門(mén)曉冰

(濰坊市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，261000)

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。由于此病病程較長(zhǎng)，治療效果緩慢，易使患者產(chǎn)生比較沉重的心理負(fù)擔(dān)，不能很好地配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作[1]。心理護(hù)理旨在對(duì)心身病癥患者疾病過(guò)程中的心理反應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施[2]，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，消除不良的心理反應(yīng)，其能充分調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)作用，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者正確面對(duì)疾病，保持良好的心態(tài)，因此具有重要的醫(yī)療預(yù)防價(jià)值。為了解心理護(hù)理對(duì)患者情緒的影響，我們選取2013-01—12股骨頭壞死部分住院患者做研究對(duì)象，觀(guān)察心理干預(yù)對(duì)患者情緒狀況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-01—12某院骨傷科共收治經(jīng)MRI、CT、X光片檢查已確診為股骨頭壞死患者86例，從中選取愿意配合我們工作的2013-01—06老年患者30例為實(shí)驗(yàn)組，2013-07—12收治的30例老年患者作為對(duì)照組。兩組患者的年齡、性別、病情、一般情況、受教育程度、軀體健康等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的焦慮和抑郁情況得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 課題組成員中的6名資質(zhì)較深的護(hù)士，隨機(jī)分成3組，每組隨機(jī)配備年輕護(hù)士1名，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)上崗。對(duì)照組股骨頭壞死患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上干預(yù)小組對(duì)其進(jìn)行每天不少于1 h的心理護(hù)理，自入院開(kāi)始持續(xù)至出院結(jié)束。所有病例均于護(hù)理干預(yù)前(入院當(dāng)天)和護(hù)理干預(yù)后(出院當(dāng)天)進(jìn)行焦慮和抑郁狀況評(píng)定。心理護(hù)理內(nèi)容包括：①耐心傾聽(tīng)、心里暗示等方法引導(dǎo)患者合理情緒宣泄。②耐心詳細(xì)的介紹相關(guān)疾病知識(shí)，減輕或消除患者對(duì)病情的恐懼、焦慮、擔(dān)憂(yōu)等不良情緒。③針對(duì)患者手術(shù)前、中、后引發(fā)的心理反應(yīng)，提供相應(yīng)的護(hù)理策略，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼等。

1.3 評(píng)價(jià)工具 調(diào)查資料通過(guò)問(wèn)卷形式獲得。本調(diào)查采用兩個(gè)量表：①抑郁量表(HAMD)[3]227。評(píng)定每一位患者抑郁的分值。包括17個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分等級(jí)評(píng)分?？偡帜茌^好地反映病情的嚴(yán)重程度，即病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高?？偡殖^(guò)24分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過(guò)17分，可能是輕或中等度的抑郁；小于7分，患者就沒(méi)有抑郁癥狀。②焦慮量表[3]215(HAMA)。評(píng)定每一位患者焦慮的分值。包括14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分?？偡殖^(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀。

問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，患者自行填寫(xiě)，或由調(diào)查人員向患者解釋后由調(diào)查人員代寫(xiě)。當(dāng)場(chǎng)收回。本調(diào)查干預(yù)前和干預(yù)后分別發(fā)出問(wèn)卷120份，收回120份，收回率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查結(jié)束后將有效問(wèn)卷運(yùn)用Epidata 3.0進(jìn)行錄入，并作二次錄入核查。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)后兩組患者焦慮和抑郁得分比較(表1)。表1顯示干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者焦慮量表的得分明顯少于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；通過(guò)抑郁量表發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)患者的得分少于對(duì)照組，但經(jīng)t檢驗(yàn)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

股骨頭壞死是骨傷科常見(jiàn)病，由于此病病程較長(zhǎng)，治療效果緩慢以及患者對(duì)疾病影響、自覺(jué)癥狀及預(yù)后情況不了解等易使患者產(chǎn)生比較沉重的心理負(fù)擔(dān)。最常見(jiàn)的一種情緒狀態(tài)是焦慮，表現(xiàn)為心悸、出汗、聲音顫抖及頭暈等，在心理方面則表現(xiàn)為莫名激動(dòng)、無(wú)助、神經(jīng)過(guò)敏及思維混亂等[4]。這種情緒是影響治療和康復(fù)效果的重要因素。多數(shù)研究表明：心理干預(yù)在治療中具有非常重要的作用[5]。早期心理干預(yù)可以減輕或消除患者焦慮狀態(tài)[6]。本研究也證明了這一點(diǎn)：結(jié)果表明干預(yù)后(HAMA)量表得分實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組抑郁的分值有變化但不明顯，提示心理護(hù)理的干預(yù)可以減輕股骨頭壞死患者的焦慮情緒。原因可能為：①良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)患關(guān)系應(yīng)是一種良性關(guān)系。要與患者維持良好的人際關(guān)系，既受交往頻數(shù)、語(yǔ)言技巧的影響，又受護(hù)理技術(shù)和業(yè)務(wù)知識(shí)的影響。心理護(hù)理的實(shí)施使護(hù)士以一種平等、耐心、理解的心態(tài)與患者保持良好合作、共同參與的關(guān)系[7]。護(hù)士充分運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，因人而異地使用護(hù)理干預(yù)技巧，換位思考，站在患者的角度想患者所想、憂(yōu)患者所憂(yōu)，對(duì)患者的一些不良情緒給予充分理解；撫慰患者受傷的情緒，獲得了患者的好感，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)院的信任，解除了其疑慮和擔(dān)心；有的放矢解除患者的心理困擾，幫助改變以往對(duì)傷殘的認(rèn)識(shí)，正視未來(lái)，并以積極的心態(tài)面對(duì)。使患者的心理和生理處于最佳狀態(tài)。②患者間的溝通起到積極作用。它是一種較好分散或轉(zhuǎn)移患者注意力的方法。相似的經(jīng)歷和共同的感受很容易讓病友之間形成一種互相信賴(lài)、互相信任的關(guān)系。定期組織患者聚會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)、講述治療體會(huì)，使患者克服心理障礙，相互鼓勵(lì)相互照顧，能達(dá)到減輕焦慮的目的；而預(yù)后較好的例子能讓其他患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，堅(jiān)定治療信念，保持積極樂(lè)觀(guān)向上的情緒。

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮和抑郁程度比較(±s)

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮和抑郁程度比較(±s)

組別(n) 干預(yù)前 干預(yù)后HAMD HAMA HAMD HAMA對(duì)照組(30)11.9±3.83 10±2.73 10.7±2.1 11.9±2.9實(shí)驗(yàn)組(30)10.23±3.12 10.63±2.47 10±1.6 8.8±1.8 t值 1.845 0.942 1.4 4.914 P值 0.071 0.352 0.167 0.010

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