喻 玲 (華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430060)

腦卒中是一種腦部血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的疾病，由于各種原因?qū)е碌难茏枞蚱屏?，進而導(dǎo)致大腦血液循環(huán)障礙和功能障礙，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中發(fā)病急、預(yù)后差，是臨床上的常見病、多發(fā)病。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，腦卒中是第三大死亡原因，而且也是導(dǎo)致軀體功能障礙及殘疾的第一位因素。今年來隨著醫(yī)療水品的提高，腦卒中的死亡率不斷下降，因此因腦卒中致殘的人群比例不斷上升，腦卒中最常見的后遺癥是偏癱，因而對于卒中偏癱患者的肢體功能訓(xùn)練對于患者能否恢復(fù)正常，達到生活自理的狀態(tài)十分重要。目前常規(guī)的功能訓(xùn)練的方法存在訓(xùn)練周期長、患者積極性低、遵循率低等問題，因而治療效果有限［1］。品管圈活動(quality control circle，QCC)是指有著共同目的和問題的人群自發(fā)的組成團體，團體內(nèi)部成員互相激勵，分工合作。品管圈能夠激發(fā)全體成員的積極性，圈內(nèi)成員相互啟發(fā)，采用各種手段改善活動，各司所長最終達到目的或結(jié)果最優(yōu)化的效果［2］。為提高卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的治療效果，我院自2012年12月起開展品管圈活動，并取得的一定的成效。本文以2013年1月～2013年12月間在我院進行肢體功能鍛煉的卒中偏癱患者60例為研究對象，就品管圈活動在應(yīng)用于卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的療效方面來分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究的對象為我院2012年10月～2013年3月期間在我院進行肢體功能鍛煉的卒中偏癱患者。所有研究對均按照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標準確診為腦卒中。我們采用隨機數(shù)字法選取了符合納入標準和排除標準的患者60例，其中男39例，女21例，患者年齡53～95歲，平均年齡(68±6.98)歲。為保證研究對象的同質(zhì)性，我們要求所有患者神經(jīng)精神正常，無其他疾病的患者。將研究對象隨機分為品管圈組和常規(guī)鍛煉組，兩組患者在一般情況方面均未見明顯差異，其年齡、性別、病情等方面均進行了比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案已經(jīng)上報到醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法:患者均完善入院常規(guī)檢查。入院后均給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)治療措施，積極治療病因及誘因，待患者生命體征平穩(wěn)后開始肢體功能方面的鍛煉。其中品管圈組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈活動進行功能鍛煉治療，常規(guī)鍛煉組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上按照傳統(tǒng)的卒中偏癱患者肢體功能鍛煉方式進行治療。

品管圈活動方案:①按照自愿參與的原則成立品管圈活動小組，每個小組均有1名康復(fù)科醫(yī)師作為顧問，1名護士作為技術(shù)指導(dǎo);②確定品管圈活動主題和活動目標，圈內(nèi)成員討論分析可能存在的問題并提出解決方案，圈內(nèi)成員分工合作，確定每個成員在活動中位置和作用;③在專業(yè)康復(fù)治療醫(yī)師的指導(dǎo)學(xué)習(xí)肢體功能鍛煉的護理知識，明確功能鍛煉的目標，確定規(guī)范的功能鍛煉步驟，組內(nèi)成員互相監(jiān)督;④組內(nèi)討論反饋目標實現(xiàn)成果，不斷提出問題并找到解決方案。

1.3 研究指標及評價方法:本文研究指標有以下兩個方面，首先是對于肌力恢復(fù)狀況的比較，評價標準為顯效:提高3級及以上肌力;有效:提高1級及以上肌力;無效:未提高肌力;加重:肌力狀況較功能鍛煉治療前加重。研究的另一部分是對肢體運動功能和日常生活活動的恢復(fù)情況來進行比較，運動功能的評定采用Fugl-Meyer運動功能積分法(FMA)，日常生活活動能力的評定采用Barthel指數(shù)［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:以上所有數(shù)據(jù)均經(jīng)雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0來統(tǒng)計分析，計量資料則使用均數(shù)±標準差(±s)表示，單因素分析使用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肌力評價的比較:品管圈組患者的肌力恢復(fù)情況顯著地優(yōu)于常規(guī)鍛煉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果詳見表1。

