?？刹捎眉t球追視訓練以及給予黑白卡片注視訓練。

1．2．1．2 追聽訓練 出生后就具有聽覺功能，新生兒對人類聲音較其他聲音更敏感和偏愛，對母親的聲音更為注意。應引導母親在嬰兒面部附近距離20cm從左至右、從上至下各個方向逗引嬰兒，也可以用搖鈴逗引嬰兒，引發(fā)追聽。音樂對嬰幼兒的智能發(fā)展有積極的影響，音樂刺激可能對右腦神經(jīng)細胞的生長有促進作用，音樂可以提高右腦創(chuàng)造能力和加強直覺思維，改善注意力和記憶力。在播放音樂時，同步進行親子活動：抱嬰兒在懷內，隨節(jié)奏翩翩起舞，隨音樂節(jié)拍輕輕搖晃寶寶的身體，當音樂改變時，亦變換活動方式及節(jié)奏。

1．2．1．3 特殊音樂療法 音樂對嬰幼兒的智能發(fā)展有積極的影響，音樂刺激可能對右腦神經(jīng)細胞的生長有促進作用，音樂可以提高右腦創(chuàng)造能力和加強直覺思維，改善注意力和記憶力。選用管弦樂為主的音樂，使嬰兒感覺到舒適、安全，減少緊張感。為治療師進行撫觸訓練做準備，亦可在做水療時播放音樂給予嬰兒安全感。

1．2．1．4 水療聯(lián)合嬰兒撫觸訓練 在室溫28℃～30℃的房間里，水溫37℃左右，進行5min～10min的嬰兒水療后以鮑秀蘭教授提出的嬰兒撫觸操，給予觸覺、溫度覺、壓力覺刺激并改善血液循環(huán)，增加心肺功能，緩解肌肉緊張。

1．2．1．5 球上訓練 對存在運動功能障礙的嬰幼兒，由專職康復治療師，采用Boabath神經(jīng)療法及上田法治療，控制異常運動模式，建立正常功能。指導家屬掌握家庭訓練，配合肢體訓練治療，爬能訓練能鍛煉嬰兒的四肢及大腦的平衡能力。從新生兒期給予嬰兒巴氏球上仰臥位及俯臥位，抬頭訓練，可以有效刺激到前庭覺、觸覺，時間以不超過3min為宜。

1．2．2 評價方法 根據(jù)首都兒科研究所和中國科學院心理研究所共同編制的0歲～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表［5］改編修訂6個月齡檢查量表，評價研究對象的神經(jīng)心理發(fā)育程度，量表分為4個主項目16個子項目，包括軀體運動（扶物體可站片刻、輕拉腕即坐起、獨立頭身前傾、仰臥翻身）、行為能力（搖動撥浪鼓、抓住近處玩具、會撕紙、把桌上積木集中）、語言表達（高聲叫、伊語作聲、對人及物發(fā)聲、模仿發(fā)語）、認知程度（逗引時有反應、叫名字轉頭、認親人、見食物興奮）。采用逐項累積評分法，項目與總分的一致性為0．2～0．6，對目標值靈敏度為0．77，特異度為0．72。量表為正性評分，分值越高，心理發(fā)育健康指數(shù)越高。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，將差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）的變量，設定95%置信區(qū)間，進行Logistic回歸分析。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組神經(jīng)心理發(fā)育檢查評分比較（±s） 分

表1 兩組神經(jīng)心理發(fā)育檢查評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 軀體運動 行為能力 語言表達 認知程度選擇組 562．41±0． 502．95±0． 472．10±0． 362．26±0．43對照組 312．11±0． 472．38±0． 331．33±0． 371．73±0．28 t值 2．94 2．78 3．37 3．79 P 0．019 0．007 0．003 0．012

表2 兩組神經(jīng)心理發(fā)育檢查評分Logistic回歸分析

3 討論

高膽紅素血癥對嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育的可塑性是近年來學者們關注的重點。張偉忠等［6］對68例HB患兒進行分組比較后認為，早期干預可明顯改善HB患兒的智力發(fā)育水平，對促進患兒智力發(fā)育，防治智力低下等有一定效果。本研究采用綜合性干預措施，于新生兒出生1周后開始進行系統(tǒng)的干預治療。在接受正規(guī)的干預治療的同時，對家屬給予培訓指導，取得他們的積極配合，有著重要的作用。母親通過哺育和寶寶肌膚接觸最多，對寶寶的撫摸、親吻和摟抱時間最長，向嬰兒微笑、點頭、逗引，對豐富寶寶的情緒情感、積極健康地發(fā)展均有著重要影響。本研究結果顯示，新生兒期接受治療與未接受干預治療6個月齡嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），高膽紅素血癥的早期干預治療效果顯著。綜上所述，早期的綜合干預治療，對降低HB兒童傷殘率、提高兒童生存質量具有重要意義。

［1］ 張亞京，孫慶懿．新生兒高膽紅素血癥患兒神經(jīng)行為變化臨床觀察［J］．小兒急救醫(yī)學，2005，12（6）：499－500．

［2］ 金漢珍，黃德珉，宮希吉，等．實用新生兒學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：217－218．

［3］ 鮑秀蘭．0～3歲中國寶寶早期教育與潛能開發(fā)指南［M］．北京：中國發(fā)展出版社，2005：3－17．

［4］ 丁國芳，孫金濤．圍產(chǎn)期高危兒的早期干預［J］．國外醫(yī)學：兒科學分冊，1992，19（1）：25－27．

［5］ 高新，艾素梅，富蓉，等．0～1歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況分析［J］．中國婦幼保健，2010，25（3）：352－353．

［6］ 張偉忠，趙萍，周春梅，等．早期干預對改善新生兒高膽紅素血癥患兒智力發(fā)育的研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2009，4（18）：40－41．