張 紅 (四川省成都市第三人民醫(yī)院神經內科，四川 成都 610031)

腦梗死是五年內平均復發(fā)率在40%以上的缺血性腦血管疾病，尤其是首次卒中后6個月期間是復發(fā)的最高階段［1］，所以腦梗死具有復發(fā)率高、致殘率高等特點。本院神經內科對急性腦梗死患者在常規(guī)的治療和護理的基礎上實施了持續(xù)系統(tǒng)化的健康教育，在患者出院6個月后進行隨訪調查發(fā)現(xiàn)持續(xù)性健康教育明顯降低了腦梗死的復發(fā)率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取2012年2月～2013年2月本院神經內科住院治療的急性腦梗死患者168例。納入標準:①所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，行頭顱CT/MRI證實。②均無嚴重的精神、意識障礙。③均為首次發(fā)病。168例患者中男98例，女70例，年齡58～89歲，平均(65.32±2.6)歲。將168例患者隨機分為對照組和觀察組，每組84例。兩組患者在年齡、性別及臨床資料方面差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:對照組在住院期間給予常規(guī)的治療和的護理模式，入院時由護理人員給患者進行健康宣教，對患者提出的問題耐心解答，出院后不給予主動的健康教育干預措施。觀察組從患者入院開始到出院后6個月給予持續(xù)系統(tǒng)化的健康教育。具體方法如下:

1.2.1 入院宣教:患者入院后做好入院宣教，介紹主管醫(yī)生和主管護士，科室的環(huán)境，并根據(jù)每人病情、不同文化程度及家庭社會背景，制訂針對性的個體化健康教育方案。

1.2.2 心理健康教育:急性腦梗死患者往往突然發(fā)病，癥狀較重，并常因運動、感覺、反射等功能減退或消失，發(fā)生一側或全身性抽搐癱瘓，喪失生活自理能力。因此會產生悲觀、厭世、焦慮、恐懼心理。主管護士主動熱情地與患者進行溝通與交流，并向患者及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護理措施、理想的預后等情況，取得他們的信任。使其減輕或消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。

1.2.3 飲食教育:指導患者飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6 g;少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥;增加膳食中優(yōu)質蛋白質尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等;適當飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán);忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗死的發(fā)病率。吞咽困難者應取坐位或頭高健側臥位，給予流質或半流質易消化飲食，進食緩慢，防止嗆咳。

1.2.4 康復教育:患者的早期康復訓練對日后神經功能的恢復至關重要［2］。急性腦梗死患者只要意識清楚，生命體征與病情比較穩(wěn)定，二天后即可進行系統(tǒng)的肢體康復訓練［3］。以后根據(jù)康復教育計劃進行日常生活技能、吞咽障礙及語言訓練。

1.2.5 出院指導:登記患者的家庭住址和電話號碼，以方便出院后進行隨訪，并發(fā)放健康教育手冊，健康教育手冊能夠深入淺出地加深患者對疾病的認識。告知患者堅持按時服藥，半個月后復診。

1.2.6 患者出院后健康教育:護理人員定期進行電話隨訪和上門隨訪，了解并評估患者病情，指導正確的飲食和藥物服用，指導患者進行正確的康復訓練，督促患者按時復診。出院后每周電話隨訪1次，每月上門隨訪1次。每個月開展“腦立場”健康教育知識講座，由科室護士長、護理組長和副主任以上醫(yī)生進行講解，這樣不僅加深患者對疾病的認識，同時也加深了患者與患者之間的交流，提高自我管理能力，糾正不良生活習慣。

1.3 統(tǒng)計學處理:所得資料經SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在患者出院6個月后進行追蹤調查發(fā)現(xiàn)觀察組比對照組腦梗死的復發(fā)率低，說明持續(xù)性健康教育能夠明顯降低腦梗死的復發(fā)率，差別具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.79，P＜0.01)。見表1。

表1 患者出院后6個月腦梗死復發(fā)率比較(例)

3 討論

急性腦梗死是腦血管閉塞引起腦缺血或腦功能障礙的一種疾病，其致殘率、死亡率高，易復發(fā)，是當今威脅人類生命和健康的主要疾病之一［4］。許多患者缺乏腦梗死的疾病預防知識，出院后不久再次出現(xiàn)腦梗死。本組研究顯示，通過持續(xù)性的健康教育，觀察組在隨訪6個月后腦梗死復發(fā)率2.38%，而對照組的復發(fā)率為14.28%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。本文從患者入院開始就從心理、飲食、康復等幾個方面進行了系統(tǒng)的健康教育，出院后仍然進行電話和上門隨訪以及組織健康教育講座。這種持續(xù)性的健康教育對急性腦梗死的二級預防起著重要的作用，減少了腦梗死的復發(fā)率，從而進一步改善患者的生活質量。

［1］ 盧 競.健康教育對腦卒中患者二級預防依從性的影響［J］. 中國實用神經疾病雜志，2011，9(14):10.

［2］ 池寧林.健康教育對急性腦梗死合并糖尿病患者的療效分析［J］. 中國當代醫(yī)藥，2012，1(6):443.

［3］ 黃麗華.腦卒中患者偏癱早期康復護理的研究進展［J］. 吉林醫(yī)學，2013，34(16):3218.

［4］ 吳婷婷.腦梗塞的健康教育［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，2(10):209.