亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        新生兒先天性束帶綜合征手術(shù)方法的改進(jìn)

        2014-12-03 10:56:46田芙蓉王菲田立杰
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        田芙蓉,王菲,田立杰

        (1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科,沈陽 110024;2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手足顯微外科,沈陽 110004)

        先天性束帶綜合征是一種罕見的先天性畸形,我們從2011年6月至2013年12月采用線形圓周形手術(shù)切口、一次性手術(shù)治療7例肢體瀕臨壞死、截肢的先天性束帶綜合征的新生兒,手術(shù)后減輕了水腫,控制了感染,保住了肢體,均獲得較好的效果。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料

        本組7例,其中男性3例,女性4例;最小年齡為出生后5 h,最大年齡為出生后30 d,平均年齡12 d。環(huán)狀溝發(fā)生在上臂1例,前臂2例,小腿下段4例。環(huán)狀溝均深達(dá)深筋膜,分類屬Paterson型。環(huán)狀溝有菲薄皮膚覆蓋的6例,皮膚環(huán)狀缺如的1例。遠(yuǎn)端肢體發(fā)生單純淋巴水腫的5例,淋巴水腫合并靜脈回流障礙的2例。合并感染發(fā)熱的2例,無明顯感染的5例。

        1.2 手術(shù)方法

        本組病例均急診手術(shù)治療,氣管內(nèi)插管全身麻醉,患兒平臥位。常規(guī)消毒鋪巾后,用生理鹽水輕柔仔細(xì)清洗環(huán)狀溝內(nèi)的污垢或創(chuàng)面上的胎脂和分泌物。平行于環(huán)狀溝在束帶與正常皮膚間(環(huán)狀溝沿)做線形圓周形切口,完全切除束帶皮膚和部分皮下組織(圖1)。縱行切開深筋膜并部分切除之,使其下的血管、神經(jīng)、肌肉等組織徹底松解。電凝止血后,將束帶兩側(cè)的正常皮膚和皮下組織稍做游離,一起做垂直褥式縫合,不另做皮下縫合。創(chuàng)口內(nèi)置數(shù)枚橡皮膜引流條,輕松包扎傷口。術(shù)后滲出較多,3 d拔出引流條。1例足背皮膚嚴(yán)重橡皮腫和1例手部并指的患兒待再次手術(shù)治療。

        2 結(jié)果

        本組7例術(shù)后切口均甲級愈合,沒有出現(xiàn)淋巴漏。術(shù)后1周肢體遠(yuǎn)端開始消腫,水泡逐漸吸收。2周后水腫大部分消退,血液、淋巴循環(huán)得到明顯改善。感染發(fā)熱的1例,術(shù)后第3天體溫降至正常,患兒全身狀況明顯好轉(zhuǎn),不哭鬧,睡眠飲食佳。術(shù)后超過半年的5例肢體遠(yuǎn)端水腫完全消退,血液和淋巴循環(huán)正常。見圖1。

        3 討論

        先天性束帶綜合征是一種罕見的先天性畸形,亦稱先天性環(huán)狀縮窄綜合征、先天性絞扼輪綜合征、先天性環(huán)形攣縮帶畸形、羊膜帶綜合征、streeter發(fā)育不良癥、先天性環(huán)溝畸形等,是指肢體的不同節(jié)段上出現(xiàn)環(huán)狀溝畸形。該處皮膚環(huán)狀凹陷,肢體周徑縮小,猶如緊緊扎一根細(xì)繩的壓痕。環(huán)狀溝可淺可深,淺者僅位于皮膚及皮下組織,深的可達(dá)深筋膜、肌肉和骨膜,致使肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)淋巴水腫、血液循環(huán)障礙。嚴(yán)重者患肢出現(xiàn)感染、壞死或截肢。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在出生后1歲以內(nèi)手術(shù),手術(shù)應(yīng)分為2次完成,手術(shù)切口是Z、W或Y&x100ccf;V字形。只有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)可以一次性完成,采用線形圓周形手術(shù)切口。而對環(huán)狀溝遠(yuǎn)端血液、淋巴循環(huán)機(jī)制和手術(shù)后血液、淋巴循環(huán)重建的研究的不多。本文通過回顧性研究,對發(fā)生在除手足之外的肢體上環(huán)狀束帶綜合征(PatersonⅤ型)的新生兒患者的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法、手術(shù)次數(shù)和血液、淋巴循環(huán)病理及重建等方面進(jìn)行初步探討。

