陳麗冰，吳彩勤 (廣東省佛山市中醫(yī)院骨傷綜合科，廣東 佛山 528000)

肱骨外科頸位于胸大肌止點(diǎn)以上，解剖頸下2～3 cm，此處稍細(xì)且是松質(zhì)骨向密質(zhì)骨移行處，作為解剖薄弱環(huán)節(jié)，臨床發(fā)病率高，且多發(fā)于中老年人［1］。臨床主要癥狀與體征以局部疼痛、腫脹明顯、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利及環(huán)形壓痛、叩擊痛、局部骨擦音、瘀點(diǎn)瘀斑等為主要表現(xiàn)［2］。2009年5月～2012年5月我院創(chuàng)傷骨科應(yīng)用綜合護(hù)理配合手法復(fù)位加小夾板外固定法治療40例肱骨外科頸骨折患者，骨性愈合率高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，相應(yīng)地與應(yīng)用常規(guī)護(hù)理配合治療40例肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年5月～2012年5月入我院創(chuàng)傷骨科住院治療的肱骨外科頸骨折患者80例，所有患者均可達(dá)到肱骨外科頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女48例;年齡26～78歲，平均(52±8.2)歲，80例均為新鮮閉合骨折，平均傷后27.3 h，合并肩袖損傷25例，合并肱二頭肌腱滑移11例。X線片示:外展型48例，內(nèi)收型32例。隨機(jī)給予80例骨折患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。就每組患者的年齡、骨折后就診時(shí)間、合并傷等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組應(yīng)用手法復(fù)位加小夾板外固定治療:患者正坐靠背椅上，助手1站在患者背后，兩上肢分別通過患者胸前、背后，雙手四指分別插入腋下緊貼胸壁，兩拇指分別壓在鎖骨和肩胛岡上向患肢的內(nèi)上方牽引;助手2雙手握肘部順肱骨畸形方向?qū)⑸媳蹱恐林辛⑽?醫(yī)者雙手握骨折部，按外展或內(nèi)收型骨折不同類型，雙拇指推按近端，余四指拉骨折遠(yuǎn)端，復(fù)位后于骨折部周圍放棉墊3～4個(gè)，內(nèi)側(cè)放短蘑菇頭夾板，外展型頭向上，內(nèi)收型頭向下;分別于上臂前、后、外側(cè)放置3塊長夾板，并用3條綁帶捆緊夾板。然后用繃帶十字搭肩包扎使上臂靠于側(cè)胸壁上，屈肘90°掛于胸前。初期指導(dǎo)患者行指間、腕掌及肘部關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉;3周后鍛煉肩關(guān)節(jié)的屈伸、握拳和逐漸環(huán)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié);4周復(fù)查X線片后可酌情拆除外固定;6周可加大肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)并少量負(fù)重。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理:①手術(shù)前的護(hù)理:患者在入院后進(jìn)行相應(yīng)的入院宣教，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感;患者手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前宣教，告知患者手法復(fù)位后聯(lián)合小夾板外固定手術(shù)的先進(jìn)性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②手術(shù)后的護(hù)理:患者手術(shù)后去枕平臥6 h，之后可以改半坐臥位，以便減少血流對(duì)傷口的損害，并有利于膈肌的下降從而改善肺部的通氣;者術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，手術(shù)3 d后可進(jìn)普食，但應(yīng)以清淡易消化為主;患者在出院時(shí)進(jìn)行出院宣教，囑患者要進(jìn)行定期的復(fù)查。

1.3.2 觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上綜合性的護(hù)理措施:①手術(shù)前需要加強(qiáng)的綜合護(hù)理措施:在患者進(jìn)行手術(shù)前，要及時(shí)了解患者的心理變化，對(duì)出現(xiàn)焦慮以及抑郁等情緒的患者要進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的信任感，從而提高依從性。交流方式可以選擇交談等方式，由護(hù)理小組選擇專門的護(hù)士對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者談心，了解其顧慮，根據(jù)交流的結(jié)果討論制定下一步的護(hù)理方案。②手術(shù)后需要加強(qiáng)的護(hù)理措施:手術(shù)后的患者一般會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛的情況，因此，要提前向患者進(jìn)行解釋，對(duì)出現(xiàn)的疼痛可以進(jìn)行局部冷敷等措施來進(jìn)行緩解，避免出現(xiàn)的疼痛會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)以及心理恐懼。此外，患者在手術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的心率血壓的監(jiān)測(cè)，并觀察傷口的出血情況，對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行每個(gè)班次的嚴(yán)密交接班。對(duì)于高血壓的患者，可根據(jù)情況給予降壓藥物治療，以保持血壓的穩(wěn)定。此外，對(duì)于發(fā)生腦脊液漏的患者要避免咳嗽和便秘的發(fā)生，方法可選用應(yīng)用藥物或者改善飲食等。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.4 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)分析［3］:優(yōu)良:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常;好轉(zhuǎn):肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可;差:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)差。

