張 紅 (四川省成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610031)

腦梗死是五年內(nèi)平均復(fù)發(fā)率在40%以上的缺血性腦血管疾病，尤其是首次卒中后6個(gè)月期間是復(fù)發(fā)的最高階段［1］，所以腦梗死具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)。本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)急性腦梗死患者在常規(guī)的治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了持續(xù)系統(tǒng)化的健康教育，在患者出院6個(gè)月后進(jìn)行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)持續(xù)性健康教育明顯降低了腦梗死的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選取2012年2月～2013年2月本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者168例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，行頭顱CT/MRI證實(shí)。②均無(wú)嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙。③均為首次發(fā)病。168例患者中男98例，女70例，年齡58～89歲，平均(65.32±2.6)歲。將168例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組84例。兩組患者在年齡、性別及臨床資料方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:對(duì)照組在住院期間給予常規(guī)的治療和的護(hù)理模式，入院時(shí)由護(hù)理人員給患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，出院后不給予主動(dòng)的健康教育干預(yù)措施。觀察組從患者入院開(kāi)始到出院后6個(gè)月給予持續(xù)系統(tǒng)化的健康教育。具體方法如下:

1.2.1 入院宣教:患者入院后做好入院宣教，介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士，科室的環(huán)境，并根據(jù)每人病情、不同文化程度及家庭社會(huì)背景，制訂針對(duì)性的個(gè)體化健康教育方案。

1.2.2 心理健康教育:急性腦梗死患者往往突然發(fā)病，癥狀較重，并常因運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等功能減退或消失，發(fā)生一側(cè)或全身性抽搐癱瘓，喪失生活自理能力。因此會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世、焦慮、恐懼心理。主管護(hù)士主動(dòng)熱情地與患者進(jìn)行溝通與交流，并向患者及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理措施、理想的預(yù)后等情況，取得他們的信任。使其減輕或消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。

1.2.3 飲食教育:指導(dǎo)患者飲食要有節(jié)制，不宜過(guò)飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過(guò)6 g;少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥;增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等;適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán);忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗死的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳。

1.2.4 康復(fù)教育:患者的早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)日后神經(jīng)功能的恢復(fù)至關(guān)重要［2］。急性腦梗死患者只要意識(shí)清楚，生命體征與病情比較穩(wěn)定，二天后即可進(jìn)行系統(tǒng)的肢體康復(fù)訓(xùn)練［3］。以后根據(jù)康復(fù)教育計(jì)劃進(jìn)行日常生活技能、吞咽障礙及語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.2.5 出院指導(dǎo):登記患者的家庭住址和電話號(hào)碼，以方便出院后進(jìn)行隨訪，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，健康教育手冊(cè)能夠深入淺出地加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。告知患者堅(jiān)持按時(shí)服藥，半個(gè)月后復(fù)診。

1.2.6 患者出院后健康教育:護(hù)理人員定期進(jìn)行電話隨訪和上門隨訪，了解并評(píng)估患者病情，指導(dǎo)正確的飲食和藥物服用，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，督促患者按時(shí)復(fù)診。出院后每周電話隨訪1次，每月上門隨訪1次。每個(gè)月開(kāi)展“腦立場(chǎng)”健康教育知識(shí)講座，由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和副主任以上醫(yī)生進(jìn)行講解，這樣不僅加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也加深了患者與患者之間的交流，提高自我管理能力，糾正不良生活習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得資料經(jīng)SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者出院6個(gè)月后進(jìn)行追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組比對(duì)照組腦梗死的復(fù)發(fā)率低，說(shuō)明持續(xù)性健康教育能夠明顯降低腦梗死的復(fù)發(fā)率，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.79，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 患者出院后6個(gè)月腦梗死復(fù)發(fā)率比較(例)

3 討論

急性腦梗死是腦血管閉塞引起腦缺血或腦功能障礙的一種疾病，其致殘率、死亡率高，易復(fù)發(fā)，是當(dāng)今威脅人類生命和健康的主要疾病之一［4］。許多患者缺乏腦梗死的疾病預(yù)防知識(shí)，出院后不久再次出現(xiàn)腦梗死。本組研究顯示，通過(guò)持續(xù)性的健康教育，觀察組在隨訪6個(gè)月后腦梗死復(fù)發(fā)率2.38%，而對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為14.28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。本文從患者入院開(kāi)始就從心理、飲食、康復(fù)等幾個(gè)方面進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，出院后仍然進(jìn)行電話和上門隨訪以及組織健康教育講座。這種持續(xù)性的健康教育對(duì)急性腦梗死的二級(jí)預(yù)防起著重要的作用，減少了腦梗死的復(fù)發(fā)率，從而進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 盧 競(jìng).健康教育對(duì)腦卒中患者二級(jí)預(yù)防依從性的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，9(14):10.

［2］ 池寧林.健康教育對(duì)急性腦梗死合并糖尿病患者的療效分析［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，1(6):443.

［3］ 黃麗華.腦卒中患者偏癱早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(16):3218.

［4］ 吳婷婷.腦梗塞的健康教育［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(10):209.