        3.1 環(huán)狀束帶遠(yuǎn)端肢體血液、淋巴循環(huán)的機(jī)制

        環(huán)狀溝深達(dá)深筋膜或部分骨膜者,溝底僅有一層菲薄的皮膚覆蓋,沒有皮下脂肪組織,或完全沒有皮膚、皮下組織覆蓋。我們手術(shù)在環(huán)狀溝底的皮下組織中未見到明顯的淺靜脈血管,遠(yuǎn)端肢體的靜脈血液回流主要靠與動脈伴行的深靜脈來完成。動脈血依然可以向肢體遠(yuǎn)端供血,但靜脈回流明顯受阻,增加了毛細(xì)血管網(wǎng)遠(yuǎn)端微小靜脈內(nèi)壓力,毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)壓力增高,組織液生成增多,淋巴液生成增加。在環(huán)狀溝底不但淺靜脈血管消失,與之同在皮下組織層的淺淋巴管也隨之消失,那么淋巴液只能靠與深靜脈伴行的深淋巴管回流。一方面淋巴液生成增多,另一方面淋巴液回流受阻,因此大量的淋巴液滯留在肢體遠(yuǎn)端明顯擴(kuò)張的淋巴管內(nèi)和皮下組織中,引起局部淋巴水腫。手術(shù)中在遠(yuǎn)端肢體可見極度擴(kuò)張的淋巴管和流出大量的淋巴液更證明了這一論點(diǎn)。淋巴液和組織液中含有大量的蛋白質(zhì)和纖維蛋白原,久之繼發(fā)纖維結(jié)締組織增生、脂肪硬化、皮膚增厚無彈性、肢體變粗等病理改變。

        圖1 1例先天性束帶綜合征合并環(huán)狀皮膚缺如患兒出生后5 h急診手術(shù)治療前后對比

        3.2 手術(shù)后血液、淋巴循環(huán)的再建立

        環(huán)狀束帶切除后,環(huán)狀溝兩側(cè)皮膚和皮下組織通過縫合而貼近在一起。根據(jù)液體動力學(xué)原理,環(huán)狀溝遠(yuǎn)端的靜脈血管和淋巴管內(nèi)壓力高于環(huán)狀溝近端,靜脈血和淋巴液有由遠(yuǎn)端向近端流動的趨勢。另外環(huán)狀溝兩側(cè)的微小靜脈和微淋巴管通過“枝芽再生”而重新建立脈管間再通,這一過程大約需要1周的時(shí)間。從而使遠(yuǎn)端的血液和淋巴液通過再通的管道向近端回流,因?yàn)榻说撵o脈和淋巴系統(tǒng)是正常的。這也就解釋了為什么手術(shù)后1周環(huán)狀溝遠(yuǎn)端的肢體水腫才開始消退這一現(xiàn)象。

        3.3 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

        關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,各家意見不一。多數(shù)認(rèn)為在出生后1歲以內(nèi)進(jìn)行為佳。我們認(rèn)為如伴有環(huán)形皮膚缺如,應(yīng)在出生后立即手術(shù)。肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)感染或出現(xiàn)嚴(yán)重血液循環(huán)障礙的患兒,也應(yīng)立即手術(shù)。這樣及早閉合創(chuàng)面,使血液、淋巴循環(huán)及早重建,對于預(yù)防和消除感染、肢體腫脹消退和盡早恢復(fù)功能創(chuàng)造有利條件。而對沒有并發(fā)癥的患兒可以推遲到6個月后手術(shù),這樣全身麻醉更安全。

        3.4 手法方法的選擇

        手術(shù)的目的是改善肢體遠(yuǎn)端的淋巴水腫和血液循環(huán),消除肢體上的溝而外形美觀。常規(guī)的技術(shù)是采用Z字、W字或Y&x100ccf;V字手術(shù)切口。因?yàn)楹ε埋:蹟伩s和環(huán)狀狹窄,肢體的直行環(huán)狀瘢痕一般都被避免。在生長期的兒童,瘢痕攣縮和生長中瘢痕的延展受限在理論上會增加環(huán)狀狹窄。尤其是在攣縮皮膚切除不能緩解環(huán)形壓力時(shí),一些技術(shù)被用來將直線變成鋸齒狀,比如Z字松解、W字松解。因而,通過交換2個或多個皮瓣,Z字、W字松解成為束帶綜合征狹窄環(huán)的處理方法。Z字松解可以通過皮膚的重新分布使皮膚壓力得到更多釋放[1]。這樣做的目的是不同程度的延長了手術(shù)切口邊緣皮膚的長度。術(shù)后不會產(chǎn)生線性瘢痕攣縮,從而避免了狹窄環(huán)的復(fù)發(fā)。

