李世蓉，劉冬青，韓翠蘭 (山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總院婦產(chǎn)科，山西 太原 030053)

研究表明，人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，高危人乳頭瘤病毒(HR-HPV)持續(xù)感染是宮頸癌及其癌前病變的必要因子［1］，而HPV感染大多數(shù)是自限性的短暫感染［2］，幾乎沒(méi)有臨床意義。其在人群中的感染率各家報(bào)道不一，大約在40%～60%之間，這其中只有少部分病例為持續(xù)高危型HPV感染，具有發(fā)展為高度宮頸癌前病變和浸潤(rùn)性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。HPV感染與宮頸病變的發(fā)生具備時(shí)間先后性，一般平均感染8～24個(gè)月可發(fā)展為CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)或CINⅢ級(jí)，再過(guò)5～10年可演變成宮頸癌。該項(xiàng)研究通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察宮頸炎性反應(yīng)或/和宮頸柱狀上皮異位對(duì)高危型HPV感染及消退的影響證明宮頸炎性反應(yīng)或/和宮頸柱狀上皮異位會(huì)導(dǎo)致宮頸鱗狀上皮對(duì)HPV易感性的增高及HPV感染后清除率的降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年11月～2012年11月因各種婦科疾病或普查而就診于我院婦產(chǎn)科門(mén)診且既往1年內(nèi)曾行HPV/HC2加TCT無(wú)異常者，同時(shí)行HPV加TCT檢查的患者，年齡28～69歲;均為非妊娠期;無(wú)子宮頸上皮內(nèi)病變史，以及無(wú)盆腔放射史，采用宮頸細(xì)胞刷取材，行TCT液基制片技術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查、雜交捕獲HC2定量檢測(cè)高危型HPV。

1.2 宮頸炎性反應(yīng)診斷［3］:兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備:①于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見(jiàn)到膿性或黏液膿性分泌物(通常稱(chēng)為黏液膿性宮頸炎或?qū)m頸炎)。②用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。

1.3 宮頸柱狀上皮外移診斷標(biāo)準(zhǔn):窺陰器暴露并使宮頸呈閉合狀態(tài)，柱狀上皮外移面積＞1/3宮頸面積。

1.4 檢測(cè)方法:檢測(cè)者依據(jù)不同宮頸性狀分為宮頸炎性反應(yīng)/宮頸柱狀上皮異位組及正常宮頸組。兩組間年齡各組所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組中HPV陽(yáng)性者均予以外用保婦康栓3個(gè)月治療，宮頸炎性反應(yīng)組予以常規(guī)口服抗生素藥物治療，每隔一年同時(shí)復(fù)查HPV加TCT檢查。各組據(jù)HPV不同結(jié)果(持續(xù)感染或轉(zhuǎn)陰)再分兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:兩組間感染率及1年、2年后持續(xù)陽(yáng)性率的比較均采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同宮頸組別感染高危型HPV情況，詳見(jiàn)表1。

表1 不同宮頸組別感染高危型HPV情況［例(%)］

3 討論

宮頸炎性反應(yīng)或/和宮頸柱狀上皮異位患者HR-HPV的感染率明顯高于非宮頸柱狀上皮異位的正常宮頸組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。R-HPV陽(yáng)性者中，宮頸炎性反應(yīng)或/和宮頸柱狀上皮異位患者持續(xù)感染率明顯高于非宮頸柱狀上皮異位的正常宮頸組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1年及2年后均P＜0.05)。由上述結(jié)論可知，宮頸炎性反應(yīng)或/和宮頸柱狀上皮外移的患者感染HPV風(fēng)險(xiǎn)大大高于非宮頸柱狀上皮異位的正常宮頸女性，而對(duì)于初次感染HPV者，宮頸炎性反應(yīng)或/和宮頸柱狀上皮外移的患者對(duì)HPV的清除率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低非宮頸柱狀上皮異位的正常宮頸女性。究其原因:宮頸炎性反應(yīng)導(dǎo)致該部位免疫機(jī)能失常，柱狀上皮的外移導(dǎo)致宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的外露、抵抗力的降低，均增加了HPV感染的易感性，并降低了其清除能力。因此有理由相信宮頸炎性反應(yīng)及宮頸柱狀上皮外移是宮頸HPV持續(xù)感染的促進(jìn)因素。

由此可見(jiàn)，既往把宮頸柱狀上皮外移稱(chēng)為宮頸糜爛并把其看成宮頸癌前期改變雖然不合理，但也并非毫無(wú)依據(jù)可言。那么對(duì)于宮頸柱狀上皮外移，是否需要像既往的觀點(diǎn)那樣去積極進(jìn)行破壞性治療呢，這還需要對(duì)大樣本深入的研究。

［1］ 劉宏圖.人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌進(jìn)展的相關(guān)性［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(5):324.

［2］ 張洪秀，陳 燕，金 平，等.基因多態(tài)性與人乳頭瘤病毒相關(guān)宮頸癌的研究［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38(3):237.

［3］ 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:244.