周豐寶杜翠翠

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，266071)

黃褐斑為顏面出現(xiàn)局限性淡褐色或褐色皮膚色素改變的皮膚病，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱的“黧黑斑”“肝斑”相類似。本病對(duì)稱分布，無自覺癥狀，多發(fā)于孕婦或經(jīng)血不調(diào)的婦女[1]。黃褐斑是一種常見的好發(fā)于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病，嚴(yán)重影響患者容貌美觀及身心健康，是臨床常見的易診難治皮膚病之一。發(fā)病原因大致歸結(jié)為女性內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力加大及一些慢性疾病(如肝腎功能不全、婦科病、糖尿病等)、體內(nèi)缺乏微量元素和外用化學(xué)藥物的刺激等[2]。2010-11—2012-05筆者采用自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑38例，并與西醫(yī)治療38例作對(duì)照，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 臨床資料 我院中醫(yī)科2010-11—2012-05收治氣滯血瘀型黃褐斑女性患者共76例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組38例，年齡25～53歲，平均(35.97±8.98)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(2.9±0.8)年。對(duì)照組38例，年齡24～52歲，平均(36.88±9.76)歲；病程5個(gè)月～6年，平均(3.2±0.7)年。兩組患者在年齡、病程和病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照黃褐斑診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[3]：①皮損表現(xiàn)為面部淡褐色斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。②女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。③病情可有季節(jié)性，常夏輕冬重。④排除炎癥后色素沉著、顴部褐青色痣、Riehl黑變病、色素性扁平苔蘚等皮膚病。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意作為受試對(duì)象并按要求接受觀察女性患者，并簽署知情同意書者。②年齡18～55歲。③15 d內(nèi)未用過治療藥物。④無光過敏史，無化妝品過敏史。

2 治療方法

2.1 治療組 采用中醫(yī)理氣活血，化瘀祛斑法，給予自擬中藥方。藥物組成：丹參50 g、柴胡20 g、香附20 g、當(dāng)歸30 g、川芎30 g、紅花20 g、益母草30 g、白芷30 g、白術(shù)20 g、白芍30 g、炙首烏15 g、茯苓30 g、杏仁20 g、菟絲子30 g、覆盆子30 g、甘草10 g。上述方劑由我院中醫(yī)科煎藥機(jī)煎成3袋，1劑/d，3次/d，180 mL/袋，分早、中、晚飯后0.5 h各溫服1袋，15 d為一療程，連用4個(gè)療程，觀察療效。

2.2 對(duì)照組 予維生素C片(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司)0.2 g，3次/d口服；維生素E軟膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠)0.1 g，3次/d口服；外用復(fù)方氫醌乳膏(廣東人人康藥業(yè)有限公司)，用藥方法：用藥前清潔面部皮膚，將藥物均勻涂于患處，每日早、中、晚各1次，15 d為一療程，連用4個(gè)療程，觀察療效。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，①基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；治療后下降指數(shù)≥0.8。②顯效：肉眼視色斑面積＞60%，顏色明顯變淡；治療后下降指數(shù)≥0.5。③好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；治療后下降指數(shù)≥0.3。④無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；治療后下降指數(shù)≥0。評(píng)分法參照《顏面皮膚病中西醫(yī)結(jié)合診治》[5]，采用色度卡比色，皮損面積評(píng)分為：無皮損為0分，皮損面積＜10 cm為1分，皮損面積10～30 cm為2分，皮膚面積＞30 cm為3分。皮損顏色評(píng)分：正常為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分。總評(píng)分=皮損面積評(píng)分+皮損顏色評(píng)分，下降指數(shù)=(治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分)/治療前總評(píng)分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較(表1) 由表1可見，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 兩組治療前后總評(píng)分比較(表2) 由表2可見，兩組治療后總評(píng)分均低于本組治療前(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后總評(píng)分比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。主要表現(xiàn)為雌、孕激素在體內(nèi)水平增多，刺激黑色素細(xì)胞，分泌黑色素和促進(jìn)黑色素沉積，由于皮膚黑色素增多而不能有效及時(shí)排除，沉積于面部形成的。因黃褐斑對(duì)人體除不美觀外，無其他不適癥狀，所以，通常人們僅將之視為一般的損容性皮膚病變。事實(shí)上，黃褐斑的出現(xiàn)同身體內(nèi)部狀況息息相關(guān)，它的危害也是多方面的，治療十分棘手，影響患者的容貌美，一般沒有自覺癥狀。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病有較早的記載，如《外科理例》闡述本病好發(fā)于女子，多與情志不調(diào)有關(guān)；《醫(yī)宗金鑒》云：“黧黑皯黯”，此證一名，黧黑斑，由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生面上，宜以玉容散早晚洗之。雖黃褐斑的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多因憂思過度或情志抑郁，為時(shí)日久，漸傷肝脾，氣耗血虛，繼而化火，火燥郁滯而成本病。根據(jù)近幾年治療觀察，筆者認(rèn)為氣滯血瘀、不能上榮顏面是本病極其重要的發(fā)病環(huán)節(jié)和病理基礎(chǔ)。所以采用中醫(yī)理氣活血，化瘀祛斑法，自擬中藥方中重用丹參活血化瘀、安神除煩，為君藥；柴胡、香附疏肝解郁、通利三焦，破血中之氣；當(dāng)歸、川芎、紅花、益母草養(yǎng)血活血、祛瘀生新，且川芎能“上達(dá)巔頂、下通血?！?，通達(dá)氣血，調(diào)暢氣機(jī)，使瘀去斑除；白術(shù)、白芷、白芍、炙首烏均屬中藥美容養(yǎng)顏之品，具有益氣健脾、滋養(yǎng)精血、潤(rùn)膚祛斑，使顏面氣血條達(dá)，瘀有去處，潤(rùn)膚美白共為臣藥；茯苓、杏仁、覆盆子、菟絲子健脾祛濕、潤(rùn)腸通便、補(bǔ)益肝腎、駐顏美白為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，為使藥?；凇盁o瘀不成斑，有斑必有瘀”的論述，實(shí)踐證明活血化瘀藥的應(yīng)用甚合“久病必瘀、久病入絡(luò)”的理論，凡血脈通暢，氣血條達(dá)，則肌膚瘀斑自去，這是有效治療黃褐斑的堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

藥理研究表明，活血化瘀中藥如丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、益母草等通過改善血液循環(huán)，發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化作用，拮抗自由基對(duì)組織的損傷，抑制絡(luò)氨酸酶的活性，從而提高SOD活性，促進(jìn)色素吸收[6]；白芷具有吸收紫外線而發(fā)揮防曬作用；白茯苓富含蛋白質(zhì)和脂肪，可以營(yíng)養(yǎng)面部表皮細(xì)胞；當(dāng)歸、杏仁能有效的阻礙色素聚合功能，可細(xì)膩皮膚美白養(yǎng)顏，從而阻止和減少黑色素生成[7]。菟絲子黃酮50，100 mg/kg能增加去卵巢雌性大鼠的動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的雌激素受體，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生。這可能與下調(diào)心理應(yīng)激大鼠下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)β-EP，上調(diào)腺垂體黃體生成素(LH)水平有關(guān)[8]。

本研究用自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑，從氣滯、血瘀為其病機(jī)和本質(zhì)著手，結(jié)果表明，自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑，其臨床總有效率，對(duì)皮損面積及皮損顏色的改善等方面均高于西醫(yī)對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑，臨床療效確切，安全無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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