勞菲婕，顧敏杰

近年來，婦科惡性腫瘤多采取手術(shù)加化療的治療方式，但隨之而產(chǎn)生的癌因性疲乏問題也使病人萬分困擾。研究發(fā)現(xiàn)，90%病人在放療期間會出現(xiàn)疲乏感，而75%～100%的病人在化療期間會產(chǎn)生嚴重疲乏感［1］。癌因性疲乏（CRF）有別于一般的疲乏，是一種主觀感受到的非同尋常、持續(xù)時間較長和強度不定，且與癌癥或癌癥治療有關(guān)的全身性過度勞累感［2］。它嚴重影響著病人的情緒和行為能力，妨礙了療程的順利進行。目前國內(nèi)外研究主要集中在癌因性疲乏的護理措施上，對于癌因性疲乏的情感調(diào)查，特別是對于首次化療病人的情感疲乏調(diào)查少見。因此，本研究旨在揭示病人在首次化療不同階段癌因性疲乏情感維度的變化模式和特點，有助于護理人員采取更有針對性的措施，緩解病人情感上的疲乏，從化療全程的起點上取得病人的配合，為以后全程化療的順利進行提供鋪墊。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012年10月—2013年6月在上海某三級甲等醫(yī)院婦科病區(qū)接受首次化療的惡性腫瘤住院病人62例。年齡27歲～65歲，平均46歲；卵巢癌25例，宮頸癌18例，子宮內(nèi)膜癌11例，絨毛膜癌8例；在職16例，退休46例；文化程度：初中及以下29例，高中及中專23例，?？萍氨究?0例；已婚45例，喪偶11例，未婚6例。入選標準：①經(jīng)病理學(xué)等檢查已明確診斷為婦科惡性腫瘤（包括子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌、陰道癌和絨毛膜癌）并正接受化療的病人；②化療方案統(tǒng)一為紫杉醇＋鉑爾定；③化療療程為首次；④能進行語言及書面溝通；⑤病人知情同意，自愿參加調(diào)查；⑥年齡大于18歲。排除標準：①精神、認知有障礙，無法正確理解問卷問題者；②婦科惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或惡性腫瘤復(fù)發(fā)者；③有除婦科惡性腫瘤以外的其他惡性腫瘤；④嚴重的呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)等軀體疾??；⑤拒絕接受化療開始后的隨訪調(diào)查。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計，包括疾病診斷、教育程度、年齡、婚姻狀況、化療療程等一般資料。②Piper疲乏修正量表中文版（RPFS－C）：該量表是由香港中文大學(xué)翻譯的中文版本的Piper疲乏修正量表，主要用來測試癌癥病人癌因性疲乏狀況，問卷包括22道題，2道開放式問題。問卷分別從感覺、情緒、認知、行為4個維度反應(yīng)疲乏情況。各條目計分范圍為0分～10分，分值越大表示疲乏情況越嚴重。疲乏程度分4個級別，0分為沒有疲乏，1分～3分為輕微疲乏，4分～6分為中度疲乏，7分～10分為重度疲乏。該量表中4個維度的重 測信度為0．98，4個分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0．89～0．93，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0．91。選擇了其中情緒維度的5項題目及2道開放式問題對病人進行測量［3］。

1．2．2 資料收集 分別于病人得知自己被確診為惡性腫瘤當天、化療進行的第2天或第3天、化療結(jié)束出院后第7天對病人進行化療前、化療中、化療后疲乏狀況的測量。問卷由研究者發(fā)放并向病人講解填寫說明，前兩階段問卷當場回收，化療后問卷由病人出院帶回填寫，待下次入院時回收。3張問卷運用不同顏色的紙張、題目順序、字體及大小也各不相同。發(fā)放問卷70份，回收有效問卷62份，有效回收率為88．6%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用單因素方差分析及LSD進行統(tǒng)計檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 病人不同化療階段Piper量表情緒維度各條目得分比較（±s） 分

表1 病人不同化療階段Piper量表情緒維度各條目得分比較（±s） 分

項目 化療前 化療中 化療后 F值P疲乏導(dǎo)致不愉快 8．29±1． 315．05±1． 063．56±1． 25201．06 ＜0．05疲乏惹人討厭 5．79±2． 685．26±1． 203．98±1．53 15．20 ＜0．05疲乏有破壞性 7．37±1． 924．81±1． 803．31±1．81 80．25 ＜0．05疲乏是負面的 7．06±1． 825．08±1． 842．98±1．80 98．11 ＜0．05疲乏是異常的 6．71±2． 065．03±1． 773．08±1．14 76．15 ＜0．05情感疲乏總分 7．04±0． 925．04±1． 113．38±0． 79242．37 ＜0．05 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05注：情緒維度各條目在不同化療階段兩兩比較，均P＜0．05。

