方 瑩，鐘 紹 (.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 昆山 5300;.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇，昆山 5300)

妊娠高血壓綜合征(妊高癥)是產(chǎn)科常見、特有的并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠20周以后，在孕婦中的發(fā)生率約為10%，患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的概率加大，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［1］。本文對(duì)妊高癥婦女、正常妊娠婦女以及未妊娠正常婦女的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體結(jié)果進(jìn)行分析，探討凝血指標(biāo)變化，以便對(duì)妊高癥的及早發(fā)現(xiàn)以及治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :收集本院2013年1月～2013年6月期間妊高癥婦女標(biāo)本60例(妊高癥組)，年齡24～39歲;正常妊娠婦女標(biāo)本60例(正常妊娠組)，年齡23～38歲;本院體檢中心未妊娠正常婦女標(biāo)本60例(正常對(duì)照組)，年齡22～40歲。妊高癥患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第6版)》中的妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，妊高癥組以及正常妊娠組均排除其他妊娠合并的疾病。

1.2 方法:使用Sysmex CA-7000全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)所有對(duì)象 PT、APTT、TT、FIB、D- 二聚體指標(biāo)，試劑為 Sysmex原裝試劑。

2 結(jié)果

妊高癥組PT、APTT明顯低于正常妊娠組和正常對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-二聚體明顯高于正常妊娠組和正常對(duì)照組。詳見表1。

表1 正常對(duì)照組、正常妊娠組、妊高癥組PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體結(jié)果(±s)

表1 正常對(duì)照組、正常妊娠組、妊高癥組PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體結(jié)果(±s)

注:與正常對(duì)照組比較，①P＜0.05;與正常妊娠組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L) D-二聚體(mg/L)正常對(duì)照組 6013.6±0. 732.5±2. 918.1±1. 22.21±0. 620.34±0.10正常妊娠組 6011.5±0.9① 29.4±3.2① 17.9±1. 42.96±0.56① 0.41±0.26①妊高癥組 609.2±1.1①② 24.9±3.5①② 17.8±1. 34.06±0.63①② 0.50±0.32①②

3 討論

凝血功能檢測(cè)是檢驗(yàn)科常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，是出血性疾病的主要診斷指標(biāo)。PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，縮短常見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等;APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，降低見于高凝狀態(tài)，如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等;FIB主要反映纖維蛋白原的含量，減低見于DIC消耗性低凝溶解期等。正常生理情況下，機(jī)體凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)兩者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。妊娠期婦女，由于體內(nèi)激素水平的變化，雌激素水平逐步升高，影響肝臟合成、代謝、分泌等功能，孕婦體內(nèi)凝血因子及纖維蛋白溶解出現(xiàn)明顯改變，這一生理變化為產(chǎn)后快速止血提供物質(zhì)基礎(chǔ)，但也造成彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生的隱患［3］。

本研究顯示正常妊娠組PT、APTT明顯低于正常對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-二聚體明顯高于正常對(duì)照組，妊高癥組PT、APTT明顯低于正常妊娠組和正常對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-二聚體明顯高于正常妊娠組和正常對(duì)照組。妊高癥組PT較正常妊娠組縮短，提示妊高癥組外源性凝血因子活性增加，APTT較正常妊娠組縮短提示妊高癥組內(nèi)源性凝血因子活性增加，機(jī)體處于高凝狀態(tài)。FIB含量與凝血酶活性有關(guān)，正常妊娠晚期機(jī)體處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原含量明顯增加，這是機(jī)體的一種生理性保護(hù)，可防止產(chǎn)時(shí)的過(guò)量出血［4］。正常妊娠組D-二聚體含量高于正常對(duì)照組，妊高癥組高于正常妊娠組和正常對(duì)照組，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是纖維蛋白原和纖維蛋白降解的總產(chǎn)物中特異性較高的一部分，其含量增高也提示體內(nèi)有血栓形成及溶解發(fā)生［5］。由此可見，妊娠期婦女凝血功能都處于高凝狀態(tài)，妊高癥婦女相比正常妊娠婦女更為嚴(yán)重，所以妊高癥婦女較正常妊娠婦女更容易出現(xiàn)血栓疾病，由此應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)妊娠婦女特別是妊高癥婦女凝血功能，對(duì)預(yù)防孕婦血栓性疾病以及治療有重要的臨床意義。

［1］ 何平亞，沈國(guó)平，姚 娟.正常妊娠與妊娠高血壓綜合征孕婦凝血四項(xiàng)和D-二聚體檢測(cè)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，18(9):644.

［2］ 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:97-100.

［3］ 歐陽(yáng)清，劉 健，石青峰.臨產(chǎn)孕婦D-二聚體和凝血三項(xiàng)水平分析及臨床意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(10):1258.

［4］ 楊 彧，劉文東，王 權(quán).凝血四項(xiàng)在臨床孕婦中檢測(cè)的意義［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，1(1):96.

［5］ 廖曉芳.妊高癥婦女凝血功能及D-二聚體檢測(cè)的臨床意義［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，7(11):71.