常 平 (江蘇省灌云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 灌云 222200)

由于麻醉和手術(shù)技巧的成熟、圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和產(chǎn)婦自身要求等相關(guān)因素的綜合影響，使得剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出越來越高的發(fā)展趨勢(shì)［1］，疤痕子宮再次分娩者也越來越多。筆者對(duì)2013年1月～2013年12月收治的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)200例與首次剖宮產(chǎn)組120例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:疤痕組:200例疤痕子宮，前次手術(shù)均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，再次剖宮產(chǎn)年齡24～44歲，平均28.5歲。與前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間＜2年24例，2～5年118例，＞5年58例。對(duì)照組:120例首次行剖宮產(chǎn)，分娩年齡21～39歲，平均25.4歲。

1.2 手術(shù)方式:兩組患者均先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，疤痕子宮行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，在下腹正中原疤痕處切除疤痕作一縱切口，逐層切開腹壁。進(jìn)入腹腔后，有粘連者分離粘連，使子宮下段進(jìn)行充分顯露，稍下推膀胱返折腹膜并將其打開，子宮下段切開后分離子宮肌層約10 cm，娩出胎兒后，依次對(duì)子宮全層、腹膜及膀胱返折腹膜、筋膜層進(jìn)行連續(xù)縫合，皮下脂肪間斷縫合，皮膚則予1號(hào)絲線縫合。

1.3 腹盆腔粘連評(píng)價(jià):按嚴(yán)重程度可分為輕度粘連、中度粘連和重度粘連:2處以下粘連即為輕度粘連;2～3處即為中度粘連;3處以上即為重度粘連。

1.4 觀察指標(biāo):術(shù)中觀察腹膜切口、腹腔、大網(wǎng)膜、膀胱、子宮粘連情況，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。記錄全部手術(shù)的術(shù)后病率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)手術(shù)情況比較:疤痕組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)、術(shù)中出血量顯著增加、術(shù)后病率高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(h)術(shù)后病率(%) 20060.6±4. 6300.0±29. 946.6±4. 29對(duì)照組疤痕組 12043.0±3. 5185.0±19. 235.0±3. 45

2.2 術(shù)中粘連對(duì)比:疤痕組:原剖宮產(chǎn)切口均為下段切口，無粘連100例(50%)，輕度粘連(切口與大網(wǎng)膜形成少許粘連帶)74例(37%)，中度粘連14例(7%)，重度粘連(切口與大網(wǎng)膜、腹膜、膀胱形成粘連)12例(6%)。對(duì)照組:輕度粘連2例(1.7%)，118例腹腔一般情況良好，解剖結(jié)構(gòu)清楚。

2.3 產(chǎn)后出血的發(fā)生率:疤痕組:出血400～1000 ml 12例， 1000～1500 ml 2例;對(duì)照組出血400～1000 ml 4例。

3 討論

本組資料顯示，疤痕子宮組和首次剖宮產(chǎn)組比較，平均出血量明顯增加，產(chǎn)后出血發(fā)生率也有顯著增加，與臨床相關(guān)報(bào)道相符［2］。為減輕疤痕子宮并發(fā)癥癥狀或減少并發(fā)癥發(fā)生，一方面應(yīng)該不斷改進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)式。另一方面目前爭(zhēng)議多集中在剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠的分娩方式。從近十年的回顧性分析結(jié)果來看，和那些選擇再次剖宮產(chǎn)的孕婦比較，選擇經(jīng)陰道分娩的孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率增高。最大的危險(xiǎn)是子宮破裂，子宮破裂是妊娠晚期及分娩時(shí)極易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，若子宮破裂沒有在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)診斷和治療，會(huì)使胎兒和產(chǎn)婦面臨死亡的危險(xiǎn)，有極其重大的不良影響。其次還有例如試產(chǎn)失敗再行緊急剖宮產(chǎn)還會(huì)增加包括感染、出血和深部血栓在內(nèi)的母兒并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。最近的一個(gè)大型回顧性分析顯示:在那些既往有剖宮產(chǎn)史的患者再次妊娠并分娩時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率最高的是再次分娩行陰道試產(chǎn)并失敗的孕婦(14.1%)，其次是直接選擇再次剖宮產(chǎn)的孕婦(3.6%)，而那些陰道分娩成功的孕婦并發(fā)癥最少(2.4%)。因此對(duì)于那些有過剖宮產(chǎn)史的孕婦如何在臨產(chǎn)前就能準(zhǔn)確篩查出那些能順利陰道分娩的有剖宮產(chǎn)史的孕婦非常重要。

綜上所述，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥與首次行剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥比較有明顯高出，所以明確剖宮產(chǎn)指征，對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)操作技術(shù)做到熟練掌握，心中有數(shù)，并在此基礎(chǔ)上積極采取措施降低剖宮產(chǎn)率，可大幅度降低重復(fù)剖宮產(chǎn)率，能夠最大程度地減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于那些有過剖宮產(chǎn)史的孕婦如何選擇風(fēng)險(xiǎn)效益比最小的分娩方式是降低圍產(chǎn)病率的關(guān)鍵。

［1］ 謝建英，黃亞容，吳英姿，等.加強(qiáng)健康教育降低剖宮產(chǎn)率［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(1):64.

［2］ 易曉芳.疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素與預(yù)防［J］.航空航藥，2010，21(3):341.