藍(lán) 活 (廣東省深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院，廣東 深圳 518114)

急性乙醇中毒是急診科常見病之一，若不及時(shí)采取救治措施則容易導(dǎo)致意識(shí)障礙及腦血管疾病。本次研究通過對(duì)27例急性重度乙醇中毒患者應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合納洛酮進(jìn)行輔助治療，取得較理想療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年9月～2013年9月我科收治的急性乙醇中毒患者50例，按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］中關(guān)于乙醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)均可確診為急性重度乙醇中毒。其中包括男42例，女8例;年齡17～62歲;飲酒至送入院時(shí)間40～120 min，平均(80.5±30.6)min;飲酒量250～600 ml，平均(320±50)ml;臨床表現(xiàn):深昏睡10例、淺昏睡25例、淺睡15例。按不同治療方案分為試驗(yàn)組(27例)和對(duì)照組(23例)，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予甘露醇或速尿脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)、降顱內(nèi)壓、胃黏膜保護(hù)以及常規(guī)抗感染治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予:①納洛酮2 mg溶于10%葡萄糖注射液20 ml中緩慢靜脈推注，再按0.1 mg/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注，直至患者意識(shí)恢復(fù);②復(fù)方丹參注射液10 ml溶于5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注。治療過程密切觀察患者病情及意識(shí)癥狀恢復(fù)情況。

1.3 療效判斷［2］:痊愈:患者意識(shí)恢復(fù)清醒，癥狀徹底消失，能下地獨(dú)立行走;顯效:患者意識(shí)有明顯恢復(fù)跡象，出現(xiàn)角膜反射，共濟(jì)失調(diào)癥狀明顯減輕;有效:患者意識(shí)稍有恢復(fù)，但反應(yīng)仍較慢;無效:患者意識(shí)癥狀均無任何改善，甚至有加重跡象。愈顯例數(shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較:試驗(yàn)組治療愈顯率達(dá)到92.59%，明顯高于對(duì)照組(65.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者癥狀、意識(shí)改善及住院時(shí)間比較:試驗(yàn)組患者意識(shí)恢復(fù)、癥狀改善所需時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)，住院時(shí)間也較對(duì)照組更短(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀、意識(shí)改善及住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者癥狀、意識(shí)改善及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 意識(shí)恢復(fù)(h) 癥狀改善(h) 住院時(shí)間(d) 272.60±0. 277.35±0. 923.2±0.8對(duì)照組 233.16±0. 199.12±0. 545.1±0.6 t值 8. 33738. 10649. 3610 P值試驗(yàn)組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，能夠降低腦β-內(nèi)啡肽濃度，減輕乙醇中毒患者呼吸及心血管抑制，可通過減少自由基生成而發(fā)揮阻斷乙醇中毒所致中樞抑制的作用，最終促進(jìn)乙醇中毒患者意識(shí)的早期恢復(fù)［3］。復(fù)方丹參注射液的主要成分是中藥丹參和降香，有理氣開竅、活血化瘀等功效，藥學(xué)研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，丹參注射液對(duì)于心、腦功能的保護(hù)也有一定效果。本研究采取納洛酮聯(lián)合丹參注射液對(duì)27例急性重度乙醇中毒患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該種治療方案對(duì)于提高治療效果、促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)以及縮短住院時(shí)間方面有顯著的效果，分析其原因有以下幾點(diǎn):①丹參能高效抑制乙醇導(dǎo)致的肝細(xì)胞變性及壞死，使患者肝細(xì)胞腫脹明顯減輕，防治乙醇中毒造成的急性肝損傷，同時(shí)可促進(jìn)乙醇代謝;②納洛酮可通過興奮心血管發(fā)揮加快心率、升高血壓的作用，使組織灌注量及組織循環(huán)血量得到改善，加快乙醇代謝;③丹參可改善患者腦組織缺血狀態(tài)，減輕腦缺氧及水腫，有效抑制β-內(nèi)啡肽(β-EP)的合成及釋放，從而發(fā)揮保護(hù)急性乙醇中毒患者腦組織以及加快意識(shí)恢復(fù)的作用［4］。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合復(fù)方丹參注射液靜脈滴注治療急性重度乙醇中毒效果顯著，在改善患者臨床癥狀、促進(jìn)意識(shí)狀態(tài)短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)等方面較為突出，可作為急診治療急性重度乙醇中毒的首選用藥方案。

［1］ 黃嘉謀.重用葛根丹參醒酒活血解毒治療酒精中毒驗(yàn)案［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(19):39.

［2］ 侯雪芬.納洛酮治療急性酒精中毒的效果及其護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(7):178.

［3］ 李 莉，蘭 超，劉寶池.納美芬納洛酮與血液透析治療急性酒精中毒昏迷患者的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(10):39.

［4］ 蔡長(zhǎng)泉.鹽酸納洛酮治療急性重度酒精中毒58例分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(3):400.