崔婷 宮欽季 李鳳

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院門診部，266071)

我國已步入老齡化社會，中華人民共和國國家統(tǒng)計局2011年公布的第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報顯示60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%。隨著人口老齡化的進展，我國老年人群高血壓的患病率將增加。2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，平均每兩位老年人就有1人患高血壓，僅32.2%的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7.6%[1]。

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險因素，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。大量流行病學(xué)及臨床證據(jù)表明，高血壓顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、主動脈與外周動脈疾病等靶器官損害的危險，是老年人群致死和致殘的主要原因之一。為了切實提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為離退休干部做好服務(wù)保障，依照人民衛(wèi)生出版社出版的《常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊——高血壓管理分冊》，我院積極開展老年高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理服務(wù)，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-06—2013-12于我院門診部就診的某社區(qū)老年高血壓患者160例，男90例，女70例，隨機分為綜合管理組(80例，男50例，女30例)和常規(guī)治療組(80例，男40例，女40例)，兩組年齡、性別及血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或(和)舒張壓≥90 mmHg，以及確定有高血壓病史目前正在服用抗高血壓藥物者。

1.3 管理方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療，綜合管理組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予慢病管理：①分級管理。高血壓患者按國際標(biāo)準(zhǔn)中的分級分層標(biāo)準(zhǔn)進行危險分層，然后進行分級管理，1級管理：低危的高血壓患者，每3個月隨訪1次，全年不少于4次。2級管理：中危的高血壓患者，每2個月隨訪1次，全年不少于6次。3級管理：高危和極高危的高血壓患者，每月隨訪1次，全年不少于12次。②隨訪管理。按照分級管理要求，定期對慢病患者進行隨訪，指導(dǎo)并督促患者服藥，同時填寫隨訪記錄；隨訪記錄內(nèi)容包括：隨訪時間、血壓、飲食、生活習(xí)慣、體育鍛煉、用藥情況、危險因素、并發(fā)癥、靶器官損害、患者教育效果評價、指導(dǎo)事項等。同時完成健康教育與健康促進工作。對照組僅給予一般健康指導(dǎo)。所有治療進行6個月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 以問卷方式調(diào)查患者生活方式、吸煙、高脂飲食、高鹽飲食、運動、情緒、疾病的認(rèn)知、日常生活方式對疾病影響、藥物治療的必要性與依從性、疾病自我管理、自我血壓監(jiān)測等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高血壓知曉率比較 經(jīng)6個月的規(guī)范管理后，綜合管理組對高血壓的知曉率為95.0%，常規(guī)治療組為72.5%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

2.2 兩組生活方式情況比較 經(jīng)6個月的慢病管理后，綜合管理組生活方式吸煙、飲酒、高脂飲食、高鹽飲食、運動、情緒有明顯改善，與常規(guī)治療組相比，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表2)。

2.3 兩組血壓控制水平比較 綜合管理組血壓控制率為83.8%，常規(guī)治療組為55.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表3)。

表1 兩組患者高血壓知曉率比較

表2 兩組患者治療前后生活方式情況

表3 兩組患者治療后血壓控制情況

3 討論

本組資料顯示：綜合管理組患者的高血壓知曉率和血壓控制率明顯提高，生活方式改善。該模式使患者充分認(rèn)識了高血壓的危害及非藥物治療的意義，積極采用非藥物治療手段，生活方式得到了明顯改善，并且提高了血壓的控制率，真正實現(xiàn)了以往簡單的血壓達標(biāo)到血壓精細(xì)化管理的過渡，極大提升了社區(qū)老年高血壓的規(guī)范管理和慢病防治水平。

目前我國高血壓的發(fā)病率、致殘率和病死率高，而高血壓總體知曉率、治療率和控制率仍很低，由此導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)。因此，高血壓患者的控制率應(yīng)受到高度關(guān)注。中國收縮期高血壓試驗(Systolic Hypertension in China，Syst-China)研究顯示[3]，降壓治療使老年高血壓患者的死亡率降低55%；對老年高血壓臨床試驗的總結(jié)分析表明，降壓治療可使老年人卒中減少40%，心血管事件減少30%。針對社會老齡化的趨勢，老年人高血壓的治療及依從性等問題應(yīng)該引起社會重視，應(yīng)針對其特點進行規(guī)范的社區(qū)慢病管理，以提高高血壓的知曉率、治療率和控制率。

