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        尺動脈近端腕上支皮瓣移植修復(fù)手部皮膚缺損的臨床應(yīng)用

        2014-12-03 10:56:44馮博馬世偉王春渤張志宇
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        馮博,馬世偉,王春渤,張志宇

        (沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科,沈陽 110024)

        隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通的發(fā)展,手部損傷日益增多,常因壓砸、撕脫等造成嚴(yán)重的手及腕部皮膚缺損。目前修復(fù)方法很多,有島狀皮瓣、轉(zhuǎn)移皮瓣、帶蒂皮瓣、游離皮瓣等,但各有優(yōu)缺點,從而使手部外形及功能受到不同程度的影響。又由于手外科工作量巨大,如何選擇簡便、快捷、療效確切,而又同時達(dá)到供區(qū)隱蔽、損傷小、并發(fā)癥少的手術(shù)方式,一直是手外科醫(yī)生的不懈追求[1]。尺動脈腕上支皮瓣首先由張高孟報道[2],該皮瓣不損傷主要血管,位置恒定,血供較為確切,臨床用來修復(fù)手及腕部皮膚缺損是一種較為簡單而有效的方法。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        本組23例,男16例,女7例,年齡18~57歲,平均30.5歲。其中手部擠壓撕脫傷16例,手背、手掌感染創(chuàng)面5例,手部瘢痕攣縮二期手術(shù)修復(fù)2例。腕部皮膚缺損5例,手掌皮膚缺損8例,手背皮膚缺損10例。19例為急診手術(shù),4例為擇期手術(shù)。皮瓣切取范圍6.5 cm×3.5 cm~18.0 cm×6.0 cm。

        1.2 手術(shù)方法

        術(shù)前應(yīng)用超聲多普勒血流儀探測尺動脈腕上皮支解剖位置。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患肢外展,常規(guī)消毒,清創(chuàng)或切除瘢痕組織,修復(fù)肌腱、血管、神經(jīng)及骨的損傷,前臂于中立位,按照手或腕部皮膚缺損的大小放大20%切取皮瓣。皮瓣設(shè)計:以豌豆骨上4 cm為皮瓣蒂旋轉(zhuǎn)點,以豌豆骨與肱骨內(nèi)上髁連線為皮瓣軸線,皮瓣上界不超過肘橫紋,皮瓣兩側(cè)可達(dá)前臂掌、背側(cè)側(cè)中線。沿尺側(cè)腕屈肌肌腱橈側(cè)緣切開皮膚及皮下組織,顯露尺動脈血管神經(jīng),確認(rèn)由尺動脈發(fā)出的腕上皮支在切取的皮瓣內(nèi),沿設(shè)計皮瓣于深筋膜下切取皮瓣,銳性分離至蒂部,保留約2 cm筋膜蒂,沿途切斷皮瓣與尺動脈之間的交通支,若受區(qū)有可供縫合的皮神經(jīng),可保留前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與之吻合,皮瓣向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)創(chuàng)面直接閉合或中厚皮片游離植皮。

        1.3 術(shù)后處理

        術(shù)后給予預(yù)防感染、保暖、患肢制動對癥治療。如果出現(xiàn)靜脈危象,及時更換敷料,拆除皮瓣蒂部或皮瓣四周縫線,解除壓迫。

        2 結(jié)果

        本組23例皮瓣,有2例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死,經(jīng)過換藥后創(chuàng)面愈合,其余皮瓣完全成活。皮瓣質(zhì)地柔軟,色澤與周圍皮膚接近,彈性良好,耐磨,外形美觀,不影響患肢功能(圖1、圖2)。

        3 討論

        尺動脈腕上皮支在腕近端距離豌豆骨(3.73±0.56)cm處自尺動脈發(fā)出[3],行于尺側(cè)屈腕肌下方,解剖位置恒定。皮瓣切取范圍較大,近端可到肱骨內(nèi)上髁肘橫紋處,兩側(cè)可達(dá)前臂掌背側(cè)側(cè)中線,遠(yuǎn)端可至豌豆骨,可修復(fù)手掌側(cè)、背側(cè)、尺側(cè)的皮膚軟組織缺損。

        圖1 腕上支皮瓣

        圖2 腕上支皮瓣移植術(shù)后

        該法優(yōu)缺點:手術(shù)在臨近區(qū)域進行,對患者全身影響??;皮瓣切取簡單,不需要二次手術(shù)斷蒂,為患者節(jié)省費用、減少痛苦。皮瓣切取后可直接縫合,供區(qū)創(chuàng)面遺留線性瘢痕[4],且皮瓣位于手背尺側(cè),位置相對隱蔽,皮瓣質(zhì)地柔軟,色澤與周圍皮膚接近,彈性良好,耐磨,外形美觀,不影響患肢功能。血管位置恒定,不犧牲主要血管,對手及前臂血運無影響。又能吻合皮神經(jīng),有利于手部皮膚感覺恢復(fù)。而傳統(tǒng)的前臂皮瓣犧牲了1根主要動脈,對手部血供有一定影響。若前臂橈動脈或尺動脈之一已損傷則限制了前臂皮瓣的使用。鑒于此,我們對其進行改進并取得滿意效果。缺點:由于其血管蒂較短,旋轉(zhuǎn)范圍有限,難以修復(fù)手掌橈側(cè)的皮膚軟組織缺損[5]。

        [1]李國強,王夫平,周健輝,等.游離尺動脈腕上皮支上行支皮瓣修復(fù)手指損傷12例[J].中華顯微外科雜志,2013,36(1):85-87.

        [2]魏義濤,鐘桂午,梅勁,等.尺動脈近端穿支皮瓣的應(yīng)用解剖與臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2013,36(5)447-451.

        [3]倪國華,董獻(xiàn)瑞,楊志立,等.尺動脈腕上皮支皮瓣的應(yīng)用體會[J].實用手外科雜志,2001,15(2):115-116.

        [4]李東柱,周祥吉,李慶喜,等.尺動脈腕上皮支下行支皮瓣游離修復(fù)手部軟組織缺損[J].創(chuàng)傷外科交流,2011,13(3):265.

        [5]李強,劉標(biāo),申屠剛,等.改良的尺動脈腕上皮支皮瓣修復(fù)手掌軟組織缺損[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2003,17(4):324-327.

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