3 討論

3．1 化療前階段癌因性疲乏情緒維度情況分析 情感疲乏維度是指病人在化療過程中的情緒體驗。首次療程情感疲乏顯現(xiàn)為“下斜坡”型的變化模式，病人化療前最嚴重，總分達到重度疲乏的水平。其中“疲乏導(dǎo)致不愉快”“疲乏有破壞性”“疲乏是負面的”都達到了重度疲乏的水平，而“疲乏惹人討厭”“疲乏是異常的”也達到了中度疲乏的水平。究其原因是由于面對突如其來的癌癥，對病人來說是個莫大的精神刺激，容易出現(xiàn)否認、憤怒、抑郁等不良情緒。其次，由于手術(shù)切除了女性內(nèi)生殖器官的一部分，病人覺得自己很大程度上喪失了女性特征，女性魅力有所減少，因此可能產(chǎn)生多種負性心理，心理負擔增加［2］。再次，病人也會擔心昂貴的醫(yī)療費用會給家庭帶來巨大負擔。此外，面對即將要承受的化療不良反應(yīng)以及對化療效果的不確定性導(dǎo)致了病人產(chǎn)生排斥和厭惡的情緒。對于所患疾病的憂慮以及對未來的無限絕望嚴重影響著病人的精神活動，這也是病人在首次化療前階段情感疲乏特別嚴重的原因。相比較張靜等［4］在研究癌因性疲乏對多次化療的乳腺癌病人的影響時，情緒疲乏維度化療前階段得分僅屬于輕度疲乏。由此可見，對于首次化療病人，特別是化療前階段，做好病人精神上的疏導(dǎo)，應(yīng)作為化療前各項護理中的重中之重。

3．2 化療中及化療后階段癌因性疲乏情緒維度情況分析 化療中期及后期情緒疲乏情況穩(wěn)步下降，中期各條目均為中度疲乏，后期均為輕度疲乏。究其原因，首先腫瘤病人面對癌癥會經(jīng)歷一系列的心理變化，依次為震驚否認期、憤怒期、磋商期、抑郁期與接受期［5］。病人在醫(yī)務(wù)人員的耐心宣教及家人的支持下，心態(tài)經(jīng)過一段時間的調(diào)整從化療前剛確診為癌癥時表現(xiàn)出的否認、憤怒漸漸轉(zhuǎn)為磋商期、積極配合的狀態(tài)。其次，相比多次化療病人所呈現(xiàn)的化療副反應(yīng)累積效應(yīng)，本調(diào)查對象都為首次化療的病人，惡心、嘔吐等一些化療副反應(yīng)的程度較輕，軀體方面的疲乏不適對病人的情緒影響較小?；熀箅A段，因病人回到熟悉的家庭環(huán)境，使得病人情緒上的疲乏程度得到進一步緩解，該階段的病人普遍表示擔心化療藥物所發(fā)生的遲發(fā)反應(yīng)，為行下一療程化療要辦的繁瑣入院程序表示困擾。

3．3 婦科惡性腫瘤化療病人情緒疲乏護理 針對婦科惡性腫瘤病人在首次化療不同階段癌因性疲乏情緒維度呈“下斜坡”型的特點，護理人員應(yīng)有針對性地采取一些護理措施。

3．3．1 化療前護理 化療前情感疲乏最突出，護理人員可以加強健康宣教。除了介紹癌癥疾病本身的一些知識，包括病因、癥狀，更要加強治療及愈后方面的介紹，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時要有預(yù)見性地告知病人及家屬癌因性疲乏的知識，給予他們一些指導(dǎo)，鼓勵病人將這些指導(dǎo)建議運用到日常生活中，以緩解他們的情感疲乏。

3．3．2 化療中護理 化療中，針對一些化療副反應(yīng)而導(dǎo)致的病人情緒疲乏，可以采取轉(zhuǎn)移注意力的方式，如聽音樂、看圖片、聯(lián)想等，將病人的注意力從化療的不良反應(yīng)上轉(zhuǎn)移掉［6］，以緩解病人對化療所產(chǎn)生的厭惡情緒。

3．3．3 化療后護理 針對病人化療后主要擔心藥物代謝引起的不適感以及對下一階段化療的入院流程表示困擾，護理人員可以在病人出院前做好出院宣教，包括下次入院如何辦理入院手續(xù)，怎樣一個流程最簡便、省時省力。同時指導(dǎo)病人進行放松訓(xùn)練［5］，以應(yīng)對一些化療副反應(yīng)。也可以教會病人一些簡單的瑜伽，使病人在家自我訓(xùn)練。通過這些簡單的訓(xùn)練改善病人的心理狀況，使病人心態(tài)調(diào)整到一個最佳狀態(tài)，為順利參與日常社交活動、回歸社會奠定基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

綜上所述，婦科惡性腫瘤首次化療病人在不同階段癌因性疲乏情緒疲乏維度上呈“下斜坡”型的變化模式。在臨床護理過程中，護理人員在掌握眾多緩解癌因性疲乏的措施后，也要根據(jù)病人首次化療不同階段癌因性疲乏中情感疲乏的特點采取相應(yīng)的措施，有針對性地對癥下藥，使病人能順利地完成首次療程，為以后完成整個療程打下堅實基礎(chǔ)。

［1］ 武曉紅，張國華，孫建萍，等．70例癌癥患者癌因性疲乏認知和應(yīng)對方式調(diào)查［J］．護理學(xué)報，2012，19（3B）：12－14．

［2］ 熊芳芳，林細吟，卜秀青，等．婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者癌因性疲乏與抑郁的相關(guān)性研究［J］．激光雜志，2012，33（4）：83－84．

［3］ So Winnie KW，Tai Josepha WM．Fatigue and fatigue－relieving strategies used by Hong Kong Chinese patients after hem o plantation stem cell transplantation［J］．Nursing Research，2005，54（1）：48－55．

［4］ 張靜，謝暉．乳腺癌化療患者的癌因性疲乏及自我緩解方式［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（8）：554－563．

［5］ 張鳳玲．癌因性疲乏的護理研究進展［J］．中華護理雜志，2008，43（3）：271－272．

［6］ 李俊梅，方澤瓊，羅蓉戎，等．護理干預(yù)在宮頸癌患者癌因性疲乏中的應(yīng)用體會［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：4020．