謝曉云，沈 蕾

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種全身性骨骼疾病，其特點是低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)退化，致使骨脆性增加和易于骨折［1］。絕經(jīng)婦女由于雌激素水平下降，具有患骨質(zhì)疏松的風險［2］。有研究表明，約23%的骨質(zhì)疏松癥是由于缺乏體育鍛煉，10%的骨質(zhì)疏松骨裂是由低鈣飲食引起［3，4］，因此通過干預提高圍絕經(jīng)期婦女鈣的攝入、體育鍛煉等預防保健行為，將有效預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。本研究旨在觀察認知干預對圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥知識、信念和預防保健行為（KAP）的影響，為骨質(zhì)疏松癥社區(qū)一級預防提供一定依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 采用整群隨機抽樣法，在嘉興市中老年人較多的6個小區(qū)中抽取符合入選條件的圍絕經(jīng)期婦女272例。納入標準：①年齡45歲～55歲；②近半年內(nèi)有月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)；③無嚴重視、聽力障礙和精神疾患；④無嚴重下肢疾患；⑤無嚴重心肺疾患；⑥無嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；⑦社區(qū)常住人口，知情同意者。排除標準：①精神病病人；②明確患有骨質(zhì)疏松癥或影響骨轉(zhuǎn)換指標的其他疾病者；③近期服用糖皮質(zhì)激素類藥物者。采用實驗性研究方法，通過整群隨機分組方法，將研究對象分為觀察組134例和對照組138例，觀察組年齡49．25歲±3．08歲，對照組年齡49．01歲±2． 75歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1．2 方法

1．2．1 研究方法 干預前和干預后1年通過問卷調(diào)查了解圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥知識、健康信念和預防保健行為的情況，并分析觀察效果。采取入戶一對一調(diào)查，當場填寫問卷。問卷回收時檢查填寫是否完整，漏選、少選、多選、明顯違背正常邏輯、非目標調(diào)查對象的問卷作為無效問卷。干預前獲得有效問卷315份，干預后獲得有效問卷272份，回訪率86．35%。

1．2．2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、在職與否、文化程度和人均月收入等。②骨質(zhì)疏松癥知信行，參照Kim等［5］編制的骨質(zhì)疏松癥知識問卷（OKT）、胡蓉芳［6］漢化的骨質(zhì)疏松癥健康信念量表和骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)預防措施自行設(shè)計問卷，問卷包括骨質(zhì)疏松癥知識、健康信念和預防保健行為3個維度。知識方面共14題，答對計1分，答錯計0分，總分10分以上為好，5分～9分為中，5分以下為差；健康信念共31題，每題采用5級計分法，1分～5分分別代表非常不同意、不同意、無所謂、同意和非常同意，分數(shù)累計／題數(shù)＝均分，均分越高，表示健康信念越好；預防保健行為共18題，每題3級計分，0分～2分分別代表從不或偶爾、有時和大多時候或總是，各題分數(shù)累計為總分，分數(shù)越高表示預防保健行為越好。問卷經(jīng)3位婦科護理專家、1位社區(qū)護理專家評定后內(nèi)容效度（CVI）系數(shù)為0．93。問卷整體的Cronbach’sα為0．86，其中知識、健康信念、預防行為3個方面的Cronbach’sα分別為0．85，0．91，0．72。

1．2．3 干預方法 觀察組給予1年的認知干預，認知干預主要分為3個階段。①診斷和領(lǐng)悟：干預前通過入戶隨訪、一對一訪談了解圍絕經(jīng)期婦女對骨質(zhì)疏松癥的錯誤認知、不合理信念以及不利于骨骼健康的行為，幫助圍絕經(jīng)期婦女領(lǐng)悟知識是形成正確健康信念的基礎(chǔ)，正確的健康信念是形成預防保健行為的動力［7］。②修通工作：通過建議、演示和模仿等方法與技術(shù)修正、改變圍絕經(jīng)期婦女對骨質(zhì)疏松不合理的健康信念。③再教育：通過入戶發(fā)放骨質(zhì)疏松癥知識的宣傳材料以及面對面的咨詢，提供個體化的干預意見；定期組織觀察組圍絕經(jīng)期婦女學習骨質(zhì)疏松癥預防的專題講座；編寫宣傳骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識板報張貼在社區(qū)健康教育欄內(nèi)；舉辦骨質(zhì)疏松癥知識有獎競猜等活動。對照組不采用任何干預措施。

1．2．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，干預前后采用t檢驗，組間和組內(nèi)構(gòu)成比的分析采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 研究對象一般資料（見表1）

表1 研究對象一般資料 例

2．2 兩組圍絕經(jīng)期婦女認知干預效果比較（見表2）

表2 兩組干預前后骨質(zhì)疏松癥知信行比較 分

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生呈漸進的過程，在早期階段無任何癥狀直至骨折的發(fā)生。近年來，相關(guān)研究證實加強對圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的預防比治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥更為有效和重要［8，9］。本研究從改變圍絕經(jīng)期婦女對骨質(zhì)疏松癥的認知入手，通過對骨質(zhì)疏松癥的嚴重性、危害性、易患性以及危險因素的認知教育，提升圍絕經(jīng)期婦女的健康信念，促進圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥預防保健行為的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，通過診斷和領(lǐng)悟、修通工作、再教育3個階段的認知干預可糾正圍絕經(jīng)期婦女對骨質(zhì)疏松癥的錯誤認知，提升健康信念和提高預防保健行為（P＜0．01），與白穎等［10］研究結(jié)果相似。“知信行”模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，根據(jù)其理論：知識是基礎(chǔ)，健康信念是動力，行為是目標，了解有關(guān)的健康知識，樹立正確的健康信念，才能有效形成有益于健康的相關(guān)行為［11］。針對圍絕經(jīng)期婦女對骨質(zhì)疏松癥錯誤的認知，實施認知干預，在改善圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥知識掌握基礎(chǔ)上，提高了對疾病的認知，有利于樹立正確的健康信念，使她們自愿形成健康的生活方式和行為，消除或減輕骨質(zhì)疏松癥危險因素，以有效預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

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