郭波 ，艾俊俊 ，吳大興 ，陸萍 ，鈕正祥

（1.浙江省桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院，桐鄉(xiāng)314500；2.山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院，長(zhǎng)治046000）

1 臨床資料

病例1 患者男，33歲，已婚。陰莖無(wú)痛性潰瘍漸擴(kuò)大1周余，于2013年5月來(lái)我院就診?；颊?周前不潔性交后陰莖右外側(cè)出現(xiàn)紅斑點(diǎn)，未重視，隨后破潰形成潰瘍，潰瘍漸向外周擴(kuò)大，無(wú)痛癢感，遂來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，承認(rèn)婚外性交史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：陰莖右外側(cè)見(jiàn)0.3 cm×1.2 cm大小不規(guī)則潰瘍，表面濕潤(rùn)，有膿性分泌物，邊界清晰，邊緣有紅暈，見(jiàn)圖1。無(wú)尿道炎癥狀，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。皰疹抗體篩查陰性。查 TPPA（-）、RPR（-）、HIV（-），尿道內(nèi)拭子檢查 NG（-）、CT（-），培養(yǎng) NG（-）、Uu（-），潰瘍中分泌物，念珠菌鏡檢/培養(yǎng)均（-），涂片鏡檢見(jiàn)大量G-腎形雙球菌，培養(yǎng)為淋球菌。診斷：陰莖淋菌性皮膚感染。治療：給予大觀霉素注射液2.0 g，1次/d，連用5 d，同時(shí)對(duì)潰瘍局部用1∶8 000高錳酸鉀溶液外洗后外用復(fù)方多黏菌素B軟膏，5 d后復(fù)診潰瘍面愈合良好，未見(jiàn)明顯疤痕形成。囑繼續(xù)外用藥膏1周預(yù)防復(fù)發(fā)。1個(gè)月后電話隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

病例2 患者男，31歲，已婚。陰莖無(wú)痛性多發(fā)性潰瘍漸擴(kuò)大3 d，于2013年5月來(lái)我院就診。患者半個(gè)月內(nèi)多次不潔性交，于3 d前性交后陰莖伸側(cè)出現(xiàn)散在多個(gè)橢圓形紅斑點(diǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按包皮龜頭炎處理（具體檢查及用藥不詳），效果不佳，反而加重，紅斑破潰形成多發(fā)性小潰瘍，潰瘍漸向外周擴(kuò)大，無(wú)痛癢感，遂來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，承認(rèn)婚外性交史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：陰莖伸側(cè)見(jiàn)0.1 cm×0.5 cm大小不規(guī)則多發(fā)性潰瘍10余處，表面濕潤(rùn)，見(jiàn)膿性分泌物，邊界清晰，邊緣有紅暈，見(jiàn)圖2。無(wú)尿道炎癥狀，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)觸及腫大，輕微壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。皰疹抗體篩查陰性。查 TPPA（-）、RPR（-）、HIV（-），尿道內(nèi)拭子檢查 NG（-）、CT（-），培養(yǎng) NG（-）、Uu（-），潰瘍中分泌物，念珠菌鏡檢/培養(yǎng)均（-），涂片鏡檢見(jiàn)大量G-腎形雙球菌，培養(yǎng)為淋球菌。診斷：陰莖淋菌性皮膚感染。治療：給予大觀霉素注射液2.0 g,1次/d，連用3 d，局部治療同病例 1，建議高能紅光照射治療，患者拒絕。囑咐3 d后復(fù)診，病人自覺(jué)癥狀消退，未按時(shí)復(fù)診，第9天復(fù)診時(shí)潰瘍面愈合良好，留有輕微凹陷性疤痕，見(jiàn)圖3，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)仍觸及腫大，壓痛不明顯，囑觀察隨訪。1周后再次就診，原皮損處再次出現(xiàn)潰瘍及化膿癥狀，繼續(xù)給予上述治療方案，大觀霉素延長(zhǎng)連用10 d后復(fù)診，潰瘍面愈合良好，留有明顯凹陷性疤痕,右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大消退。囑其繼續(xù)觀察，若有復(fù)發(fā)及時(shí)復(fù)診。1個(gè)月后電話隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

淋菌性皮膚感染又稱為淋菌性皮炎，在臨床上并不多見(jiàn)，陰莖部位的淋菌性皮膚感染更為少見(jiàn)[1]，此種感染多由淋球菌進(jìn)入損傷的皮膚及皮下組織所致，一般認(rèn)為是由淋菌性尿道炎的分泌物污染導(dǎo)致，也有無(wú)尿道炎癥狀出現(xiàn)皮損的情況，而本文兩例均無(wú)尿道炎癥狀。確診最常用的方法是取感染部位分泌物革蘭染色涂片鏡檢查到細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌和（或）淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性[2-3]，本病多以化膿性皮炎或潰瘍?yōu)橹饕Y狀，應(yīng)注意同早期梅毒硬下疳、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫等有化膿或潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病鑒別，本病臨床上容易誤診，遇到陰莖部位的化膿感染或潰瘍應(yīng)完善相關(guān)檢查，排除常見(jiàn)疾病或者常見(jiàn)疾病不能解釋的應(yīng)當(dāng)想到本病的可能。治療按照淋病選擇敏感抗生素處理有效，多發(fā)性皮損的應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程，以防復(fù)發(fā)。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1805.

[2]孫瑞珍.淋菌性皮炎、淋菌性膿腫34例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2001，30（4）：276.

[3]金文，全美子，朱哲洙，等.陰莖淋菌性皮炎2例[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24（2）:152-153.