劉俊娥，張小麗，汪鳳蘭，張 盼，吳曉璐，邢鳳梅

糖尿病（DM）是由遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用而導(dǎo)致的慢性、代謝性終身性疾病［1］。由于持續(xù)的高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著糖尿病病人的健康、生存質(zhì)量甚至生命，已成為糖尿病病人致殘和死亡的主要原因［2］。病人的自我管理是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵［3］。因此應(yīng)重視促進(jìn)和改變糖尿病病人的自我管理水平，維持病人的長(zhǎng)期治療效果。本研究為了解糖尿病合并并發(fā)癥病人的自我管理現(xiàn)狀及影響因素，以內(nèi)分泌科糖尿病合并并發(fā)癥住院病人為對(duì)象進(jìn)行了定量評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2012年7月—2013年4月在河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病合并并發(fā)癥病人217例，年齡23歲～85歲（56．87歲±15．85歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織1999年關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且出現(xiàn)以下一項(xiàng)或多項(xiàng)并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（經(jīng)治療清醒后）、感染、糖尿病大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足；②具有完全認(rèn)知和行為能力；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、語(yǔ)言表達(dá)不清者；伴有其他非糖尿病引起的嚴(yán)重心、腦、肺疾??；有嚴(yán)重精神疾患、認(rèn)知功能障礙者。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，收集病人的相關(guān)資料。調(diào)查者先解釋研究目的及填寫(xiě)要求，取得病人合作，由病人自行填寫(xiě)。對(duì)不能自行填寫(xiě)者，由調(diào)查者逐條讀給病人，并根據(jù)其口頭回答代為填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷225份，回收225份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷217份，有效率為96．44%。

1．2．2 調(diào)查工具

1．2．2．1 糖尿病病人一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、付費(fèi)方式、家庭收入狀況、居住情況及職業(yè)等。疾病相關(guān)資料包括病程、患病時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間及種類、住院次數(shù)等。

1．2．2．2 糖尿病自我管理測(cè)評(píng)量表 由 Toobert等［5］2000年制定，共20個(gè)條目，有5個(gè)維度，分別涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理情況。問(wèn)卷詢問(wèn)病人在過(guò)去7d內(nèi)從事以上活動(dòng)的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)。在每個(gè)維度內(nèi)部計(jì)算諸條目的平均分作為該維度的得分，每個(gè)維度均單獨(dú)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，代表病人的自我管理水平越好。單項(xiàng)分級(jí)：＞5．6分為好，4．2分～5．6分為一般，＜4．2分為差。經(jīng)檢驗(yàn)量表的Cronbach’sα為0．82。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件分析。其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 研究對(duì)象一般情況（見(jiàn)表1）

表1 糖尿病合并并發(fā)癥病人的一般情況（n＝217）

2．2 研究對(duì)象自我管理水平現(xiàn)狀 住院糖尿病合并并發(fā)癥病人自我管理水平較低。自我管理的維度中得分由高到低為遵醫(yī)用藥（5．78分±1．38分）、足部護(hù)理（3．77分±1．31分）、血糖監(jiān)測(cè)（3．11分±1．74分）、飲食（2．64分±0．69分）、運(yùn)動(dòng)（2．57分±1．13分）。病人自我管理水平除遵醫(yī)用藥維度得分處于中等水平外，其他各維度得分均處于低水平。

2．3 不同特征病人的自我管理行為得分情況比較（見(jiàn)表2～表4）

表2 不同年齡病人自我管理行為得分比較（±s） 分

表2 不同年齡病人自我管理行為得分比較（±s） 分

．45±1． 4850歲～ 56 2．55±0．65 2．60±1．38 3．01±1．76 3．62±1．22 5．96±1．23≥60歲 100 2．54±0．66 2．86±1．21 2．66±1．55 3．80±1．02 5．89±1．37 F值 6．089 7．498 6．001 0．930 2．年齡 例數(shù) 飲食 運(yùn)動(dòng) 血糖監(jiān)測(cè) 足部護(hù)理 遵醫(yī)用藥＜50歲 61 2．90±0．73 2．06±1．28 3．71±1．72 3．85±1．76 5556 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

表3 不同性別病人自我管理行為得分比較（±s） 分

表3 不同性別病人自我管理行為得分比較（±s） 分

5．26±1．25女102 2．90±1．20 2．58±1．40 3．56±1．44 3．57±1．75 5．81±1．33 t值 －2．233 5．500 －1．101 1．652 －3．性別 例數(shù) 飲食 運(yùn)動(dòng) 血糖監(jiān)測(cè) 足部護(hù)理 遵醫(yī)用藥男115 2．50±1．14 3．70±1．58 3．54±1．52 3．78±1． 54060 P＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