據(jù)相關(guān)研究，我國腦卒中的發(fā)生中，50%～60%與高血壓有關(guān)；心肌梗死中，40%～50%與高血壓相關(guān)[4]。社區(qū)老年高血壓患者常合并多重其他心血管危險因素和高比例的心腦血管疾病，是心腦血管事件的高危人群。危險因素影響高血壓的預(yù)后，有的危險因素本身就是高血壓病的病因。高血壓患者進行積極有效的降壓治療，可以降低心腦血管事件的發(fā)生。開展規(guī)范的高血壓慢病管理模式，積極干預(yù)危險因素，同時在控制某一種危險因素時應(yīng)注意盡可能改善或者至少不加重其他心血管危險因素，才能遏制高血壓的進展，全面改善其預(yù)后。通過積極開展高血壓慢病管理模式，加大高血壓防治的宣傳力度，讓每位高血壓患者都清楚的了解當(dāng)前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓發(fā)生后藥物治療和非藥物治療的重要性，以及不治療的危害和可能的結(jié)局，從而提高高血壓患者的治療依從性，最終提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低由此引發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生率。

血壓達標(biāo)是血壓管理的精髓，從精細(xì)的血壓管理看“血壓達標(biāo)”，還涵蓋著重要內(nèi)容，即平穩(wěn)達標(biāo)和長期達標(biāo)。正確地詮釋這些達標(biāo)理念，對于理解血壓管理具有重要意義。中國2010年版高血壓指南針對起始治療到血壓達標(biāo)提出了時間上的要求，強調(diào)了緩和降壓的重要性，并關(guān)注到降壓達標(biāo)的時效性。醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成監(jiān)測清晨血壓和服藥后血壓的“兩個習(xí)慣”，并參與自己血壓的管理，更全面了解自己的血壓情況，這對于平穩(wěn)控制血壓達標(biāo)具有重要意義[5]。臨床醫(yī)師需要重視長期血壓達標(biāo)的重要性，加強對多個時點的血壓監(jiān)測并及時調(diào)整治療方案。選擇長期應(yīng)用療效好、安全性好、依從性好的藥物。2010中國高血壓指南明確指出：“大多數(shù)高血壓患者需要長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標(biāo)，并堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓”。因此，新的指南對血壓達標(biāo)也做出了更明確的要求，血壓達標(biāo)的內(nèi)涵進一步豐富。醫(yī)務(wù)人員必須進行多方面專業(yè)知識的培訓(xùn)，更新知識結(jié)構(gòu)，按照科學(xué)規(guī)范的管理模式才能實現(xiàn)血壓的精細(xì)化管理。

我院根據(jù)高血壓指南的精神，嚴(yán)格按照社區(qū)慢病管理手冊的要求，針對社區(qū)老年高血壓患者的特點，全方位、多角度地為高血壓患者提供健康服務(wù)，對各種危險因素進行主動積極干預(yù)，并且傳播醫(yī)藥衛(wèi)生知識，為患者提供科學(xué)合理的相關(guān)疾病認(rèn)知、用藥指導(dǎo)以及人文關(guān)懷，符合生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式，為我院積極開展規(guī)范的高血壓管理提供了良好的基礎(chǔ)，從根本上改善患者的健康狀況，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用。

[1]李立明.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之四：2002年高血壓[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：49-90.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[3]中國老年收縮期高血壓臨床試驗協(xié)作組.中國老年收縮期高血壓臨床試驗總結(jié)報告[J].中華心血管雜志，1998，26(5)：329-333.

[4]尤川梅，熊先軍，吳月華，等.社區(qū)高血壓控制效果及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27(8)：513-517.

[5]孫寧玲.2012年高血壓管理的關(guān)注點[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(7)：673-674.