        整形外科的原則是使瘢痕與皮膚張力線平行,不縱向穿越關(guān)節(jié)。四肢的皮膚張力線都是平行的,因而直接直線縫合可以使瘢痕和皮膚張力線平行。我們的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后體表的狹窄環(huán)生長過程中并不加深。理論上環(huán)狀瘢痕是個問題,但Meta分析指出新生兒和嬰兒術(shù)后環(huán)狀狹窄不生長。當(dāng)然如果患者是瘢痕體質(zhì),則不適合直接縫合。

        治療狹窄環(huán)成功的關(guān)鍵是完全切除所有狹窄組織,縱行切開深筋膜,線形的圓周形閉合傷口,可以使瘢痕與皮膚張力線一致,因而愈合更好[2]。

        以往常規(guī)的方法是分二次完成手術(shù)。第1次手術(shù)半環(huán)形切除掌側(cè)面的環(huán)狀溝,6周以后第2次手術(shù)再切除背側(cè)半環(huán)狀溝。目的是避免皮膚環(huán)形全部切開影響到肢體遠(yuǎn)端的動脈供血和靜脈回流而造成肢體壞死。我們術(shù)后對切除組織進(jìn)行病理檢查,發(fā)現(xiàn)環(huán)狀溝底的組織中不含血管組織,也就是說環(huán)狀束帶中無通往肢體遠(yuǎn)端的血管,一次性切除手術(shù)不會影響肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)[3]。

        綜上,我們認(rèn)為:可以一次性完全徹底切除環(huán)狀溝,環(huán)狀溝的菲薄皮膚不能提供遠(yuǎn)端肢體的動脈供血和靜脈回流,因此不會造成遠(yuǎn)端肢體壞死。一次性手術(shù)優(yōu)于二次手術(shù),有減少手術(shù)次數(shù)、療程短、功能恢復(fù)快、減少患兒痛苦和醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。平行環(huán)狀溝的線形圓周形2個手術(shù)切口,切除包括溝底和溝幫絞窄的皮膚,將兩側(cè)皮下組織稍作游離,直接縫合切口的皮下組織和皮膚。新生兒皮膚彈性好,皮下組織豐滿,不會造成二次絞窄。同時(shí),線形圓周形手術(shù)切口瘢痕小,外形美觀,優(yōu)于以往的Z字、W字或Y&x100ccf;V切口。并且線形圓周形切口操作較上述切口容易,可以縮短手術(shù)時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。

        [1]Adu EJ,Annan C.Congenital constriction ring syndrome of limbs:A prospective study of 16 cases[J].Afr Paediatr Surg,2008,5(2):79-83.

        [2]Habenicht R,Hulsemann W,Lohmeyer JA,et al.Ten&x100ccf;year experience with one&x100ccf;step correction of constriction rings by complete circular resection and linear circumferential skin[J].J Plastic Reconstr Aesthet Surg,2013,66(8):1117-1122.

        [3]張劍.上肢束帶綜合征11例診治分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,26(1):45-46.

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        日韩区在线| 美女扒开大腿让男人桶| 一区二区三区中文字幕| 亚洲欧美日本| 亚洲欧美日韩高清一区二区三区| 亚洲av中文字字幕乱码软件| 老鲁夜夜老鲁| 国产乱xxⅹxx国语对白| 欧洲午夜视频| 国产精品高清亚洲精品| 24小时在线免费av| 东北老女人高潮大喊舒服死了| 双腿张开被9个黑人调教影片| 精品人妻av一区二区三区不卡| 亚洲一区二区三区精品视频| 日本大骚b视频在线| 亚洲妓女综合网99| av网站影片在线观看| 一区二区视频中文字幕| 国产精品99久久久久久猫咪| 水蜜桃久久| 国产精品黄页免费高清在线观看 | 中文字幕欧美人妻精品一区| 97视频在线观看免费| av天堂在线免费播放| 日本少妇高潮喷水视频| 最新国产av无码专区亚洲| 亚洲中文字幕精品久久久久久直播| 中文字幕亚洲在线第一页| 无码精品人妻一区二区三区av| 久久青草伊人精品| 精品国产3p一区二区三区| 免费观看a级毛片| 亚洲av成人综合网| 日本高清一区二区三区视频| 国产亚洲av看码精品永久| 少妇饥渴偷公乱a级无码| 国产午夜精品久久久久99| 日韩中文字幕熟女人妻| 白丝爆浆18禁一区二区三区| 亚洲一区中文字幕在线电影网|