表1 兩組偏癱患者肌力評價的比較［例(%)］

2.2 兩組患者治療前后肢體運動能力的比較:所有患者按照Fugl-Meyer運動功能積分法(FMA)和Barthel指數(shù)判定評定得分，經(jīng)χ2檢驗，兩組患者治療效果不同(χ2=5.93，P＜0.05)，品管圈組患者治療效果優(yōu)于常規(guī)鍛煉組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果詳見表2。

表2 兩種治療方式治療效果比較(±s)

表2 兩種治療方式治療效果比較(±s)

組別 例數(shù) FMA治療前 治療后Barthel治療前 治療后品管圈組 2915.23±6. 4057.13±7. 4225.64±6. 4067.45±2.62常規(guī)鍛煉組 3116.43±3. 5326.13±5. 3227.34±5. 4145.12±3.96

3 討論

腦卒中有發(fā)病率高、死亡率高等特點，是臨床上的常見病、多發(fā)病。腦卒中的預(yù)后常常導(dǎo)致殘疾、偏癱，不僅對患者本人帶來生活的不便、心理上的痛苦，也給社會造成了沉重的負擔(dān)。因此對于卒中偏癱患者的治療十分關(guān)鍵，及時地肢體功能鍛煉有助于患者盡早恢復(fù)生活自理能力，減少后遺癥的發(fā)生，提高卒中患者的生活質(zhì)量。早期功能鍛煉等康復(fù)措施的實施，有利于減少關(guān)節(jié)的畸形、肌肉的萎縮，使肌肉力量得到恢復(fù)，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進偏癱患側(cè)的血液循環(huán)，從而促進患者肢體功能的恢復(fù)，這些措施對于卒中偏癱患者的預(yù)后有著決定性的作用，早期功能鍛煉的干預(yù)可有效地降低卒中的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量［4］。

品管圈活動是指有著共同目的和問題的人群自發(fā)的組成團體，這種團體在面對相同的困難時，自發(fā)的組成小組，在自我啟發(fā)、相互幫助的原則下，利用各種資源結(jié)合自身特點，以全體組員參與的形式共同提出問題解決辦法，不斷維護和改善行動指南，以達到最終目標為目的，品管圈活動被證實為科學(xué)的管理辦法［5］。品管圈活動大大地提高了活動參與者的積極性，充分利用的群體的力量來解決問題，體現(xiàn)了團隊精神，組員們共同參與，共同商討，使得每個人都能找到自己的定位，充分體現(xiàn)自身價值。

本研究中，應(yīng)用品管圈活動卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的治療與常規(guī)鍛煉的方法治療進行比較，結(jié)果顯示，品管圈組患者的肌力恢復(fù)狀況以及肢體運動能力、生活自理能力優(yōu)于常規(guī)鍛煉組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明采用品管圈活動治療卒中偏癱患者可以提高臨床的治療效果。

綜上所述，品管圈活動治療方法可以有效地卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的治療效果。品管圈活動用于治療卒中偏癱患者，效果顯效，患者依從性好，因此具有較好的臨床應(yīng)用價值，可在卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的治療中常規(guī)使用。

［1］ 石婉麗，武長芬.腦卒中偏癱患者早期肢體功能鍛煉的臨床觀察［J］.當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版)，2008，(5):19.

［2］ 陳 燕，任廣麗，任星峰.品管圈活動提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，(8):73.

［3］ 佟劍平，韋晴霏，周麗芳，等.綜合康復(fù)治療提高急性腦卒中偏癱患者日常生活能力［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7(31):4284.

［4］ 袁 紅.早期功能鍛煉對腦卒中患者偏癱肢體運動功能的影響［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(11):124.

［5］ 劉 方.品管圈活動在預(yù)防腦卒中鼻飼患者誤吸中的效果觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，(10):336.