崔金霞 (青海大學附屬醫(yī)院呼吸內科，青海 西寧 810000)

急性肺栓塞(APE)是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。盡管心臟彩超。螺旋CT等眾多輔助檢查不斷應用于APE診斷，然而APE死亡率仍居高不下。針對APE的預后評估分析在臨床實踐中較為困難。血漿B型利尿肽(BNP)是一種反映心室負荷增加或室壁張力增加的指標，其與APE的相關性研究較少。本文旨在探討B(tài)NP在APE預后評估分析中的應用價值，為APE的預后做出更加簡單而有效的評估，使患者得到更好的臨床治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年1月～2012年12月住院確診為APE患者120例，診斷APE標準參考2010年版《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》［1］。胸超聲心動圖評估右心室功能，診斷右心室功能不全［2］。APE患者發(fā)生以下情況之一即定義為臨床不良事件:心肺復蘇、氣管插管、使用靜脈升壓藥、休克或死亡。確診APE患者均被隨訪至出院后6個月。

1.2 收集數據:確診為APE的患者在6 h內檢測血漿BNP水平。BNP濃度均以0～150 ng/L作為正常參考值。

1.3 數據分析:采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究收集本研究共收集APE患者120例，所有患者中BNP正常者64例(53.3%)，升高者56例(46.7%)。BNP ＞150 ng/L組患者輔助檢查右室功能不全、肺動脈高壓、右室負荷過重發(fā)生率高于BNP＜150 ng/L組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。BNP＞150 ng/L組患者暈厥、心源性休克發(fā)生率及死亡率高于BNP＜150 ng/L組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 BNP水平與患者的輔助檢查［例(%)］

表2 BNP水平與患者的臨床癥狀和體征［例(%)］

3 討論

盡管更多的臨床輔助檢查被不斷更新采用，急性肺栓塞的診斷仍非常困難。有研究顯示，僅有大約20%的患者能通過客觀檢測得到確診［3］。而且確診的APE患者的病死率也居高不下。Fremont等及 Sanchez等的研究顯示，通過心臟彩超檢測的右心室功能不全與急性肺栓塞的預后有著明顯的相關性［4-5］。APE患者合并右心功能不全預后較差，嚴重時發(fā)生心肌缺血導致進行性右室功能衰竭甚至死亡，而恰當的治療可降低APE的再發(fā)率和改善其預后。血流動力學不穩(wěn)定和心源性休克常被認為是溶栓治療的適應證，而血壓正常伴右心室功能不全的患者最適宜的治療仍存在爭議 。最近，有證據顯示，右心室功能不全是一個高度危險亞組，在這些患者中給予溶栓治療會收到更好的效果和降低APE復發(fā)率。

BNP是由32個氨基酸組成的多肽，主要由心室合成分泌，心室負荷增加或室壁張力增加可以顯著刺激其分泌。本研究發(fā)現，BNP水平不僅與右心室功能不全相關，還與APE的臨床危險程度及APE預后密切聯系。BNP水平的檢測可作為APE危險程度分級指標并在APE預后評估分析中具有重要的價值和意義。同時，相對于其他檢查，BNP方便快捷并且經濟實惠，在臨床上具有更大的應用價值。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24(5):259.

［2］ AGNOLETTI G，MARINI D，LEGENDRE A，et al.Retrograde catheterization of the right heart in patients with occluded femoral veins［J］.Arch Cardiovasc Dis，2008，101(6):413.

［3］ Righini M，Le Gal G，Aujesky D，et al.Diagnosis of pulmonary embolism by multidetector CT alone or combined with venous ultrasonography of the leg:a randomized noninferiority trial［J］.Lancet，2008，371(9621):1343.

［4］ Fremont B，Pacouret G，Jacobi D，et al.Prognostic value of echocardiographic right/left ventricular end -diastolic diameter ratio in patients with acute pulmonary embolism:results from a monocenter registry of 1，416 patients［J］.Chest，2008，133(2):358.

［5］ Sanchez O，Trinquart L，Caille V，et al.Prognostic factors for pulmonary embolism:the PREP Study，a prospective multicenter cohort study［J］Am J Respir Crit Care Med，2010，181(2):168.