楊娜 馬修堂 蔡鳴 繆霆

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

表1 3組患者治療后療效比較

吞咽障礙的病理機制為延髓的疑核和迷走神經(jīng)背核病變，引起下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌和食道等與吞咽相關的肌群或者器官功能受損[1]。腦卒中是引起吞咽障礙常見的原因之一，常常會引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水和吸入性肺炎等并發(fā)癥，提高患者的死亡率。有統(tǒng)計顯示，大腦腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率為44.7%，腦干、延髓卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為55%[2]。因此，對吞咽障礙的患者的治療刻不容緩。PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀自身就帶有吞咽障礙的診斷、治療和評定標準，對于它的使用也有臨床研究?，F(xiàn)將在基礎使用方法上使用不同電流強度治療吞咽障礙的療效觀察報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2011-12—2013-12在我院就診的90例吞咽障礙的病人。入選標準：①符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷要點[3]并經(jīng)CT或MRI確診。排除標準：嚴重失語、認知障礙或精神異常，不能交流，無法配合完成所指導的動作；經(jīng)檢查證實有腦腫瘤、肌病、周圍神經(jīng)病及運動神經(jīng)元病等所致的吞咽功能障礙患者；服用引起攝食吞咽障礙的藥物；心臟安置金屬架或起搏器者不能耐受低頻電流者。病史15 d～1年。男44例，女46例；其中腦梗死50例，腦出血40例；年齡37～80歲，平均(52±7.5)歲。將90例患者隨機分為3組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 第1組：把PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀的正負電極分別正確的放置在患者的第七頸椎和喉結周邊后打開電源，根據(jù)PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀上的診斷結果選擇相應的治療方案，PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀治療27 min/次，IG50波形預熱，電流強度為5 mA，預熱時間7 min，T/R波形治療，電流強度調(diào)至＜3 mA，治療持續(xù)時間20 min，保持該刺激強度。1次/d，30次為1個療程，共治療2個療程。第2組：同第1組一樣正確放置電極片，根據(jù)PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀上的診斷結果選擇相應的治療方案。IG50波形預熱，電流強度為5 mA，預熱時間7 min，T/R波形治療，電流強度調(diào)制3～6 mA，治療持續(xù)時間20 min，保持該刺激強度。1次/d，30次為1個療程，共治療2個療程。第3組：同第1組一樣正確放置電極片，根據(jù)PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀上的診斷結果選擇相應的治療方案，IG50波形預熱，電流強度為5 mA，預熱時間7 min，T/R波形治療，電流強度調(diào)至＞6 mA，治療持續(xù)時間20 min，保持該刺激強度。1次/d，30次為1個療程，共治療2個療程。

1.3 療效評定標準 兩組患者均于治療前后進行評定，采用吞咽障礙程度評定標準[4]來評定患者治療前后吞咽障礙等級。重度：1級，吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓練；2級，大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽適合做吞咽基礎訓練；3級，如做好準備可減少誤吸，可進行進食訓練。中度：4級，作為興趣進食可以，但營養(yǎng)攝取仍需非口途徑；5級，僅一到兩頓的營養(yǎng)攝取可經(jīng)口；6級，三頓的營養(yǎng)攝取均可經(jīng)口但仍需要補充輔助營養(yǎng)。輕度：7級，如為能吞咽的食物三頓均可經(jīng)口攝??；8級，除少數(shù)難吞咽的食物外三頓均可經(jīng)口攝??；9級，可吞咽普通食物但仍需給予指導；10級，正常。

1.4 療效評估 用治療障礙改變的程度來確定臨床治療效果。療效判定標準：無效，治療前后無變化；有效，吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙提高一級；顯效，吞咽障礙緩解兩級或接近正常；痊愈，吞咽障礙消失，吞咽障礙評定10級。

2 結果

3組患者治療2個療程后療效比較，第2組有效率明顯高于第1組和第3組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

3 討論

低頻電刺激是國內(nèi)外常用于臨床的治療技術，低頻電刺激是根據(jù)神經(jīng)促通技術和神經(jīng)元再塑原理，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復被刺激肌肉或肌群功能的目的。電刺激可使，咽部肌肉收縮蛋白含量增加，毛細血管密度增大；受電刺激的肌肉可表現(xiàn)出明確的正向訓練效應；輔助增加肌力，幫助喉抬升，增大咽肌收縮力量與速度；加強感覺反饋和時序性，改善吞咽機制的運動控制[4]。PHYSIOMED vocaSTIM-Master系列是第一個精確的滿足低頻電療法與神經(jīng)刺激相結合的治療儀器[5]。在本次臨床研究觀察中PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀利用不同的電流強度來刺激吞咽相關神經(jīng)肌肉。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)電流強度在3～6 mA范圍內(nèi)的有效率最高。在一定強度的低頻脈沖電流下，可使突觸發(fā)生傳遞效能的變化和突觸形態(tài)結構的改變，引起長期強化作用(long-term potentiation，LTP)。神經(jīng)環(huán)路的形成通過反復的(可以是各種不同方式的)刺激和感覺通路或非特異感覺傳導通路或網(wǎng)狀結構，到達對側(cè)半球的腦梗死邊緣區(qū)功能尚存的星形細胞或神經(jīng)元，激發(fā)活性，重建與周圍神經(jīng)元的信息聯(lián)絡網(wǎng)，是大腦可塑性的一種表現(xiàn)。本研究表明PHYSIOMED-vocaSTIM-Master治療儀治療吞咽障礙T/R波形治療，電流強度3～6 mA是最有效的治療電流量。

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