潘靖

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療區(qū)，266071)

隨著人口老齡化問(wèn)題在中國(guó)越來(lái)越突出，老年人健康問(wèn)題也引起普遍關(guān)注，與此相應(yīng)的老年醫(yī)學(xué)也越來(lái)越受到重視。老年皮膚瘙癢癥是影響老年人生活質(zhì)量的常見疾患。此癥一年四季都能發(fā)生，尤以秋冬發(fā)病為甚，春暖逐漸減輕或消失，給患者造成極大痛苦。2010年以來(lái)筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療老年皮膚瘙癢癥25例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例皮膚瘙癢癥患者均為老年人，為我院2010-01—2013-12門診診治的患者。依據(jù)治療方式不同分為兩組，治療組25例，男14例，女11例；年齡62～81歲，平均68.50歲；病程2個(gè)月～7年，平均5.72年。對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡66～84歲，平均71.70歲；病程4個(gè)月～8年，平均6.19年。兩組病例在性別、年齡、病程、病情程度上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)外科學(xué)》[1]中“風(fēng)瘙癢”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均為60歲以上的老人，性別不限。③患者大多在秋冬季節(jié)發(fā)病，全身皮膚有不同程度的瘙癢，沒有固定處，多以肩背部、軀干、四肢居多，患者瘙癢部位皮膚干燥或者脫屑，有皮膚破損部位呈現(xiàn)肥厚苔蘚樣改變，伴煩躁不安，心悸失眠，尤以夜間加重。④中醫(yī)辨證多為血虛型伴有面色不華，頭暈?zāi)垦＃嗟?，脈細(xì)數(shù)等；血瘀型伴見搔抓之處常有紫紅色索狀痕跡，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈象澀滯。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病、肝膽病、內(nèi)臟腫瘤、慢性腎功能不全、甲狀腺功能異常、寄生蟲等原發(fā)病灶引起的瘙癢[2]。②過(guò)敏性體質(zhì)或?qū)χ兴庍^(guò)敏者。③治療期間隨意中止或更換治療方法者。

2 治療方法

2.1 治療組 自擬方藥：熟地15 g，生地15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，赤芍15 g，黃芪20 g，制首烏15 g，川芎15 g，白鮮皮15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，蒼術(shù)10 g，苦參10 g，麥冬10 g，甘草10 g，蟬蛻6 g，地膚子6 g。加減：瘙癢劇烈加全蝎、地骨皮；頭昏目澀加枸杞、菊花；體虛年老者加黨參、白術(shù)；皮膚粗燥肥厚者加丹參、雞血藤；瘙癢不能入眠者加珍珠母、夜交藤；加酸棗仁、炒梔子養(yǎng)心安神、清心除煩。以上中藥加水煎煮2次合并藥液約500 mL，分3次溫服。外用15%尿素軟膏外搽，早晚各1次。

2.2 對(duì)照組 給予鹽酸西替利嗪10 mg，每晚1次口服；維生素C片100 mg，3次/d口服；葡萄糖酸鈣片1.0 g，3次/d口服。外用15%尿素軟膏外搽，早晚各1次。

兩組以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)治療效果。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定療效。治愈：瘙癢完全消失，繼發(fā)皮損基本消退；顯效：瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善；有效：瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善；無(wú)效：瘙癢及相關(guān)癥狀無(wú)變化?？傆行剩褐斡剩@效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療組臨床治愈率為56%，總有效率為88%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的40%和60%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間療效差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組老年皮膚瘙癢癥患者臨床療效比較[例(%)]

5 討論

老年皮膚瘙癢癥是老年常見皮膚病，多由于皮脂腺功能減退，激素水平生理性下降，皮膚干燥和退行性萎縮等引起[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年皮膚瘙癢癥屬“癢癥”、“風(fēng)瘙癢”范疇[5]，認(rèn)為人進(jìn)入老年后，腎氣開始衰退，其他臟腑功能也隨之下降，肝腎陰虧，氣血不足或久病耗傷陰血，皆可致血虛肝旺，精血虧損，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)或風(fēng)濕熱邪郁于肌膚不得疏泄而致，故見皮膚干燥、瘙癢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)搔抓，遷延不愈，會(huì)引起患者失眠、煩躁、乏力等癥狀。本病根源在腎，而肝血不足是致病關(guān)鍵。因此筆者認(rèn)為治療本病應(yīng)以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥、平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止癢為主要方法。方中當(dāng)歸、生地、熟地、白芍、制首烏養(yǎng)血活血，滋補(bǔ)肝腎；荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、苦參宣散風(fēng)邪，祛風(fēng)止癢；丹參、川芎活血行血；黃芪、甘草益氣和衛(wèi)，輔助生血、行血；麥冬滋陰潤(rùn)燥，生津潤(rùn)膚；夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神。同時(shí)配合15%尿素軟膏外用，其主要成分為尿素，具有軟化角質(zhì)、潤(rùn)滑、止癢作用[6]。用軟膏劑型可軟化、補(bǔ)充和滋潤(rùn)皮膚，促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收。諸藥協(xié)調(diào)，標(biāo)本兼顧，取得了比較滿意的療效。但由于老年人肝腎虧虛已久，陰血難以速成，故不能速效，常需較長(zhǎng)時(shí)間治療才能奏效。此外，老年人皮膚隨著年齡增加而發(fā)生相應(yīng)老化，汗腺和皮脂腺萎縮，分泌減退，角質(zhì)層水合能力降低，皮膚表面水脂乳化物減少缺乏潤(rùn)澤而變得干燥，所以日常老年人還應(yīng)注意：①多飲用開水，并給予易于消化的飲食，忌食辛辣刺激性或油膩食物，少吃魚蝦等發(fā)物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。②不宜用熱水或肥皂水洗滌或摩擦，洗后可用保濕性好的護(hù)膚液外擦。③避免搔抓刺激，內(nèi)衣要柔軟寬松，宜棉織品或絲織品而不宜毛織品及化纖制品。④保持心情舒暢，不要過(guò)于緊張勞累，適當(dāng)鍛煉，提高適應(yīng)力?？傊龉陶龤?，祛除誘因，及時(shí)治療，才能根治疾病，提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社，2002：290-291.

[2]朱學(xué)駿.現(xiàn)代皮膚病性病診療手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：122.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[S].1997：99-100.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：707-709.

[5]王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：407.

[6]陳孝治，張超，朱運(yùn)貴.藥物處方手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1066.