潘靖
(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療區(qū),266071)
隨著人口老齡化問(wèn)題在中國(guó)越來(lái)越突出,老年人健康問(wèn)題也引起普遍關(guān)注,與此相應(yīng)的老年醫(yī)學(xué)也越來(lái)越受到重視。老年皮膚瘙癢癥是影響老年人生活質(zhì)量的常見疾患。此癥一年四季都能發(fā)生,尤以秋冬發(fā)病為甚,春暖逐漸減輕或消失,給患者造成極大痛苦。2010年以來(lái)筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療老年皮膚瘙癢癥25例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 50例皮膚瘙癢癥患者均為老年人,為我院2010-01—2013-12門診診治的患者。依據(jù)治療方式不同分為兩組,治療組25例,男14例,女11例;年齡62~81歲,平均68.50歲;病程2個(gè)月~7年,平均5.72年。對(duì)照組25例,男12例,女13例;年齡66~84歲,平均71.70歲;病程4個(gè)月~8年,平均6.19年。兩組病例在性別、年齡、病程、病情程度上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)外科學(xué)》[1]中“風(fēng)瘙癢”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均為60歲以上的老人,性別不限。③患者大多在秋冬季節(jié)發(fā)病,全身皮膚有不同程度的瘙癢,沒(méi)有固定處,多以肩背部、軀干、四肢居多,患者瘙癢部位皮膚干燥或者脫屑,有皮膚破損部位呈現(xiàn)肥厚苔蘚樣改變,伴煩躁不安,心悸失眠,尤以夜間加重。④中醫(yī)辨證多為血虛型伴有面色不華,頭暈?zāi)垦#嗟?,脈細(xì)數(shù)等;血瘀型伴見搔抓之處常有紫紅色索狀痕跡,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,脈象澀滯。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病、肝膽病、內(nèi)臟腫瘤、慢性腎功能不全、甲狀腺功能異常、寄生蟲等原發(fā)病灶引起的瘙癢[2]。②過(guò)敏性體質(zhì)或?qū)χ兴庍^(guò)敏者。③治療期間隨意中止或更換治療方法者。
2.1 治療組 自擬方藥:熟地15 g,生地15 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,赤芍15 g,黃芪20 g,制首烏15 g,川芎15 g,白鮮皮15 g,荊芥10 g,防風(fēng)10 g,蒼術(shù)10 g,苦參10 g,麥冬10 g,甘草10 g,蟬蛻6 g,地膚子6 g。加減:瘙癢劇烈加全蝎、地骨皮;頭昏目澀加枸杞、菊花;體虛年老者加黨參、白術(shù);皮膚粗燥肥厚者加丹參、雞血藤;瘙癢不能入眠者加珍珠母、夜交藤;加酸棗仁、炒梔子養(yǎng)心安神、清心除煩。以上中藥加水煎煮2次合并藥液約500 mL,分3次溫服。外用15%尿素軟膏外搽,早晚各1次。
2.2 對(duì)照組 給予鹽酸西替利嗪10 mg,每晚1次口服;維生素C片100 mg,3次/d口服;葡萄糖酸鈣片1.0 g,3次/d口服。外用15%尿素軟膏外搽,早晚各1次。
兩組以10 d為1個(gè)療程,連續(xù)用藥3個(gè)療程,統(tǒng)計(jì)治療效果。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定療效。治愈:瘙癢完全消失,繼發(fā)皮損基本消退;顯效:瘙癢明顯減輕,繼發(fā)皮損明顯改善;有效:瘙癢減輕,繼發(fā)皮損有所改善;無(wú)效:瘙癢及相關(guān)癥狀無(wú)變化??傆行剩褐斡剩@效率。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組臨床療效比較,治療組臨床治愈率為56%,總有效率為88%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的40%和60%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組間療效差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表1)。
表1 兩組老年皮膚瘙癢癥患者臨床療效比較[例(%)]
老年皮膚瘙癢癥是老年常見皮膚病,多由于皮脂腺功能減退,激素水平生理性下降,皮膚干燥和退行性萎縮等引起[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年皮膚瘙癢癥屬“癢癥”、“風(fēng)瘙癢”范疇[5],認(rèn)為人進(jìn)入老年后,腎氣開始衰退,其他臟腑功能也隨之下降,肝腎陰虧,氣血不足或久病耗傷陰血,皆可致血虛肝旺,精血虧損,生風(fēng)化燥,肌膚失養(yǎng)或風(fēng)濕熱邪郁于肌膚不得疏泄而致,故見皮膚干燥、瘙癢,病程較長(zhǎng),反復(fù)搔抓,遷延不愈,會(huì)引起患者失眠、煩躁、乏力等癥狀。本病根源在腎,而肝血不足是致病關(guān)鍵。因此筆者認(rèn)為治療本病應(yīng)以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥、平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止癢為主要方法。方中當(dāng)歸、生地、熟地、白芍、制首烏養(yǎng)血活血,滋補(bǔ)肝腎;荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、苦參宣散風(fēng)邪,祛風(fēng)止癢;丹參、川芎活血行血;黃芪、甘草益氣和衛(wèi),輔助生血、行血;麥冬滋陰潤(rùn)燥,生津潤(rùn)膚;夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神。同時(shí)配合15%尿素軟膏外用,其主要成分為尿素,具有軟化角質(zhì)、潤(rùn)滑、止癢作用[6]。用軟膏劑型可軟化、補(bǔ)充和滋潤(rùn)皮膚,促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收。諸藥協(xié)調(diào),標(biāo)本兼顧,取得了比較滿意的療效。但由于老年人肝腎虧虛已久,陰血難以速成,故不能速效,常需較長(zhǎng)時(shí)間治療才能奏效。此外,老年人皮膚隨著年齡增加而發(fā)生相應(yīng)老化,汗腺和皮脂腺萎縮,分泌減退,角質(zhì)層水合能力降低,皮膚表面水脂乳化物減少缺乏潤(rùn)澤而變得干燥,所以日常老年人還應(yīng)注意:①多飲用開水,并給予易于消化的飲食,忌食辛辣刺激性或油膩食物,少吃魚蝦等發(fā)物,多吃蔬菜水果,保持大便通暢。②不宜用熱水或肥皂水洗滌或摩擦,洗后可用保濕性好的護(hù)膚液外擦。③避免搔抓刺激,內(nèi)衣要柔軟寬松,宜棉織品或絲織品而不宜毛織品及化纖制品。④保持心情舒暢,不要過(guò)于緊張勞累,適當(dāng)鍛煉,提高適應(yīng)力。總之,扶固正氣,祛除誘因,及時(shí)治療,才能根治疾病,提高老年人的生活質(zhì)量。
[1]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社,2002:290-291.
[2]朱學(xué)駿.現(xiàn)代皮膚病性病診療手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:122.
[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯[S].1997:99-100.
[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:707-709.
[5]王俠生,廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:407.
[6]陳孝治,張超,朱運(yùn)貴.藥物處方手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1066.