表4 不同文化程度病人自我管理行為得分比較（±s） 分

表4 不同文化程度病人自我管理行為得分比較（±s） 分

文化程度 例數(shù) 飲食 運(yùn)動(dòng) 血糖監(jiān)測(cè) 足部護(hù)理 遵醫(yī)用藥初中及以下 86 2．42±0．53 2．18±1．10 2．75±1．60 3．67±1．29 5．61±1．51高中 89 2．97±0．71 3．14±1．42 3．57±1．83 3．87±1．43 6．04±1．09?？萍耙陨?42 3．05±0．86 3．24±1．35 3．70±1．78 3．91±0．89 6．10±1．09 F值 19．87 16．39 7．93 0．53 2．62 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 討論

3．1 住院糖尿病合并并發(fā)癥病人的自我管理行為現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)住院糖尿病合并并發(fā)癥病人的自我管理行為各維度水平不一，這與國(guó)內(nèi)外研究一致［6－8］。分析其原因可能與開(kāi)始和堅(jiān)持各維度自我管理活動(dòng)的難易程度不同有關(guān)［9］。研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他老年糖尿病病人自我管理水平［8］相比，糖尿病伴并發(fā)癥病人的自我管理水平更低。其中，遵醫(yī)用藥是病人從事最好的自我管理行為，最差的行為是飲食控制和運(yùn)動(dòng)。可能原因?yàn)樽≡翰∪酥饕蕾囁幬镎{(diào)節(jié)血糖，“看病吃藥”的觀念讓病人認(rèn)為服藥是最重要的治療方法，給予了最多的重視，而忽視了飲食與運(yùn)動(dòng)療法控制血糖的重要性。

3．2 年齡影響病人的自我管理水平 年齡越大的病人，飲食與血糖監(jiān)測(cè)的自我管理水平越差，可能因?yàn)槟挲g大的病人在學(xué)習(xí)如何計(jì)算熱量和飲食交換方面及其他的糖尿病相關(guān)知識(shí)存在許多困難。此外，許多老年人認(rèn)為年輕時(shí)無(wú)法享受生活，故對(duì)如今嚴(yán)格的飲食治療要求難以堅(jiān)持［10］。年齡大的病人血糖監(jiān)測(cè)差，考慮原因可能是老年人由于記憶力和認(rèn)知能力減退，血糖監(jiān)測(cè)操作的復(fù)雜性不利于老年人的學(xué)習(xí)［11］。年齡大的病人，運(yùn)動(dòng)自我管理水平較好，可能與年齡較大的病人多退休在家，有充足的時(shí)間從事規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同年齡段的病人進(jìn)行糖尿病知識(shí)健康教育及指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)注意教育的方法和內(nèi)容，以提高其自我管理水平，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3．3 性別與病人自我管理行為有關(guān) 女性病人在飲食、遵醫(yī)用藥維度的自我管理行為好于男性病人，而在運(yùn)動(dòng)維度自我管理行為比男性差，可能與不同性別的個(gè)性特點(diǎn)、生理、心理和社會(huì)因素有關(guān)［9］。女性心思細(xì)膩能夠遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并因?yàn)樽⒁馍眢w形象而能做到合理飲食，但是因?yàn)樯鐣?huì)角色而忙于家務(wù)勞動(dòng)，忽視了運(yùn)動(dòng)的重要性。

3．4 文化程度與病人自我管理行為的關(guān)系 本調(diào)查顯示，文化程度較低的糖尿病合并并發(fā)癥病人其飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)的自我管理行為明顯偏低，這與鄭淑君等［12］的研究結(jié)果一致。分析原因：文化程度較高的病人更容易掌握飲食中熱量的計(jì)算和食物交換成分的原理等知識(shí)，因而飲食自我管理較好；能更好地理解血糖監(jiān)測(cè)的意義；能更快地熟練掌握血糖儀的使用方法［12］，也比較容易去購(gòu)買血糖儀及相關(guān)健康宣教材料。這部分文化程度高的病人，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)鍛煉是目前可供選擇的醫(yī)治代謝綜合征的“最佳藥物”［13］。這也提示在今后的臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度偏低的病人的關(guān)注，側(cè)重做好飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理及血糖監(jiān)測(cè)方面的宣教。

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