張 紅 (四川省成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 成都 610031)
腦梗死是五年內(nèi)平均復發(fā)率在40%以上的缺血性腦血管疾病,尤其是首次卒中后6個月期間是復發(fā)的最高階段[1],所以腦梗死具有復發(fā)率高、致殘率高等特點。本院神經(jīng)內(nèi)科對急性腦梗死患者在常規(guī)的治療和護理的基礎(chǔ)上實施了持續(xù)系統(tǒng)化的健康教育,在患者出院6個月后進行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)持續(xù)性健康教育明顯降低了腦梗死的復發(fā)率,現(xiàn)報告如下。
1.1 研究對象:選取2012年2月~2013年2月本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者168例。納入標準:①所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準,行頭顱CT/MRI證實。②均無嚴重的精神、意識障礙。③均為首次發(fā)病。168例患者中男98例,女70例,年齡58~89歲,平均(65.32±2.6)歲。將168例患者隨機分為對照組和觀察組,每組84例。兩組患者在年齡、性別及臨床資料方面差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法:對照組在住院期間給予常規(guī)的治療和的護理模式,入院時由護理人員給患者進行健康宣教,對患者提出的問題耐心解答,出院后不給予主動的健康教育干預措施。觀察組從患者入院開始到出院后6個月給予持續(xù)系統(tǒng)化的健康教育。具體方法如下:
1.2.1 入院宣教:患者入院后做好入院宣教,介紹主管醫(yī)生和主管護士,科室的環(huán)境,并根據(jù)每人病情、不同文化程度及家庭社會背景,制訂針對性的個體化健康教育方案。
1.2.2 心理健康教育:急性腦梗死患者往往突然發(fā)病,癥狀較重,并常因運動、感覺、反射等功能減退或消失,發(fā)生一側(cè)或全身性抽搐癱瘓,喪失生活自理能力。因此會產(chǎn)生悲觀、厭世、焦慮、恐懼心理。主管護士主動熱情地與患者進行溝通與交流,并向患者及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護理措施、理想的預后等情況,取得他們的信任。使其減輕或消除緊張恐懼心理,鼓足勇氣積極配合治療。
1.2.3 飲食教育:指導患者飲食要有節(jié)制,不宜過飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量,平均每日不超過6 g;少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物,防止肥胖和高膽固醇血癥;增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量,可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等;適當飲茶以增加血管韌性,改善血液循環(huán);忌食辛辣,戒煙酒,均有利于降低腦梗死的發(fā)病率。吞咽困難者應取坐位或頭高健側(cè)臥位,給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食,進食緩慢,防止嗆咳。
1.2.4 康復教育:患者的早期康復訓練對日后神經(jīng)功能的恢復至關(guān)重要[2]。急性腦梗死患者只要意識清楚,生命體征與病情比較穩(wěn)定,二天后即可進行系統(tǒng)的肢體康復訓練[3]。以后根據(jù)康復教育計劃進行日常生活技能、吞咽障礙及語言訓練。
1.2.5 出院指導:登記患者的家庭住址和電話號碼,以方便出院后進行隨訪,并發(fā)放健康教育手冊,健康教育手冊能夠深入淺出地加深患者對疾病的認識。告知患者堅持按時服藥,半個月后復診。
1.2.6 患者出院后健康教育:護理人員定期進行電話隨訪和上門隨訪,了解并評估患者病情,指導正確的飲食和藥物服用,指導患者進行正確的康復訓練,督促患者按時復診。出院后每周電話隨訪1次,每月上門隨訪1次。每個月開展“腦立場”健康教育知識講座,由科室護士長、護理組長和副主任以上醫(yī)生進行講解,這樣不僅加深患者對疾病的認識,同時也加深了患者與患者之間的交流,提高自我管理能力,糾正不良生活習慣。
1.3 統(tǒng)計學處理:所得資料經(jīng)SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
在患者出院6個月后進行追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組比對照組腦梗死的復發(fā)率低,說明持續(xù)性健康教育能夠明顯降低腦梗死的復發(fā)率,差別具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.79,P<0.01)。見表1。
表1 患者出院后6個月腦梗死復發(fā)率比較(例)
急性腦梗死是腦血管閉塞引起腦缺血或腦功能障礙的一種疾病,其致殘率、死亡率高,易復發(fā),是當今威脅人類生命和健康的主要疾病之一[4]。許多患者缺乏腦梗死的疾病預防知識,出院后不久再次出現(xiàn)腦梗死。本組研究顯示,通過持續(xù)性的健康教育,觀察組在隨訪6個月后腦梗死復發(fā)率2.38%,而對照組的復發(fā)率為14.28%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。本文從患者入院開始就從心理、飲食、康復等幾個方面進行了系統(tǒng)的健康教育,出院后仍然進行電話和上門隨訪以及組織健康教育講座。這種持續(xù)性的健康教育對急性腦梗死的二級預防起著重要的作用,減少了腦梗死的復發(fā)率,從而進一步改善患者的生活質(zhì)量。
[1] 盧 競.健康教育對腦卒中患者二級預防依從性的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,9(14):10.
[2] 池寧林.健康教育對急性腦梗死合并糖尿病患者的療效分析[J]. 中國當代醫(yī)藥,2012,1(6):443.
[3] 黃麗華.腦卒中患者偏癱早期康復護理的研究進展[J]. 吉林醫(yī)學,2013,34(16):3218.
[4] 吳婷婷.腦梗塞的健康教育[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,2(10):209.