1.5 臨床療效:治愈:解剖復(fù)位，骨折骨性愈合;好轉(zhuǎn):功能復(fù)位，骨折骨性愈合;差:骨折對(duì)位對(duì)線不良，骨折畸形愈合。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析學(xué):觀察中所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析:觀察組40例患者治療后有效率顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)分析結(jié)果比較［例(%)］

2.2 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)分析:對(duì)照組40例患者治療后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效評(píng)價(jià)分析結(jié)果比較［例(%)］

3 討論

肱骨外科頸骨折是骨傷科疾病中好發(fā)的一種骨折，大約占全身骨折的3% ～4%，以中老年患者，特別是女性中老年患者居多，肱骨外科頸位于胸大肌止點(diǎn)以上，解剖頸下2～3 cm，此處稍細(xì)且是松質(zhì)骨向密質(zhì)骨移行處，作為解剖薄弱環(huán)節(jié)，臨床發(fā)病率高，其治療的目的是在達(dá)到骨折解剖復(fù)位、骨折骨性愈合的前提下，得到一個(gè)各種功能無障礙、骨折后期并發(fā)癥少的無痛且無畸形的完好肩關(guān)節(jié)［4］。肱骨外科頸骨折的骨性愈合能力，有賴于骨折局部的血運(yùn)情況，任何影響骨折局部血運(yùn)的因素都將直接決定骨折的骨性愈合時(shí)間。

應(yīng)用手術(shù)方法直視下復(fù)位加接骨板內(nèi)固定技術(shù)難免需要充分暴露手術(shù)視野，必將再次損傷骨折局部的肌肉、神經(jīng)及血管，使得肌肉不能發(fā)揮收縮功能起到原有的生物內(nèi)固定作用;血管不能正常輸送營養(yǎng)物質(zhì)反而加重局部修復(fù)負(fù)擔(dān)及局部血腫，延長血腫肌化時(shí)間;從而延遲骨折臨床愈合時(shí)間及早期功能鍛煉的時(shí)間。特別是接骨板的位置放置不當(dāng)時(shí)，易壓迫旋肱前動(dòng)脈的升支及肱二頭肌長頭肌腱，引起肱骨頭后期壞死及阻礙肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

綜合性的護(hù)理措施主要是要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定全套的護(hù)理計(jì)劃，全面結(jié)合患者的心理、生理狀況以及術(shù)式等進(jìn)行評(píng)估，區(qū)分明顯的圍手術(shù)期的不同階段，并根據(jù)不同階段的患者需要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。護(hù)理隊(duì)伍由小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理相結(jié)合，由一組護(hù)理人員共同完成對(duì)患者的全面護(hù)理工作，專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)制定患者的護(hù)理計(jì)劃，并保證每個(gè)班次護(hù)理患者的質(zhì)量。此外，有護(hù)士長擔(dān)任協(xié)調(diào)以及咨詢的工作，總體統(tǒng)籌病區(qū)內(nèi)的護(hù)理小組。采用小夾板外固定法加手法復(fù)位技術(shù)對(duì)肱骨外科頸骨折進(jìn)行治療時(shí)，依據(jù)的是物理力學(xué)原理，不需切開任何軟組織就可對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，對(duì)局部軟組織起到良好的保護(hù)作用，大大降低了骨折局部血供不足的風(fēng)險(xiǎn);由此在保證骨折局部血運(yùn)充足的同時(shí)也使得局部血腫消退快、吸收好，為骨折斷端膜內(nèi)成骨及骨痂生長提供良好的環(huán)境;大大縮短了骨折的臨床愈合時(shí)間。小夾板外固定的應(yīng)用不僅能夠起到維持?jǐn)喽藢?duì)位、對(duì)線的作用，還能使得骨折局部肌肉收縮時(shí)良好的發(fā)揮對(duì)骨折的生物內(nèi)固定作用。在雙重固定下，肩關(guān)節(jié)能在一個(gè)相對(duì)更堅(jiān)固的條件下行功能鍛煉，從而降低了骨折后期肩關(guān)節(jié)周圍炎性反應(yīng)及活動(dòng)不利的幾率。

綜上所述，應(yīng)用綜合護(hù)理配合手法復(fù)位加小夾板外固定方式對(duì)肱骨外科頸骨折進(jìn)行治療可以骨折骨性愈合率高、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著的臨床觀察結(jié)論，由此緩解廣大患者痛苦及減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 樊書新.手法復(fù)位夾板固定治療肱骨外科頸骨折23例臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(22):151.

［2］ 溫建強(qiáng)，陳健榮，王 旭.手法復(fù)位外固定支架治療肱骨外科頸不穩(wěn)定骨折67例臨床觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(11):2198.

［3］ 朱賢友，吳 威.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折［J］. 中醫(yī)正骨，2010，22(10):61.

［4］ 熊昌盛，李逸群，吳 峰，等.手法復(fù)位結(jié)合外展架固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(2):47.